無(wú)痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)分娩方式及胎兒的影響分析

吳亞君

【摘 要】目的：分析無(wú)痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)分娩方式及胎兒的影響。方法：以2016年1月-2017年10月作為研究階段，共納入研究對(duì)象200例，均為待產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)住院尾號(hào)單雙數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴，觀察組采用無(wú)痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴，比較兩種方式對(duì)分娩方式及胎兒的影響。結(jié)果：對(duì)照組順產(chǎn)74例（74.0%），剖宮產(chǎn)26例（26.0%），觀察組順產(chǎn)97例（97.0%），3例（3.0%）差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對(duì)照組鎮(zhèn)痛評(píng)分（3.68±0.31）分、總產(chǎn)程（11.20±3.01）h與觀察組鎮(zhèn)痛評(píng)分（0.18±0.09）分、總產(chǎn)程（7.46±2.97）h差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組第三產(chǎn)程差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對(duì)照組宮內(nèi)窘迫發(fā)生14例（14.0%）、新生兒窒息5例（5.0%）明顯高于觀察組宮內(nèi)窘迫發(fā)生1例（1.0%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：采用無(wú)痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴可大大減輕產(chǎn)婦疼痛，提高其順產(chǎn)率，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛分娩；硬膜外阻滯麻醉；助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴；分娩方式；胎兒

Analysis of the Influence of Painless Delivery and Midwife Auxiliary on Delivery Mode and Fetus

Wu Yajun （Chongzhou People's Hospital， Chengdu， Sichuan 611230）

Abstract Objective： To analyze the influence of painless delivery and midwife doula on the delivery methods and fetus. Methods： From January 2016 to October 2017 as the research phase， a total of 200 cases were included in the study， both of which were expectant mothers. The patients were divided into control group and observation group according to the number of hospital stern numbers， and the control group was accompanied by a midwife. The observation group used painless childbirth to accompany the midwife， and compared the influence of the two methods on the mode of delivery and the fetus. RESULTS： In the control group， 74 cases （74.0%） were born spontaneously， 26 cases （26.0%） were caesarean section， 97 cases （97.0%） were obediently observed in the observation group， and 3 cases （3.0%） were significantly different， with statistical significance （P<0.05）. In the control group， the analgesic score （3.68±0.31） points， the total labor duration （11.20±3.01）h and the observation group analgesia score （0.18±0.09） points， and the total birth length （7.46±2.97）h had significant differences， with statistical significance. <0.05. There was no significant difference in the third stage of labor between the two groups， and there was no statistical significance （P<0.05）. In the control group， intrauterine distress occurred in 14 cases （14.0%）， neonatal asphyxia in 5 cases （5.0%） was significantly higher than in the observation group in 1 case （1.0%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of painless delivery and companionship of midwife guides can greatly reduce maternal pain， increase the rate of spontaneous delivery， and reduce neonatal complications. It is worthy of clinical promotion and application.

Key words： Painless childbirth； Epidural anesthesia； Midwife accompany； Delivery mode； Fetus

【中圖分類(lèi)號(hào)】R971 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中，因子宮收縮帶來(lái)的疼痛以及胎兒頭部下降壓迫到盆底可引發(fā)劇烈疼痛，過(guò)度的疼痛感會(huì)進(jìn)一步引起產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)和腎上腺皮質(zhì)激素水平上升，可能會(huì)影響到分娩的順利進(jìn)行[1]。通過(guò)利用無(wú)痛分娩，能夠有效解決這個(gè)問(wèn)題。無(wú)痛分娩實(shí)際上就是產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中使用各種方法減輕其分娩時(shí)的疼痛，讓產(chǎn)婦不用經(jīng)歷疼痛折磨，減少分娩時(shí)的恐懼以及產(chǎn)后的疲倦，確保產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中供氧平衡，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。由于分娩本身就是一個(gè)特殊的人生經(jīng)歷，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步要求臨床上找到一種最理想的分娩鎮(zhèn)痛方式，本次研究共納入200例待產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2016年1月-2017年10月進(jìn)入我院待產(chǎn)產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，根據(jù)住院尾號(hào)單雙數(shù)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組100例，年齡在22-35歲之間，平均年齡（28.43±4.31）歲，孕周在37+3-41+5周之間，平均（39.55±1.55）周。觀察組100例，年齡在21-34歲之間，平均年齡（27.45±2.13）歲，孕周在37+5-41+6周之間，平均（39.65±1.75）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20-35歲之間；②符合自然分娩指征；③足月妊娠、單胎、頭位、初產(chǎn)婦；④無(wú)麻醉禁忌；⑤無(wú)產(chǎn)科合并癥；⑥宮頸成熟。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查胎兒先天畸形；②產(chǎn)婦合并惡性腫瘤者；③產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病者；④合并精神障礙、意識(shí)障礙者；⑤產(chǎn)道異常者。

1.2 方法

對(duì)照組采用助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴：囑咐產(chǎn)婦生產(chǎn)前排空大小便，將產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室后，做好胎心監(jiān)測(cè)工作。助產(chǎn)士注意觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)情況，通過(guò)主動(dòng)聊天有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，在產(chǎn)婦宮縮時(shí)按摩腰骶部，可播放產(chǎn)婦喜歡的音樂(lè)減輕產(chǎn)婦的恐懼感。產(chǎn)婦工口開(kāi)至2.5-3.5cm時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦合理呼吸，整個(gè)過(guò)程注意關(guān)注產(chǎn)婦血壓、脈搏、胎心音、宮縮情況。

觀察組采用無(wú)痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴：在分娩之前告知產(chǎn)婦關(guān)于無(wú)痛分娩的相關(guān)知識(shí)，助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴與對(duì)照組方法一致。無(wú)痛分娩：做好關(guān)于產(chǎn)婦的安撫以及產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口打開(kāi)至2-3cm時(shí)，由麻醉師實(shí)施，取L2-3椎間隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置入導(dǎo)管3cm并固定，使用1%利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，10ml：0.2g國(guó)藥準(zhǔn)字H11022388）3-5毫升進(jìn)行麻醉，觀察產(chǎn)婦5min，產(chǎn)婦無(wú)不良反應(yīng)后給藥。穿刺導(dǎo)管的外端連接一個(gè)100毫升鎮(zhèn)痛泵持續(xù)低流量（5ml/h）給藥，確保鎮(zhèn)痛效果。自控鎮(zhèn)痛泵中藥液包含羅哌卡因[廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，75mg（以C17H26N2O·HCl計(jì)），國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325]30ml、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，2ml：0.1mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）1mg，用0.9%生理鹽水稀釋至100ml。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率。

對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛效果，使用Muleteer評(píng)價(jià)[2]標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)痛：0分；輕痛：1分；中痛：2分；強(qiáng)痛：3分；極強(qiáng)痛：4分。

比較兩組新生兒情況，包括宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（）的形式來(lái)表示，通過(guò)t對(duì)其予以檢驗(yàn)，只有滿(mǎn)足P<0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率

兩組順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間

兩組鎮(zhèn)痛評(píng)分、總產(chǎn)程差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組第三產(chǎn)程差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 對(duì)比兩組新生兒情況

對(duì)照組宮內(nèi)窘迫發(fā)生14例（14.0%）、新生兒窒息5例（5.0%）明顯高于觀察組宮內(nèi)窘迫發(fā)生1例（1.0%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

3.1 助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴

分娩帶給產(chǎn)婦的不僅僅是肉體上的痛苦，還會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)。特別是初產(chǎn)婦，由于進(jìn)入到陌生的環(huán)境，以及對(duì)分娩的擔(dān)憂(yōu)、緊張等等，都有可能影響到分娩的順利進(jìn)行。這種情況下利用助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴有效減輕產(chǎn)婦焦慮、緊張，通過(guò)安撫緩解其情緒。但是由于宮縮帶給產(chǎn)婦的疼痛容易引發(fā)交感神經(jīng)興奮等因素的存在，單純應(yīng)用助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴臨床效果一般。

3.2 無(wú)痛分娩

所謂的無(wú)痛分娩，實(shí)際上就是采用各種方法減錢(qián)產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦。分娩痛主要出現(xiàn)在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，在不同產(chǎn)程其疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路也不同。目前的無(wú)痛分娩技術(shù)已經(jīng)是一項(xiàng)比較安全、成熟的技術(shù)，主要分為非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩種，非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)產(chǎn)程和胎兒無(wú)影響，但鎮(zhèn)痛效果較差；藥物性鎮(zhèn)痛包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。其中椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是目前無(wú)痛分娩中應(yīng)用效果最佳的一種方式，該操作由麻醉醫(yī)師開(kāi)展，結(jié)合鎮(zhèn)痛泵能夠?qū)㈡?zhèn)痛持續(xù)到分娩結(jié)束[3]。整個(gè)分娩過(guò)程麻醉藥物的濃度比較低，相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉的五分之一至十分之一。整個(gè)無(wú)痛分娩過(guò)程可控性強(qiáng)，安全性高，產(chǎn)婦可實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)分娩過(guò)程的主動(dòng)配合，大大降低其分娩痛。在本次研究中，對(duì)照組順產(chǎn)74例（74.0%），剖宮產(chǎn)26例（26.0%），觀察組順產(chǎn)97例（97.0%），3例（3.0%）差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對(duì)照組鎮(zhèn)痛評(píng)分（3.68±0.31）分、總產(chǎn)程（11.20±3.01）h與觀察組鎮(zhèn)痛評(píng)分（0.18±0.09）分、總產(chǎn)程（7.46±2.97）h差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組第三產(chǎn)程差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。整個(gè)無(wú)痛分娩過(guò)程，嚴(yán)格地控制鎮(zhèn)痛藥物，并不會(huì)影響到子宮規(guī)律性收縮，只是阻斷分娩時(shí)痛覺(jué)神經(jīng)傳遞，這對(duì)于減輕產(chǎn)婦疼痛，順利完成分娩有重要意義[4]。

3.3 無(wú)痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)分娩方式及胎兒的影響

在本次研究中，對(duì)照組宮內(nèi)窘迫發(fā)生14例（14.0%）、新生兒窒息5例（5.0%）明顯高于觀察組宮內(nèi)窘迫發(fā)生1例（1.0%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

蔡麗平[5]等人探討硬膜外阻滯麻醉無(wú)痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)提高產(chǎn)婦自然分娩率的臨床應(yīng)用效果，觀察組應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉的無(wú)痛分娩加以助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，對(duì)照組僅采用助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。最后認(rèn)為硬膜外阻滯麻醉的無(wú)痛分娩加以助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩方法能夠減輕產(chǎn)婦疼痛，并可以提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率。

綜上所述，采用無(wú)痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴可大大減輕產(chǎn)婦疼痛，提高其順產(chǎn)率，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。值得關(guān)注的是，由于受到各種因素的影響，我國(guó)無(wú)痛分娩的普及仍然非常低，特別是基層醫(yī)院以及偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院，這也是導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率一直居高不下的原因之一，可見(jiàn)推行無(wú)痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在我國(guó)仍然有很長(zhǎng)的路要走。

參考文獻(xiàn)

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