肌內(nèi)效貼在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用研究

王翠肖　趙金奎

【摘 要】近幾年肌內(nèi)效貼被應(yīng)用到運(yùn)動(dòng)損傷、神經(jīng)科、外科康復(fù)領(lǐng)域。肌內(nèi)效貼在中樞性損傷康復(fù)中的作用也逐漸受到關(guān)注。本文就近年來肌內(nèi)效貼在腦卒中患者中的應(yīng)用療效和作用機(jī)制的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】肌內(nèi)效貼腦卒中康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

肌內(nèi)效貼是近些年出現(xiàn)的創(chuàng)新型功能性肌效能貼布技術(shù)。自加瀨造博士70年代創(chuàng)用以來，在運(yùn)動(dòng)損傷的治療與防護(hù)中發(fā)揮了重要作用，尤其是很多專業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)的知名運(yùn)動(dòng)員得益于這一技術(shù)。近幾年，國內(nèi)外許多學(xué)者將此項(xiàng)技術(shù)拓展應(yīng)用到神經(jīng)康復(fù)、美容瘦身等諸多領(lǐng)域。我國臺(tái)灣地區(qū)在這方面積累了較多的經(jīng)驗(yàn)，但在中國內(nèi)陸尚未得到廣泛運(yùn)用，2011年通過臺(tái)灣康復(fù)專業(yè)學(xué)者的赴滬交流指導(dǎo)，內(nèi)陸學(xué)者感受到肌內(nèi)效貼的顯著效果，肌內(nèi)效貼也得以逐步在中國內(nèi)陸推展開來，并將其創(chuàng)新性的應(yīng)用到骨科、神經(jīng)科（包括小兒腦癱）、外科康復(fù)領(lǐng)域[1]。本研究旨在對肌內(nèi)效貼在腦卒中患者中的發(fā)展現(xiàn)狀和應(yīng)用進(jìn)行綜述，為今后將肌內(nèi)效貼扎技術(shù)應(yīng)用到腦卒中患者提供一定的參考和依據(jù)。

1 肌內(nèi)效貼的概況

肌內(nèi)效貼是一種特殊材料組成的超薄透氣膠帶，主要具備以下幾方面作用：①改善循環(huán)的作用；②提供連續(xù)感覺輸入的作用；③減少肌筋膜運(yùn)動(dòng)的作用[1-3]。

在使用肌內(nèi)效貼的過程中，應(yīng)注意根據(jù)需貼扎部位的位置、目的以及解剖特點(diǎn)，使用適合的貼扎方法與形狀。根據(jù)形狀不同一般可分為“燈籠型、爪型、I 型、Y 型、X 型”五種。在操作時(shí)還要考慮的因素有：貼布的功能、肌肉的功能、肢體的活動(dòng)度、治療達(dá)到的目的等[1]。

2 肌內(nèi)效貼扎技術(shù)在腦卒中患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 肌內(nèi)效貼對腦卒中患者上肢功能的影響

中風(fēng)后1-3個(gè)月，腦卒中患者易出現(xiàn)肩手綜合征，發(fā)生率較高。主要以肩痛及手的紅腫熱痛為癥狀，嚴(yán)重限制上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[4]。秦宏等人對此類患者使用自然拉力下的X型肌內(nèi)效貼布，采用自然拉力下的爪型貼布減輕手部水腫，促進(jìn)腕伸肌群收縮，通過評價(jià)患者患側(cè)上肢的疼痛（VAS）、腫脹程度、日常生活能力，結(jié)果顯示使用肌內(nèi)效貼可以短時(shí)間內(nèi)快速減輕患側(cè)肩部的疼痛，隨時(shí)間延長腫脹與疼痛評分下降，治療效果較常規(guī)治療的患者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張馳等人使用肌內(nèi)效貼技術(shù)對腦卒中后偏癱患者的腫脹患手進(jìn)行治療，具體貼扎方法：使用爪形和Ⅰ形貼扎方法，并根據(jù)手部疼痛情況使用X形貼布，通過14天的治療后使用容積法測量患手腫脹程度，結(jié)果顯示治療后各時(shí)期實(shí)驗(yàn)組腫脹程度均顯著低于對照組[5]。Bell等使用Ⅰ形貼扎方法對急性腦卒中手部腫脹的患者進(jìn)行患手手背及手心的肌內(nèi)效貼扎技術(shù)，結(jié)果顯示肌內(nèi)效貼扎組的患者中僅有一名患者出現(xiàn)手部腫脹程度擴(kuò)大，其他患者的手部腫脹程度縮小。但是實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)組的患者手部腫脹下降程度并無明顯差異，產(chǎn)生無差異的原因可能與樣本量太小，肌內(nèi)效貼扎技術(shù)使用的時(shí)間較短、研究測量腫脹的方法不夠精準(zhǔn)有關(guān)[6]，這與很多患者的身體活動(dòng)受限，無法滿足這一測量有關(guān)。另外肌內(nèi)效貼扎技術(shù)可以促進(jìn)肌肉感覺信號(hào)的傳入，和常規(guī)的神經(jīng)肌肉刺激治療每次需要半小時(shí)來比，肌內(nèi)效貼扎技術(shù)的操作時(shí)間只有兩三分鐘，每一貼可以維持兩到三天，相比之下，肌內(nèi)效貼扎在時(shí)間和金錢的消耗上具有優(yōu)勢[7]。Jaraczewska 等人研究證明肌內(nèi)效貼療法肌內(nèi)效貼可以增加感覺輸人、與其他治療方法結(jié)合可以減輕疼痛，支持關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)，改善肢體功能。肌內(nèi)效貼技術(shù)對恢復(fù)肩胛骨及軀干的對線的幫助極為顯著，而這方面的幫助在治療偏癱患者上肢功能中十分重要[8]。朱紅梅等人對偏癱患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位的情況使用肩肌內(nèi)效貼扎技術(shù)進(jìn)行肘部貼扎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼技術(shù)能夠?yàn)樵缙诘钠c患者糾正肩關(guān)節(jié)半脫位提供一種新的治療技術(shù)，這可能與肌內(nèi)效貼的對軟組織的支持、放松作用有關(guān)，另外還能減輕水腫、改善微循環(huán)、減輕疼痛等有關(guān)。但研究者同時(shí)指出肌內(nèi)效貼扎的方法能提供一種極好的保護(hù)支撐患者肩關(guān)節(jié)的方法[9]。

2.2 肌內(nèi)效貼對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響

腦卒中偏癱患者的異常步態(tài)模式，影響其步行的安全性和穩(wěn)定性，而且身體能耗增加。偏癱患者行走時(shí)易產(chǎn)生劃圈步態(tài)[10]，何龍文等人將I型貼布法應(yīng)用到因髖關(guān)節(jié)外旋而引起異常步態(tài)的腦卒中患者，使用I型貼布法，選擇適宜的起止位置，研究結(jié)果顯示，患者在肌內(nèi)效貼布治療前后，重心位移的數(shù)值變化差異具有顯著性，肌內(nèi)效貼對于糾正各種原因引起的步態(tài)異常有顯著作用[11]。陸佳敏等人對腦卒中患者的小腿后群肌肉使用Y型貼法做放松貼法，通過評定患者的 ADL 能力、腓腸肌肌張力和下肢運(yùn)動(dòng)功能情況。結(jié)果顯示肌內(nèi)效貼技術(shù)在治療后即刻對改善生活自理能力及降低腓腸肌肌張力產(chǎn)生較大幫助[12]。 踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的重要部分，84%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，從而活動(dòng)受限，其中半數(shù)以上的患者會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬的情況，最終容易導(dǎo)致足下垂。目前治療足下垂最常使用的方法是佩戴足踝矯正器進(jìn)行制動(dòng)，但同時(shí)也會(huì)減弱踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉功能。研究發(fā)現(xiàn)對踝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行肌內(nèi)效貼扎技術(shù)能夠提高貼扎部位皮膚受體轉(zhuǎn)化信號(hào)的能力，促進(jìn)本體感覺，提高對神經(jīng)的反饋功能，進(jìn)而提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定能力，達(dá)到糾正患者步態(tài)和提高其平衡能力的作用[13]。 Yazici G等人對腦卒中患者進(jìn)行足及足踝部位的肌內(nèi)效貼扎技術(shù)，發(fā)現(xiàn)貼扎能夠通過促進(jìn)小腿肌肉群的功能，也可以促進(jìn)本體感覺輸入，本體感覺是維持人體姿勢和平衡的重要因素，也是影響功能恢復(fù)的重要因素。肌內(nèi)效貼通過刺激皮膚感受器，增加局部的感覺輸人，進(jìn)而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的位置覺和運(yùn)動(dòng)覺，促進(jìn)機(jī)體對姿勢的掌控，最終促進(jìn)身體平衡[14]。Rojhani-Shirazi Z等人也同樣發(fā)現(xiàn)相同作用[15]。

3 展望

肌內(nèi)效貼因其操作簡單，安全、無痛苦，不影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等特點(diǎn)巳廣泛被應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷、神經(jīng)康復(fù)等各領(lǐng)域。腦卒中患者康復(fù)中應(yīng)用肌內(nèi)效貼矯正肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征，改善上肢屈肌、下肢伸肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，放松痙攣肌群，促進(jìn)無力肌群，幫助加強(qiáng)患者軀干核心肌群的穩(wěn)定性。未來需要我們進(jìn)一步明確肌內(nèi)效貼布的作用機(jī)制和不同貼效能的差異等問題。

參考文獻(xiàn)

陳文華，余波.軟組織貼扎技術(shù)臨床應(yīng)用精要[M].上海：上海浦江教育出版社，2012，27-28.

加瀨建造.肌內(nèi)效貼布法（運(yùn)動(dòng)篇）[M].臺(tái)北：中華健康生個(gè)與運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)，1995

Kase， K.Wallis， J&Kase;， T.Clinicaltherapeutic applications of the Kinesio Taping method[M].Tokyo， Japan： Kinesio Taping Association.Ken Ikai Co.Ltd，2002.

Kaya E， Zinnuroglu M， Tugcu I. Kinesio taping compared to physical therapy modalities for the treatment of shoulder impingement syndrome[J]. Clin Rheumatol， 2011， 30（2）：201-207.

秦宏，馬丹，羅峰，祁奇 肌內(nèi)效貼布治療腦卒中后肩手綜合征患者疼痛腫脹療效觀察[J]中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志2014年12月第33卷第12期.

Leard JS，Breglio L，F(xiàn)raga L，et al.Reliability and concurrent validity of the figure or eight method of measuring hand size in patients with hand pathology.J Orthop Sport Phys Ther.2004；34：355-340.

Bell A1， Muller M.Effects of kinesio tape to reduce hand edema in acute stroke.Top Stroke Rehabil. 2013 May-Jun；20（3）：283-8.

Jaraczewska E Long C. Kinesio taping in stroke： improving functional use of the per extremity in hemiplegia[J].Top Stroke Rehabil， 2006， 13（3）：31-42.

朱紅梅，卞 榮，王 盛 兩種貼扎方法用于治療腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察[J]Chinese Journal of Rehabilitation Medicine， Jul.2013， Vol. 28， No.7.

王衛(wèi)強(qiáng)，王衛(wèi)平，榮湘江. 偏癱步態(tài)的研究進(jìn)展[J]. 中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2003，22（6）：630—635.

何龍文，趙 菁 腦卒中異常步態(tài)使用肌內(nèi)效貼布的臨床療效觀察[J]Chinese Journal of Rehabilitation Medicine， Jan.2014， Vol. 29， No.1

陸佳敏，高天昊，賈 杰等肌內(nèi)效貼貼扎治療對腦卒中后下肢功能的影響[J]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 2014年，第29卷，第12期

W.I.Kim，Y.K.Choi，J.H.Lee，and Y.H.Park，“The effect of muscle facilitation using kinesio taping on walking and balance of stroke patients，”Journal of Physical Therapy Science，vol.26，no.11，pp.1831-1834，2014

Yazici G， Guclu-Gunduz A， Bayraktar D， Aksoy S， Nazliel B， Kilinc M， Yildirim SA， Irkec C.Does correcting position and increasing sensorial input of the foot and ankle with Kinesio Taping improve balance in stroke patientsNeuroRehabilitation. 2015；36（3）：345-353.

Shipik A，Dwornik M， Bia oszewski D， et a丨.Effect of Kinesio Taping on bioelectrical activity of vastus medialis muscle. Preliminary report[J]. Ortop Traumatol Rehabil，concept]. J Vase Br March， 2004' 3（1）： 77-80.

Ekiz T， Aslan MD， ?zgirgin N.Effects of Kinesio Tape application to quadriceps muscles on isokinetic muscle strength， gait， and functional parameters in patients with stroke.J Rehabil Res Dev. 2015；52（3）：323-31.