針灸配合康復訓練治療中風后上肢痙攣性癱瘓療效觀察

方清玲　邱群坤　方敏　李芳

【摘 要】目的：試分析中風后上肢痙攣性癱瘓患者接受康復訓練與針灸治療的臨床療效。方法：隨機選取58例在我院2015年4月-2017年5月期間接受中風后上肢痙攣性癱瘓治療的患者為研究對象，并依據住院治療順序分為各29例的觀察組與參照組。參照組接受功能康復鍛煉，觀察組于此同時接受針灸配合治療。對兩組獲取的臨床療效實施對比分析。結果：治療后，觀察組上肢運動功能量表評分情況以及BI指數評分改善均遠優于參照組，且兩組間各指標值間差異均存在統計學意義（P<0.05）。結論：針對中風后上肢痙攣性癱瘓患者采取針灸配合康復訓練方案實施治療，可獲取更為優良的治療效果。

【關鍵詞】中風；上肢痙攣性癱瘓；康復訓練；針灸

Abstract Objective： To analyze the clinical efficacy of rehabilitation training and acupuncture treatment for patients with spastic paralysis after stroke.Method：A random selection of58 patients in our hospital for the treatment of spastic paralysis of the upper limb after a stroke in April 2015 -2017 May was studied.The observation group and the reference group were divided into 29 cases according to the order of hospitalization.The reference group received functional rehabilitation exercise，The observation group received acupuncture and treatment at the same time.The clinical efficacy of the two groups was compared and analyzed.Result：After treatment，The score of the upper extremity motor function scale of the observation group and the improvement of BI index score were much better than that of the reference group.The differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）.conclusion：Acupuncture and moxibustion rehabilitation training regimen for patients with spastic paralysis after stroke，Better therapeutic effects can be obtained.

Key words： Apoplexy；Spastic paralysis of the upper limb；Rehabilitation training；acupuncture

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

中風是常見于臨床的腦血管類疾病，中風患者病情穩定后通常會出現肢體偏癱的并發癥，而上肢痙攣性癱瘓即是較為常見的一種類型，不僅會造成患者患者出現麻木、疼痛，甚至會使肢體運動功能造成限制，極大的影響了其日常生活能力。目前，臨床中多采取針灸及肢體運動功能康復訓練來幫助患者恢復患肢功能，但是此種治療方法并不能在短時間內恢復患者患肢功能。所以為了選擇更優的治療方案，盡快幫助患者恢復患肢功能，改善生活質量，本研究對中風后上肢痙攣性癱瘓患者接受針灸配合康復訓練方案治療獲取的實際應用效果進行分析闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲取我院倫理會的批準同意下，選擇2015年4月-2017年5月期間于我院接受中風后上肢痙攣性癱瘓治療的58例患者為研究對象開展本次研究。入選標準：入選患者及其家屬均簽署了書面知情同意書，主動參與研究；中風病程在6個月之內；可良好的配合治療及調查；排除標準：上肢關節畸形患者；上肢功能障礙患者；患有心、肝、腦等嚴重器質性疾病患者；存在認知障礙、智力障礙患者。依據住院治療順序將58例研究對象分為各29例的觀察組與參照組。觀察組中男18例，女11例，年齡39-68歲，平均年齡（53.5±4.8）歲，病程2-5個月，平均病程（3.5±0.5）個月；參照組中男12例，女17例，年齡38-69歲，平均年齡（53.5±5.2）歲，病程3-4個月，平均病程（3.5±0.2）個月。兩組各項資料間差異值并無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：利用Ashworth對患肢痙攣程度實施評定分析情況，并實施針對性康復訓練。針對Ⅰ級、Ⅱ級痙攣程度較輕的患者實施早期康復鍛煉，協助患者取平臥位休息時，保持頭部偏向一側，將墊枕置于患側肩關節，放直肘關節、背伸腕關節、手指張開等關節牽引活動；以患者康復情況逐漸擴展上肢活動范圍，于后期指導患者做抓、捏、拿等嘗試性練習；針對Ⅲ級，Ⅳ級，痙攣程度較為嚴重的患者，采取姿勢反射、肌肉牽張等方式進行重復性練習。康復訓練從患肢近端開始，在患者耐受范圍逐漸向遠端過渡，并由護理人員對患者患肢實施按摩。

觀察組：觀察組在采取參照組相同的康復訓練方法的同時給予針灸治療。因為上肢痙攣產生是屈肌張力高所致，亦是主動肌張力高，這是可在上肢拮抗肌肌腹給予針灸強刺激，使拮抗肌興奮，對抗主動肌。操作方法：1.對施針穴位實施常規消毒，在上肢肱三頭肌腹取穴，兩針，兩針間距約2-3寸，手法強刺激；2.可采用一針兩穴的透穴法，曲澤與曲池透少海、手三里透臂中，大陵穴透勞宮，間使透外關，留針20min，每次1min，共捻針3次，手法強刺激；一日一次；3.利用針灸對肩髃穴、秉風穴、肩前穴以及曲池穴進行強刺激，得氣后停留5min移除，每次20min，一日一次。兩組均接受為期一至兩個月的治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的生活質量及上肢運動功能恢復情況實施對比分析。利用SF-MA評分量表對患者運動功能進行評價，滿分為36分，評分越高，恢復月良好；利用BI指數評價患者的生活質量，滿分為100分，自立能力良好，無需他人照顧；低于四十分需要全部依靠他人照顧；41-60分大部分依賴他人照顧；61-99分需要少部分由他人照顧[1]。

1.4 統計學方法

利用spss20對研究內數據進行統計學分析，兩組中的所有計數資料均選擇n（%）表示，計量資料選擇表示，所獲取的結果分別用以及t進行檢驗。若獲取的P值<0.05，則進一步證明了兩組間所存在的數據差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的BI指數及SF-MA評分與治療前相比均有所改善，同比參照組來說，觀察組的指標改善更為優良，且差異有統計學意義（P<0.05），詳情如表1所示。

3 討論

上肢痙攣性癱瘓通常是因為機體中樞神經系統遭到抑制，阻礙了上肢活動，多發于存在腦損傷的患者，致殘率非常高。由于患側肢體常存在功能障礙，患肢活動不能自如，導致患者活動受限，并且在未接受及時對癥治療的情況，極易引發患側肌肉萎縮、患肢關節畸形等不良預后情況，患者的生活質量并由此疾病影響而下降。

當前，針對上肢痙攣性癱瘓患者對采用康復訓練作為臨床治療方法，主要使因為中樞神經結構與功能的重組組織能力存在一定可塑性，具有自然恢復能力，而通過反復的強化訓練可實現患肢功能的重組，進而幫助患者恢復其正常運動功能模式和肢體功能。通過借助姿勢反射、肌肉牽張等方法對患者實施早期功能康復鍛煉，以此到達對患者患肢痙攣癥狀的產生及發展發揮良好的抑制及改善作用[2]。但是康復訓練很難在短期內獲取明顯的效果，患者需要接受長時間訓練才能夠使患肢功能有所恢復，所以導致恢復期較長且恢復緩慢。

近年來，越來越多的學者重視對恢復患肢功能方案的研究，中醫針灸治療方案的應用頻率仍較高，應用范圍也逐漸得到拓展，而應用于肢體功能恢復方面取得了顯著的效果。大部分針灸學者認為中風后上肢發生痙攣性癱瘓，主要是因為患肢局部出現氣血瘀阻，進而使肢體的正常血液循環受到影響。而針灸可發揮舒筋通絡以及活血行氣的功效，可以有效改善患肢的局部血液微循環，增強組織、細胞活性。曲澤與曲池透少海可緩解肘痛、攣痛以及治療上肢不遂的功效；臂中穴及手三里穴位具有緩解上肢痙攣、麻痹的功效；大陵穴具有舒筋活絡，緩解腕關節疼痛的作用；間使穴具有治療手部疼痛的功效；秉風穴功能主治肩臂、肩胛疼痛以及上肢酸麻、肩前穴主治肩不能舉及肩臂酸痛、麻木；肩髃穴主治手臂攣痛、痹臂痛，與曲池穴合用可治療上肢不遂。并且通過針灸上述穴位，達到活血行氣的目的，可使患者上肢經絡閉塞的部分得到疏通，進使一步使患者血液循環的通暢度進一步得到增加，緩解患肢痙攣狀態。通過針灸患肢穴位，還能夠改善運動纖維功能狀態、減輕肌肉亢奮，增加肌張力以及對肌興奮傳導進行有效協調，進而到達使患肢功能得以恢復的目的[3]。并且針灸具有操作便捷、無毒副作用、安全性高、經濟實惠等優點，還在一定程度上減輕了患者生理和心理上的痛苦。而從本次研究結果中發現兩組患者經過治療后的BI指數及SF-MA評分均得到一定的改善，但相比之下，觀察組的改善情況更加優良。由此表明在采取康復訓練方案指導中風后上肢痙攣性癱瘓患者鍛煉患肢的同時給予針灸治療，可使患肢功能得到有效恢復，進一步提高其生活質量。

綜上所述，選擇針灸治療與康復訓練作為中風后上肢痙攣性癱瘓患者的臨床治療方案，可獲取更為優良的治療效果，具有較高的臨床推廣及應用價值。

參考文獻

付露， 潘文宇. 中風后痙攣性癱瘓的針灸推拿及康復治療現狀[J]. 現代中西醫結合雜志， 2016， 25（10）：1137-1140.

吳洪收. 針灸結合康復訓練治療腦中風后遺癥的療效觀察[J]. 中國醫藥導刊， 2017， 19（6）：557-558.

劉剛翠， 陽軍， 周偉. 中藥聯合康復訓練及針灸治療中風后偏癱肩痛臨床觀察[J]. 陜西中醫， 2017， 38（7）：850-851.