多排螺旋CT對急性主動脈綜合征的診斷價值

李甫

【摘 要】目的：探討多排螺旋CT用于急性主動脈綜合癥診斷的臨床價值，為該疾病的診斷提供參考。方法：納入2013年3月至2017年12月接受飛利浦6排螺旋CT診斷的擬診為急性主動脈綜合征患者53例為研究對象，回顧分析其臨床資料，統(tǒng)計患者的檢出情況。結果：診斷出主動脈夾層（AD）20例、壁間血腫（IMH）10例、穿透性粥樣硬化性潰瘍（PAU）9例，AD+IMH患者3例，AD+PAU患者3例，PAU+IMH患者1例。AD不同部位與不同性質病變之間并無顯著性差異（P>0.05）。結論：采用6排螺旋CT進行急性主動脈綜合征的診斷具有顯著的價值，快捷方便、無創(chuàng)，可清晰地顯示出各種病變，為臨床的診治提供可靠的依據(jù)。

【關鍵詞】急性主動脈綜合癥；多排螺旋CT；主動脈夾層

Abstract Objective： To explore the clinical value of multislice spiral CT in the diagnosis of acute aortic syndrome， and to provide a reference for the diagnosis of the disease. Methods： from March 2013 to December 2017， 53 patients who were diagnosed as acute aortic syndrome diagnosed by PHILPS 6 slice spiral CT were enrolled in the study. Results： there were 20 cases of aortic dissection （AD）， 10 cases of intramural hematoma （IMH）， 9 cases of penetrating atheromatous ulcer （PAU）， 3 cases of AD+IMH， 3 cases of AD+PAU and 1 cases of PAU+IMH. There was no significant difference between the different parts of AD and the pathological changes （P>0.05）. Conclusion： the 6 slice spiral CT is valuable for the diagnosis of acute aortic syndrome. It is rapid， convenient and non-invasive， and can clearly show various lesions， so as to provide reliable evidence for clinical diagnosis and treatment.

Key words： acute aortic syndrome； multislice spiral CT； aortic dissection

【中圖分類號】R543.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

急性主動脈綜合征（AAS）是一系列具有相似癥狀的異質性疾病，血管壁破壞程度、血壓異常與血脂和疾病有關，主要病變包括有壁間血腫（IMH）、主動脈夾層（AD）、穿透性粥樣硬化性潰瘍（PAU）[1]。在影像技術的不斷發(fā)展下，臨床上對AAS的的認識逐漸深入，超聲、CT與MRI等影像技術逐漸應用到AAS的診斷中[2]，本次研究為了進一步探討多排螺旋CT用于急性主動脈綜合癥診斷的臨床價值，納入2016年3月至2017年12月接診的53例擬診為急性主動脈綜合征患者臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

納入2013年3月至2017年12月接受6排螺旋CT診斷的擬診為急性主動脈綜合征患者53例為研究對象，回顧分析其臨床資料，其中男性患者39例，所占比例73.58%，女性14例，所占比例26.42%；臨床表現(xiàn)：腰背部急性劇烈疼痛，呈針刺樣、撕裂樣，并向背部、肩胛或者腹部放射；既往有高血壓、高血糖與高血脂病史45例，所占比例84.91%，4例有外傷史，所占比例7.55%。排除妊娠、先天性主動脈縮窄、馬凡綜合征等原因造成的AD患者。

1.2 方法

所有的患者都接受6排螺旋CT診斷，管電流400mA，管電壓120kV，螺距1.0，層厚0.625mm重建，掃描范圍包括頸內動脈起始部、胸腹主動脈全程、髂總動脈與雙側髂內外動脈。在平掃后進行血管增強掃，進行追蹤掃描，興趣區(qū)為升主動脈，使用雙筒高壓注射器對右肘靜脈注入100ml碘海醇，300mg/ml，然后及時注入30-40ml生理鹽水沖管，興趣區(qū)的CT值達到120HU時延遲4-6秒自動觸發(fā)掃描。掃描結束后使用軟件處理并將圖像傳入PACS系統(tǒng)，由2名以上高年資影像醫(yī)師和主治醫(yī)師分別獨立閱片，得出相同診斷結論；在有異議時共同討論寫上達成一致意見[3]。

1.3 觀察指標

AD分型、真加腔識別，判斷初破口與再破口，觀察主動脈重要分支是否受累，假腔內是否有血栓等；觀察PAU與IMH發(fā)生的位置與病變范圍。

2 結果

2.1 急性主動脈綜合征病變診斷情況

53例患者中診斷出主動脈夾層（AD）20例，所占比例為37.74%；壁間血腫（IMH）10例，所占比例為18.87%；穿透性粥樣硬化性潰瘍（PAU）9例，所占比例16.98%。合并2種及以上病變（復合病變）7例，所占比例13.21%，其中AD+IMH患者3例，AD+PAU患者3例，PAU+IMH患者1例，比例分別為5.66%，5.66%，1.89%。

2.2 AD患者不同部位病變、不同性質病變關系

主動脈夾層檢出率最高，進一步可根據(jù)病變位置分為胸主動脈上段、胸主動脈中段、胸主動脈下段、腹主動脈上段、腹主動脈下段、升主動脈、主動脈弓部病變，根據(jù)性質分為單純性與復合性。AD不同部位與不同性質病變之間并無顯著性差異（P>0.05），具體統(tǒng)計值見表1。

2.3 影像學表現(xiàn) ①AD：均可見真、假腔與內膜片。真腔強化均比假腔更明顯，內膜片表現(xiàn)為線性低密度無強化影（圖1）。②IMH：累及升主動脈2例，未累及升主動脈1例，均表現(xiàn)為主動脈周圍環(huán)形或者新月形低密度無強化影，厚度2-6cm。主動脈腔內均勻強化，無內膜破裂與雙腔征。1例患者重建顯示合并左髂總動脈瘤樣擴張。③PAU：1例發(fā)生于升主動脈，2例發(fā)生在腹主動脈，6例發(fā)生主動脈弓部，表現(xiàn)為主動脈局限性尖角或者結節(jié)狀，囊袋狀向外凸起，大小1.5-3.0cm。

3 討論

急性主動脈綜合征（AAS）包括了3種疾病的典型臨床表現(xiàn)，即急性發(fā)作性撕裂樣劇烈胸背痛，并且疼痛發(fā)作后迅速達到高峰，同時AAS患者發(fā)病前臨床癥狀比較隱匿，多伴有高血壓、高血脂、高血糖等基礎疾病，并且病程與年齡均為發(fā)病的危險因素[4]，若AAS急性發(fā)作時未得到及時的診治將可能導致嚴重的后果，因此及早診斷和確診具有非常重要的意義。

主動脈壁從內到外分為內膜、中膜與外膜，AAS所致主動脈壁病理改變時圍繞這三層結構展開的。IMH、AD、PAU為AAS主要病變類型，其病理機制與CT表現(xiàn)為：①IMH病理及CT表現(xiàn)：營養(yǎng)主動脈壁滋養(yǎng)血管自發(fā)破裂、主動脈壁潰瘍導致中膜彈力纖維受損，形成血腫，血腫沿主動脈外膜下中膜外層擴展為廣泛性血腫，進而形成AD[5]。經(jīng)CT平掃顯示主動脈壁增厚，呈新月征高密度影，無強化。內膜滲漏、動脈壁鈣化內移5cm及以上為間接征象。②AD病理及CT表現(xiàn)：主動脈壁中主動脈內膜破裂、膜囊性壞死，血液通過破口流入主動脈中層，形成夾層血腫，并且由內膜將管腔分為不同的真、假腔，隨著假腔的壓力增大，導致病變朝遠端發(fā)展。經(jīng)CT診斷顯示主動脈壁局部缺損（破口），撕裂的內膜在CT平掃下可見管腔內線樣密度增高影，經(jīng)增強掃可見內膜片線樣低密度，內膜片分隔為真、假腔，假腔為蜘蛛網(wǎng)狀或者鳥嘴征，比正常主動脈強化更弱[6]。③PAU病理及CT表現(xiàn)：潰瘍性動脈硬化破壞主動脈內膜、潰瘍斑塊脫落，穿透內彈力層形成血腫，主要發(fā)生在胸主動脈的中下段，經(jīng)CT診斷顯示主動脈壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚，有多發(fā)性、散見粥樣硬化斑塊，經(jīng)增強掃可見造影劑填充管壁潰瘍處火山口狀、丘狀充盈缺損征象[7]。

謝超賢等[8]探討了56例急性胸痛或背痛、臨床懷疑主動脈夾層等急性主動脈綜合征病變患者的CT診斷價值，結果顯示主動脈夾層MSCT影像均可見主動脈雙腔樣改變，以及低密度的撕裂內膜片影；主動脈壁間血腫，經(jīng)MSCT顯示主動脈呈環(huán)形或者新月形無強化高密度影；穿透性粥樣硬化性潰瘍經(jīng)MSCT顯示主動脈管壁內造影劑顯示為龕影。本次研究中，53例患者中診斷出主動脈夾層（AD）20例，所占比例為37.74%；壁間血腫（IMH）10例，所占比例為18.87%；穿透性粥樣硬化性潰瘍（PAU）9例，所占比例16.98%。合并2種及以上病變（復合病變）7例，所占比例13.21%，其中AD+IMH患者3例，AD+PAU患者3例，PAU+IMH患者1例，比例分別為5.66%，5.66%，1.89%主動脈夾層檢出率最高，但AD不同部位與不同性質病變之間并無顯著性差異。AD患者影像均可見真、假腔與內膜片，IMH累及升主動脈2例，均表現(xiàn)為主動脈周圍環(huán)形或者新月形低密度無強化影；主動脈腔內均勻強化。PAU可發(fā)生于升主動脈、腹主動脈、主動脈弓部，表現(xiàn)為主動脈局限性尖角或者結節(jié)狀，大小1.5-3.0cm。研究結果與上述具有相似性。

綜上所述，采用6排螺旋CT進行急性主動脈綜合征的診斷具有顯著的價值，快捷方便、無創(chuàng)，可清晰地顯示出AD、IMH及PAU病變的特征性影響，為臨床的診治提供可靠的依據(jù)。

參考文獻

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