高齡患者椎管內麻醉應用右美托咪啶的鎮靜效果觀察

朱曉東　廖榮　李善英

【摘 要】目的：討論高齡患者椎管內麻醉應用右美托咪啶的鎮靜效果。方法：現隨機選取2017年1月-2017年12月在我院進行椎管內麻醉手術患者80例，按隨機字數表法分成實驗組40例、照組各40例。實驗組患者在麻醉成功后給予右美托咪啶，對照組患者在麻醉成功后給予劑量為0.9%的氯化鈉，觀察實驗組和對照組患者鎮靜效果。結果：實驗組患者用藥后各項Ramsay評分結果均優于對照組，組間差異明顯具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者不良反生發生率優于對照組，組間差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論：在高齡患者椎管內麻醉中可應用右美托咪啶進行鎮靜干預，效果顯著，值得臨床推廣和使用。。

【關鍵詞】右美托咪啶；氯化鈉；鎮靜

Sedation effect of dexmedetomidine in elderly patients undergoing spinal anesthesia

Zhu Xiaodong， Liao Rong and Li Shanying（The people of Sichuan province Linshui county hospital anesthesia department of Sichuan Guang'an 638500）

Abstract Objective： To discuss the sedation effect of dexmedetomidine in elderly patients undergoing spinal anesthesia. Methods： 80 cases of intraspinal anaesthesia in our hospital in December -2017 January 2017 were randomly selected and divided into 40 cases in the experimental group and 40 cases in each group according to the random word number table method. The patients in the experimental group were given dexmeimidine after the anesthesia was successful， and the control group was given a dose of 0.9% sodium chloride after the anesthesia was successful， and the effect of the sedation was observed in the experimental group and the control group. Results： the results of the Ramsay scores in the experimental group were better than those in the control group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）； the incidence of adverse birth rate in the experimental group was better than that in the control group， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine can be used for sedation in elderly patients with spinal anesthesia， which is effective and worthy of clinical promotion and application.

Key words： dexmedetomidine， sodium chloride， sedation.

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

椎管內麻醉方式是高齡患者手術中常用的麻醉方法[1]，進行本種麻醉方法大多數的患者都會出現程度不同的內臟牽拉、焦慮、緊張等不良反應[2]，而且患者知曉整個手術的過程，導致患者恐懼感、焦慮感加重，引發患者出現痛苦、不適的感覺，增加了患者的焦慮程度[3]，給患者的身心造成一定程度的傷害。隨著經濟的發展，人們更加重視身體健康的情況，我院對患者術中的舒適度更加的關注，為了降低患者在手術中出現恐懼感、恐慌感，在術中對患者進行鎮靜干預。但我院為了探討更加適合的鎮靜藥物，特此選取2017年1月-2017年12月在我院進行椎管內麻醉手術患者80例作為調查研究對象，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

現隨機選取2017年1月-2017年12月在我院進行的椎管內麻醉手術患者80例，按隨機字數表法分成實驗組40例、對照組各40例，實驗組包含了男性患者20例、女性患者20例，患者年齡為60-85歲，平均（72.5±1.3）歲，文化程度為：文化程度為：小學以下10例、小學15例、初中9例、高中3例、大學2例、大學以上1例，對照組包含了男性患者17例、女性患者23例，患者年齡為60-85歲，平均（72.5±1.3）歲，文化程度為：文化程度為：小學以下11例、小學16例、初中8例、高中2例、大學2例、大學以上1例，實驗組和對照組患者性別、年齡、文化程度等資料沒有明顯差異，不具備臨床統計學無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準 參與本次調查患者的入選標準如下：（1）均為高齡患者；（2）術前沒有進行長期的服用鎮靜類藥物；（3）均自愿參與本次調查；（4）均自愿簽署治療知情書。

1.3 排除標準 參與本次調查患者的排除標準如下：（1）非高齡患者；（2）術前服用鎮靜類藥物的時間過長；（3）不愿參與本次調查；（4）不愿簽署治療知情書。

1.2 方法

實驗組和對照組均進行如下麻醉方式，患者在進入手術室之后，進行常規的吸氧，吸氧速度為2Lmin；將多功能監護儀進行連接，對患者生命體征進行監測。實驗組和對照組患者在術中麻醉時，患者均為左側臥位，麻醉師在患者L3-4的間隙正中處，進行穿刺入路，取劑量為10mg-15mg的比重布比卡因注射于患者蛛網膜下腔0.5%，留置硬外膜的導管，長度為3cm-4cm，對麻醉平面進行測試，測試時間為每分鐘一次，患者可以適當的改變身體位置，并同時對麻醉平面進行調節，每次調節在5min-10min之間，低于T6的10min麻醉平面者，取劑量為2%的利多卡因3ml-5ml注入到患者的硬外膜，手術中，將麻醉平面控制在T6之下，對患者進行有效固定之后，給予患者鎮靜藥物。實驗組給予患者右美托咪啶（生產廠家：國瑞（四川）藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20110097），其符合劑量為每千克0.5μg，注射時間于10min內，繼續以注射，注射劑量為0.5μg/kg/h，直至手術完成，對照組給予劑量為0.9%的氯化鈉（生產廠家：豪邦（長春）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20023484），直至手術完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察實驗組和對照組患者麻醉前、用藥10min后、用藥30min后、用藥45min后、術后Ramsay的鎮靜評分結果。評分標準為：患者術中有焦慮等表現則為：1分；患者術中安靜、配合則為：2分；患者術中對指令能夠給出反應則為：3分；患者術中嗜睡，但對大聲聽覺或輕叩眉間的刺激給出比較敏捷的反應則為：4分；患者嗜睡，但對大聲聽覺或輕叩眉間的給出的反應比較遲鈍則為：5分；患者術中嗜睡，沒有任何的反應則為：6分。

1.3.2 觀察實驗組和對照組患者不良反生發生率。

2 結果

2.1 實驗組和對照組患者麻醉前、用藥10min后、用藥30min后、用藥45min后、術后Ramsay的鎮靜評分結果對比。實驗組和對照組麻醉前Ramsay評分結果沒有顯著差異，不具有臨床統計學意義（P<0.05），但術后實驗組患者Ramsay評分結果優于對照組，組間差異明顯具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 實驗組和對照組患者不良反生發生率對比。實驗組患者不良反應發生例數為3例，不良反生發生率為7.5%，其中低血壓1例、躁動1例、惡心嘔吐1例、寒戰0例，對照組患者不良反應發生例數為13例，不良反生發生率為32.5%，其中低血壓5例、躁動3例、惡心嘔吐2例、寒戰4例，經對比實驗組患者不良反生發生率優于對照組，組間差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

現如今隨著我國經濟的發展和提高，我國醫療體系也不斷的完善，根據有關資料證實，我國人口趨勢為老齡化人口居多，導致老年患者人數增多。老年患者的各項身體機能衰弱，部分老人患者還伴有臟器類疾病，在術中進行麻醉時，會增加麻醉風險。對老年患者進行椎管麻醉時，患者如果保持清醒認知，容易引發患者的緊張情緒，從而導致患者身心出現應激反應，從而導致嘔吐、惡心、寒戰、躁動等不良反應的發生，對患者的血流動力學產生不利的影響，嚴重者甚至不能夠順利的完成手術。因此在術中對患者進行有效的鎮靜干預，可提高手術的順利性以及降低患者緊張感，以往在臨床常用的藥物為咪達唑侖等，但患者在應用后有發生呼吸暫停或呼吸抑制的風險，部分患者甚至有譫妄癥狀發生，與此同時增加了高齡患者術后發生認知障礙的機率。因此改用劑量為0.9%的氯化鈉，但我院為了探究更有效的鎮靜方式，在本次調查中采用了右美托咪啶。右美托咪啶屬于新型鎮靜藥物，本藥的作用機制為通過患者大腦藍斑受體將抗焦慮以及鎮靜的作用進行發揮，同時本藥也能夠抑制交感神經興奮。高齡患者中樞交感神經得到激活之后，患者血液中去甲腎上腺素有更明顯的增加，同時循環改變較為劇烈。有關資料證實，本藥在誘導高齡患者進行深度麻醉時，患者的以及血流動力學指標HMGB1處于相對于平穩的狀態，從而降低七氟烷的使用量。本藥對患者血液中兒茶酚胺濃度可有效的降低，從而預防患者血壓升高，降低氧耗以及室性心律失常的發生機率，同時平穩血流動力學變化，從而達到抑制患者在椎管內麻醉術中發生應激反應的機率。在本次調查中發現，實驗組和對照組麻醉前Ramsay評分結果沒有顯著差異，不具有臨床統計學意義（P<0.05），但術后實驗組患者Ramsay評分結果優于對照組，組間差異明顯具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者不良反生發生率優于對照組，組間差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在高齡患者椎管內麻醉中可應用右美托咪啶進行鎮靜干預，效果顯著，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

唐雪梅.右美托咪定對骨科手術患者椎管內麻醉后寒戰反應的預防作用觀察[J].臨床研究，2018（1）：45-46.

李克軍.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018（5）.

文懷昌，汪懿，陳永權等.右美托咪啶對椎管內麻醉后寒戰的預防效果評價[J].山東醫藥，2015（39）：66-68.