糖尿病患者外科手術麻醉的臨床效果研究

張良

【摘 要】目的：對糖尿病患者外科手術麻醉的進行臨床研究，探討糖尿病患者在外科手術中麻醉的有效性和安全性。方法：回顧分析2015年2月至2016年10月我院收治的60例糖尿病外科手術患者，主要采用兩種麻醉方式：全麻以及硬膜外麻醉，患者例數分別為30例。結果：手術過程中，患者的血糖水平有不同程度的增高，通過使用胰島素，將其血糖控制在10-12mmol/L之間。手術過程順利，未出現高滲性非酮癥性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒以及低血糖等并發癥。結論：硬膜外麻醉對于糖尿病患者手術時血糖的影響低于全麻。

【關鍵詞】糖尿病；手術；麻醉；外科

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

在中老年患者中，約有2%--5%的糖尿病患者。糖尿病并發癥幾乎可累及心血管、腎、神經系統等全身器官和組織，糖尿病患者對手術創傷和耐受性低，危險性增加，易引起高血糖反應，中、小型手術可使血糖平均升高1.12mmol/L左右，大型手術可使血糖升高2.05～4.48mmol/L，麻醉劑可使血糖升高0.55～2.75mmol/L。麻醉與手術創傷使糖尿病手術患者血糖升高的原因涉及到多個方面，如兒茶酚胺、胰高糖素、皮質醇及生長激素分泌增高使糖異生和糖原分解加強，而胰島素分泌抑制導致葡萄糖攝取和利用減少，從而使血糖升高，甚或高滲性昏迷或酮癥酸中毒昏迷，部分患者還可產生心血管意外，循環衰竭而死亡。所以，糖尿病手術患者對麻醉要求較高。研究表明，手術與麻醉都會導致諸多并發癥的發生，甚至加重病情。糖尿病患者在圍手術期的死亡率要高于非糖尿病患者5倍。筆者通過分析2015年2月至2016年10月我院收治的60例糖尿病外科手術患者的臨床資料，比較更為合理、安全的麻醉方式在臨床廣泛應用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月至2016年10月我院收治的60例糖尿病外科手術患者，主要采用兩種麻醉方式：全麻以及硬膜外麻醉，患者例數分別為30例。患者中平均年齡45.7歲，男性女性各占50%。糖尿病的臨床表現主要為：三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦。除此之外，慢性并發癥的主要表現：糖尿病視網膜病變，有無視力下降以及下降的程度和時間；是否檢查過眼底或眼底熒光造影；是否接受過視網膜光凝治療；糖尿病性腎病：有無浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿；糖尿病神經病變：四肢皮膚感覺異常，麻木、針刺、蟻走感。足底踩棉花感，腹瀉和便秘交替，尿潴留，半身出汗或時有大汗，性功能障礙。

1.2 治療方法

糖尿病一旦確診，即應對病人進行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知識、自我血糖和尿糖的監測。降糖藥物的用法，不良反應的觀察和處理等。以及各種并發癥的表現及防治。糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監測、以及其他心血管疾病危險因子的檢測和控制幾個方面。各種類型糖尿病基礎治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質的所占比例合理。控制膳食總能量的攝入，合理均衡分配各種營養物質。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應通過均衡的營養計劃恢復并長期維持理想體重。

麻醉方法 麻醉前30min，苯巴比妥鈉0.1，阿托品0.5mg，肌注。芬太尼5～8ug/kg，萬可松0.08mg/kg，司可林2mg/kg快速誘導后，氣管插管，接麻醉機控制呼吸，吸入氧濃度為98%，使呼氣未CO2分壓35～45mmHg，維持呼吸、循環參數穩定。A組吸入1.5～2.0 MAC的異氟醚，維持采用1%普魯卡因加0.1%司可林混合液靜脈滴注。B組于麻醉誘導前行T7～T9椎間隙硬外穿刺，用1～1.5%利多卡5ml作為試驗量，待5 min確認安全后，再用1～1.5%利多卡因10～15ml分次注入，麻醉平面滿意后開始手術，術中依需要追加麻藥，同時吸入0.5～1.0 MAC的異氟醚。兩組術中均以乳酸林格氏液維持，禁用含糖液體。

2 結果

手術過程中，患者的血糖水平有不同程度的增高，通過使用胰島素，將其血糖控制在10-12mmol/L之間。手術過程順利，未出現高滲性非酮癥性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒以及低血糖等并發癥。硬膜外麻醉對于糖尿病患者手術時血糖的影響低于全麻。

3 討論

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經系統的損害及其功能障礙和衰竭。嚴重者可引起失水，電解質紊亂和酸堿平衡失調等急性并發癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。對于糖尿病行腹部手術的患者，應該選擇使機體的應激狀態降到最低的麻醉方法，以保證圍手術期的血流動力學及血糖的穩定。全麻只抑制大腦皮層邊緣系統或下丘腦到大腦皮層的投射系統，但不能有效阻斷手術區域傷害性刺激向中樞的傳導，從而使交感神經系統興奮，兒茶酚胺分泌增加，組織胰島素抵抗加重。而全麻復合硬外麻醉可以阻滯手術刺激信號的傳入，降低了交感-腎上腺髓質系統的應激反應，使兒茶酚胺、胰高血糖素、生長素等多種升高血糖的生物活性物質減少，血糖代謝穩定。章小山等[7-8]研究表明：糖尿病患者在行上腹部手術或胸部手術采用硬麻，麻醉前后HR、MAP、脈搏、SPO2變化無顯著差異（P0.05），且對糖代謝影響較小。本研究顯示：糖尿病患者選擇硬麻的優勢和普適性。鑒于每個患者完成手術的時間極不統一，從1h至數小時不等，本研究僅觀察了術前30min、術中0、30、60min的血糖水平變化，后續的血糖情況變化因資料缺少較多，未納入分析，這是本研究的不足之處。

總之，糖尿病病人在麻醉方面存在很多不利因素，應該慎重使用麻醉劑、選擇合理麻醉技術，同時加強麻醉監測和管理。全麻復合硬膜外麻醉能更有效地降低機體的應激反應，使糖尿病行腹部手術的患者圍手術期血流動力學及血糖保持穩定狀態，可作為此類患者的較好麻醉方案。

參考文獻

文竹.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究[J].求醫問藥，2015（03）：23-24.

鄭守權.探討糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究[J].中國當代醫藥，2016（32）：366-367.

張鋒.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床分析[J].糖尿病新世界，2014（09）：23-24.