老年戊型病毒性肝炎及其重疊感染的臨床研究

李霞

【摘 要】目的：觀察老年戊型病毒性肝炎及其重疊感染的臨床表現和治療效果。方法：以我院2015年1月到2016年6月所收治的80例戊型病毒性肝炎老年患者為研究對象，按照是否重疊感染，將其分為單純組（50例）和重疊組（30例），觀察兩組患者的臨床表現、檢查結果，并對比其重型肝炎發生率以及治療效果。結果：兩組患者均表現出不同程度的尿黃、乏力、納差等癥狀（P>0.05）。重疊組的總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、血清總膽汁酸（TBA）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）均高于單純組，ALB（白蛋白）低于單純組（P<0.05）。重疊組的重型肝炎發生率為73.33%，明顯高于單純組的30%（P<0.05）。重疊組的黃疸消退時間更長，死亡率高于單純組（P<0.05），具有統計學意義。結論：老年戊型病毒性肝炎重疊感染患者的病情比單純戊型病毒性肝炎患者重，黃疸消退緩慢，且死亡率相對較高。

【關鍵詞】戊型病毒性肝炎；重疊感染；死亡率；黃疸消退時間

【中圖分類號】R512.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月—2016年6月收治的80例老年戊型病毒性肝炎患者作為研究對象，其中男46例，女34例，年齡58—82歲，病程20—100d.經臨床觀察、血清病原學檢查，所有患者均符合戊型病毒性肝炎診斷標準，全部確診。80例患者中，55例患者在發病前兩周曾進食海產品，其中30例經常在外就餐。另25例患者中，有9例是通過輸血而感染戊肝病毒，其余則是其他途徑感染。此外，共有16例患者在發病1周后及時發現并到當地醫院就診，被誤診為胃病、上呼吸道感染等疾病。按照是否重疊感染，將80例老年患者分為兩組，重疊組30例，單純組50例。兩組患者的年齡、性別、病程、病因等一般資料無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法 采用ELISA法對患者進行病毒抗原體抗體檢測，并對患者開展肝功能檢查，搜集檢查結果信息。同時結合患者的臨床表現，由專業醫師予以護肝、退黃、降酶治療，根據其具體病情，酌情給予相應的輔助治療。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的臨床表現；②肝功能檢查結果，包括白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、血清總膽汁酸（TBA）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）六項指標；③重型肝炎發生率=重型肝炎例數/總例數；④治療效果，包括黃疸消退時間和死亡率，死亡率=死亡例數/總例數。

1.4 統計學分析 此次研究使用統計學軟件SPSS 17.0對相關數據進行處理，以（）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數資料以百分比形式表示，采用檢驗。若P<0.05，則二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現

患者均表現出不同程度的尿黃、乏力、納差、低熱、腹痛腹脹、皮膚瘙癢等癥狀，其中所有患者均有尿黃癥狀（100%），乏力72例（90%），納差75例（93.75%）；惡心嘔吐22例（27.5%），腹痛腹脹20例（25%）。共有30例重疊感染患者，占比37.5%，其中有5例合并甲型肝炎（16.67），16例合并乙型肝炎（53.33%），4（13.33%）例合并丙型肝炎，3例合并庚型肝炎（10%），2例合并甲、乙型肝炎（6.67%）。

2.2 檢查結果

經檢查對比（表1），重疊組患者的TBIL、DBIL、TBA、ALT、AST平均值高于單純組，平均ALB值低于單純組，具有統計學意義（P<0.05）。

另外，根據檢查結果，重疊組共有22例為重型肝炎，發生率為73.33%，明顯高于單純組的30%（15例），具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 治療效果

經我院治療，重疊組患者黃疸消退的平均時間為（62±20）d，單純組為（31±12）d，重疊組時間明顯較長，具有統計學意義（P<0.05）。治療期間，重疊組共有5例死亡，死亡率為16.7%，單純組有1例死亡，死亡率為2%，兩組差異顯著（P<0.05）。

3 討論

戊型病毒性肝炎是肝病的一種，流行特點與甲型肝炎相似，傳播途徑多為糞-口渠道、食物污染、輸血感染，以及生活中其他方式接觸感染。該病一般會有40日左右的潛伏期，剛開始并未明顯癥狀，隨后起病較急，主要表現為黃疸、乏力、發熱，另外惡心嘔吐、腹痛腹脹、皮膚瘙癢也是常見癥狀。就目前而言，病發人群以青壯年為主，但隨著國內老齡化進程加快，加上生活方式的多元化，老年患者不斷增多，且容易重疊感染。與青壯年相比，老年患者的身體機能較弱，容易發展成重型肝炎，病死率也高于青壯年群體。

本次研究發現，進食和輸血是主要的戊型肝炎病毒感染渠道。老年人的消化功能日漸衰退，食用海鮮時，如果海鮮未熟，或者不夠新鮮，都很可能感染病毒。頻繁在外就餐，外面的食物質量沒有保障，很可能因為食物不干凈，或者使用筷子、勺子等時感染了戊型肝炎病毒。老年階段容易生各種病，輸血也是尋常之事，血源傳播極罕見。一旦血液中含有病毒，必然會被感染，說明還應加強監督，確保血源安全。

戊型病毒性肝炎和甲肝有很多相似之處，其臨床表現也可能會被誤診為其他疾病，所以檢查診斷時務必走規范化渠道。本次研究中，16例患者在發病一周后就已有所察覺，伴有發熱、惡心、食欲不振等癥狀，被誤診為感冒、胃病、上呼吸道感染等病，治療后顯然并無太大效果。所以，如果發現有此類癥狀，患者及家屬應予以重視，到正規醫院做詳細檢查，以免延誤病情，導致病情加重。老年患者在感染戊型肝炎病毒的同時，還容易出現重疊感染的情況，本次研究80例老年患者中，有30例為重疊感染，包括感染甲肝、乙肝、丙肝等。檢查結果顯示，患者的血清總膽紅素、谷丙轉氨酶等指標均出現異常，且重疊感染患者的異常程度重于單純的戊型病毒性肝炎患者，這與老年人肝臟儲備合成功能較差、肝細胞膽紅素代謝等功能衰退有關。臨床治療，一般以休息和合理營養為主，藥物為輔，改掉不合理的生活方式，養成良好的飲食習慣。同時，予以護肝、退黃、降酶等相應的治療，病情特別嚴重者可能需要考慮肝移植。此外，重疊感染患者的死亡率高于單純組，說明重疊感染的病情更重，需要及時發現，并給予對癥治療。

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