脊柱微創手術治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折的臨床療效研究

黃貽澤　高金生　廖蘋君

【摘 要】目的：研究對骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折折患者實施脊柱微創手術治療的臨床效果。方法：選取2014年2月份至2017年2月份進行治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者80例研究，按照完全隨機原則分成研究組和對照組，分別分成40例。給予對照組實施傳統保守治療方法，研究組給與微創手術方式治療，對兩組治療效果進行比較。結果：研究組患者Cobb角改善程度明顯大于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：微創手術治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折療效較好，而且可以減少患者并發癥的產生。

【關鍵詞】脊柱微創手術；骨質疏松性椎體骨折；臨床效果

【中圖分類號】R622.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

骨質疏松性骨折是骨質疏松癥發生的嚴重后果，其中骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折是骨質疏松性骨質中發生的最常見的骨折類型。本病治療方法有兩類，包括保守療法和手術療法[1]。微創手術具有安全性高的特點，可穩定骨折、防止椎體壓縮和緩解疼痛，有助于促進患者早期恢復。隨著微創手術的發展，脊柱微創手術應用于臨床逐漸廣泛。本研究詣在觀察對骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者實施脊柱微創手術治療的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年2月份至2017年2月份在我院進行治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折80例研究，按照完全隨機原則分成研究組和對照組，分別分成40例。研究組中18名男性患者，22名女性患者，年齡波動在55歲至75歲，平均年齡（66.8±13.2）歲。對照組19名男性患者，21名女性患者，年齡波動在52歲至78歲，平均年齡（65.9±14.8）歲。 給予對照組實施傳統保守治療方法，研究組實施脊柱微創手術治療，對兩組治療效果進行比較。所有患者均是結合病史、骨質疏松的體征以及X線影像學表現來綜合診斷為骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折，而且病因多是由于輕度損傷引起。所有選取患者的性別和年齡均無明顯差異，具有可比性，可忽略誤差。

1.2 治療方法 對照組治療方法： 第一步：入院后根據患者病情進行系統評估，以及入院宣教，患者在入院治療期間需要絕對臥床休息。第二步：根據患者發生骨折位置、類型等制定合理治療方法，對不伴有神經損害、骨折移位的患者使用石膏固定；骨折移位但不伴有神經損害患者使用牽引復位；有神經損害及骨折移位的患者對其牽引復位后，根據患者病情體征行傳統常規手術治療以及抗感染等對癥支持治療。待患者病情恢復穩定，患者輔助以功能鍛煉以康復肌肉肌力。研究組患者采用微創手術治療方法。具體操作方法：囑患者處于仰臥位，在全身麻醉后，使用X線機和C臂機進行監測患者骨折發生部位，在患者骨折位置的正中部位做一長約2.5mm的切口，使用釘棒固定復位，再繼續在已壓縮骨折部的對側使用穿刺針注入拉絲期骨水泥，每次注入約0.25至0.5ml。若骨水泥出現滲漏應立刻停止注入，凝固后改變穿刺方向，直到充盈及擴散后予以填塞并且把注射導管取出。患者在治療期間輔助以營養神經、抗感染等對癥支持治療。待患者病情恢復穩定，患者輔助以功能鍛煉以康復肌肉肌力。

1.3 觀察指標 在治療周期結束后，對兩組患者行CT檢查骨折恢復情況，觀察對比治療前后其脊柱側彎Cobb角度數的改善情況。

1.4 統計學方法 所有數據我們使用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料使用均數± 標準差（）表示，采用t檢驗。P <0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

由表1可知，研究組和對照組兩組患者接受治療前脊柱側彎Cobb角指標均無明顯差異，P>0.05，無統計學意義；通過系統治療后，研究組患者的脊柱側彎Cobb角度數均比對照組改善更加明顯，P<0.05，表示具有統計學意義。

3 討論

骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折是多種因素引起的一組骨病，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。主要病因是由于骨質吸收增多所致，特征是骨骼疼痛、易于骨折。在日常活動中由損傷容易造成脆性椎體骨折，大多發生在老年人群及絕經后婦女。由于骨折后骨愈合過程緩慢，臨床治療效果差，且骨折再發率高。骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折的臨床表現多樣化，其中最主要的臨床表現是腰背痛，本病多有進展性脊柱后凸畸形、腰背部慢性疼痛及背部肌肉的痙攣和抽搐[2]。因此可診斷此病需要結合病史，骨質疏松的體征以及影像學表現來進行綜合診斷。

骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折的治療方法主要有兩大類，包括保守療法和手術療法。手術療法包括微創手術和開放手術，保守治療包括了常規的藥物對癥治療和臥床休息等，其中保守藥物治療主要以抗骨質疏松為主[3]。手術療法包括了開發性手術和微創手術。骨質疏松的開放性手術常易導致內固定失敗，且開放手術創傷大，患者多為老年人，耐受力差。微創手術開展較成熟的微創手術主要有經皮椎體成形術和經皮后凸成形術。

脊柱微創手術是采用微小切口，運用特殊手術器械，在影像操作儀器的觀察下到達病灶處，全程通過使用微型器材來完成手術操作。與傳統外科手術治療相比較，微創手術具有安全性高、風險低、創傷小、操作精確、恢復快等優點。雖然保守治療可避免創傷的產生，但病程長，患者長期臥床容易產生較多并發癥，如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等。本次臨床研究中對40例骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者實行脊柱微創手術。本次研究中發現，研究組患者的脊柱側彎Cobb角度數均比對照組改善明顯（P<0.05）。因此，把脊柱微創手術應用于骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者臨床治療中具有現實意義，值得進一步推廣。

參考文獻

牟朋林，陳克冰，楊建惠.骨質疏松性椎體骨折患者進行脊柱微創手術的療效[J].牡丹江醫學院學報，2018，39（01）：60-61+64.

胡代靈，畢守盈.脊柱微創手術治療骨質疏松性椎體骨折的療效觀察及其并發癥評價[J].中國社區醫師，2017，33（06）：26+28.

胡優威，韓瑩松，譚益云，張健，曾凱斌，馬樹枝.脊柱微創手術對骨質疏松性椎體骨折的療效及安全性分析[J].現代生物醫學進展，2013，13（30）：5888-5891.