宮頸局部麻醉在社區基層醫院人工流產術中的運用

李洪芬

【摘 要】目的：分析評價宮頸局部麻醉在社區基層醫院人工流產術中的運用效果。方法：選取本基層醫院在2016年1月—2017年1月收治的80例人工流產患者作為研究的對象，按隨機數字表法分成兩組，對照組40例采取傳統人工流產方法，觀察組40例在人工流產術過程中實施宮頸局部麻醉，比較兩組人工流產效果。結果：在麻醉鎮痛效果上，觀察組為95.00%，明顯要比對照組的45.00%顯著更高（P<0.05）。在人工流產綜合征發生率上，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。在手術時間、陰道出血量上，兩組比較無明顯差異（P<0.05）。結論：在社區基層醫院人工流產術中，宮頸局部麻醉的應用，能夠達到鎮痛的效果，降低人工流產綜合征發生率；因此，值得采納及使用。

【關鍵詞】宮頸局部麻醉；社區基層醫院；人工流產術

Abstract Objective： To analyze and evaluate the effect of cervical local anesthesia on induced abortion in community hospital.Methods：80 cases of induced abortion treated in our basic hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the research object， 40 cases in the control group were treated with the traditional method of induced abortion， and 4 cases in the observation group were treated with local cervical anesthesia during induced abortion. The effect of induced abortion was compared between the two groups.Results：The analgesic effect of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than that of the control group （45.00%， P<0.05）. The incidence of induced abortion syndrome in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the operation time and bleeding volume （P<0.05）.Conclusion：The application of local anesthesia to cervix can achieve analgesic effect and reduce the incidence of induced abortion syndrome during induced abortion in community primary hospitals， therefore， it is worth adopting and using.

Key words： Cervical local anesthesia； Community primary hospital； induced abortion

【中圖分類號】R147 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

對于有要求終止早期妊娠的孕婦，在社區基層醫院，會采取人工流產的方法。近年來，根據社區基層醫院的條件，主要采取的是負壓吸引人工流產術，該手術方法能夠起到一定的效果。值得注意的是，近年來的無痛人流手術應用價值更高，但是由于社區基層醫院條受到限制，因此不宜提倡使用[1]。本次將本基層醫院在2016年1月—2017年1月收治的80例人工流產患者作為研究的對象，其目的是分析評價宮頸局部麻醉在社區基層醫院人工流產術中的運用效果，現將研究成果作如下報道：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次納入研究的80例人工流產患者，在2016年1月—2017年1月收治本基層醫院，均知情同意納入本次研究，并簽署相關治療確認書，且均經醫學倫理委員會審批通過，排除存在手術禁忌證及相關藥物過敏者。按隨機數字表法分成兩組，觀察組40例，年齡分布在21-37歲，年齡均值為（24.8±1.1）歲；平均孕周為（7.3±0.2）周。對照組40例，年齡分布在22-38歲，年齡均值為（24.9±1.2）歲；平均孕周為（7.4±0.3）周。在一般資料上，兩組比較沒有顯著差異（P>0.05），有可比價值。

1.2 方法

在手術之前，對所有患者加強常規檢查，即：常規測血壓、脈搏、心率、呼吸等，同時監測尿常規、陰道分泌物指標水平；確保各項生命體征均處于正常范圍內；在婦科檢查過程中，對患者的子宮位置、大小進行分析，看是否和孕周相符合。本次對照組患者采取傳統人工流產方法，嚴格按照傳統人流方法實施。觀察組患者，則在手術前1個小時使用米索前列醇400μg，口服，指導患者行平臥位，于手術臺對外陰進行常規消毒，并將無菌巾鋪上，上窺器，進一步對陰道、宮頸進行消毒處理；在宮頸3點到9點位置相當于宮頸管內口水平呈30°角進針，抽吸沒有回血情況發生之后，使用2%的利多卡因2.5ml進行注射，然后在5分鐘之后進行手術；值得注意的是，在手術過程中，需對患者的臀部將無菌紗布墊上，然后稱重，并進一步對出血量進行統計。

1.3 判定標準

鎮痛效果評價標準：①顯效：腹痛及下腹墜脹感等均未出現，患者表情自然，能夠積極配合手術的進行[2]；②有效：下腹疼痛輕微，表情比較自然，可回答醫務工作人員的相關問題；③無效：患者存在明顯的腹痛及下腹墜脹感等，不能有效配合手術的進行。鎮痛總有效率為前兩項有效率總和。此外，對兩組人工流產綜合征發生率、陰道出血量以及手術時間進行分析比較。

1.4 統計學分析 本次使用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，（）為計量資料，兩組比較采用t檢驗；計數資料采取百分率（%）表示，兩組對比采取檢驗；P<0.05代表存在明顯的差異，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在麻醉鎮痛效果方面的對比

觀察組40例患者，在麻醉鎮痛效果方面，顯效26例、有效12例、無效2例，總有效率為95.00%；對照組40例患者，在麻醉鎮痛效果方面，顯效4例、有效14例、無效22例，總有效率為45.00%。由數據可知，在麻醉鎮痛效果上，觀察組為95.00%，明顯要比對照組的45.00%顯著更高（P<0.05）。

2.2 兩組在人工流產綜合征、手術時間、陰道出血量

觀察組40例患者，發生人工流產綜合征1例，發生率為2.50%、手術時間為（3.2±0.8）min、陰道出血量為（9.4±2.3）ml；對照組40例患者，發生人工流產綜合征17例，發生率為42.50%、手術時間為（3.3±0.7）min、陰道出血量為（9.5±2.2）ml。由數據可知，在人工流產綜合征發生率上，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。在手術時間、出血量上，兩組比較無明顯差異（P<0.05）。

3 討論

針對意外懷孕或者沒有生育意愿的女性，通常會采取人流的方式終止妊娠。近年來，隨著醫療技術水平的不斷進步和提高，無痛人流手術在醫院臨床中得到了廣泛的應用，無痛人流手術主要是在全身麻醉或局部麻醉的條件下，起到鎮痛的效果；一般會使用丙泊酚、芬太尼兩種麻醉藥物，從而確保人工流產手術鎮痛的效果得到有效提高。但是，值得注意的是，對于無痛人流手術來說，一般在具備條件的醫院開展，比如需要有專業麻醉師，同時配備專業的氧、心電監護以及呼吸機等搶救設備。而對于社區基層醫院來說，則不適合開展無痛人流手術[3]。

對于傳統的人工流產方法來說，因為使用機械對宮頸口進行擴張，在對宮頸造成牽拉作用，同時吸刮對宮壁產生刺激的作用的情況下，會導致患者引發疼痛。針對這些問題，在社區醫院人工流產手術過程中，不少學者建議采取宮頸局部麻醉的方式，主要使用的麻醉藥物為利多卡因。對于利多卡因來說，屬于一個酰胺類麻醉藥物，在適當濃度的條件下，能夠在神經末梢及神經干附近發揮作用，經可逆對鈉離子通道產生阻斷作用，同時對神經沖動的產生及傳導進行短暫阻斷；基于患者意識清醒的狀態下，達到局部痛感消除的作用。在低濃度藥物的作用下，對感覺神經沖動的發生于傳導產生阻斷作用，同時對各類神經纖維也具備阻斷效果。把利多卡因使用到人工流產過程中，在宮頸3/9點位置進行注射，能夠及時對神經感受器及感覺神經損傷引發的疼痛產生抑制，這樣人流患者的疼痛感便能夠得到消除或大幅度緩解，從而達到顯著的鎮痛功效；此外，對于利多卡因來說，還可以對迷走神經反射產生阻滯作用。

與此同時，本次還提到米索前列醇，這是一類PGEI類唯一可以進行口服使用的藥物，可以促進宮頸結締組織將多類蛋白酶釋放出來，使膠原纖維的分解得到有效促進，進一步通過水化及重新排列，對宮頸組織軟化擴張產生促進作用，能夠發揮對宮頸進行軟化，對子宮肌興奮加以促進的功效，且此類藥物的經濟性良好，易被患者接受。此外，米索前列醇在口服用藥的條件下，能夠及時吸收，1個半小時后便能夠達到完全吸收的效果，口服15分鐘之后，其血藥濃度便能夠達到峰值，清除半衰期的時間為20分鐘到40分鐘左右。值得注意的是，采取人工流程術，容易引發人工流產綜合征，在宮頸與宮壁遭遇機械性刺激的作用下，會導致迷走神經興奮，進一步引發人工流產綜合征，主要體現為惡心、嘔吐、心率減緩以及血壓降低等等。因此，臨床有必要加強對人工流產綜合征的重視，采取有效的藥物干預方法，降低人工流產綜合征的發生率。有學者經研究表明：在社區基層醫院人工流產術過程中，宮頸局部麻醉的使用，能夠達到很好的鎮痛效果，并降低人工流產綜合征的發生率；本次得出了與之較為相似的研究成果[4-5]。此外，本人認為，在社區基層醫院人工流產術過程中，相關手術操作者需加強對患者各項生命體征的評估，在明確患者各項生命體征處于正常的條件下，再實施人工流產手術，并合理控制宮頸局部麻醉藥物的劑量，可選擇上述提到的利多卡因，并配合使用米索前列醇等，提高患者的鎮痛效果，進一步確保人工流產的成功率能夠得到有效提升。

本次研究過程中，實施宮頸局部麻醉人工流產術的觀察組，在麻醉鎮痛總有效率上高達95.00%，明顯要比采取傳統人工流產術的對照組的45.00%更高；在人工流產綜合征發生率上，觀察組僅為2.50%，明顯低于對照組的42.50%；此外，雖然兩組手術時間、陰道出血量無明顯差異；但是綜合各項數據，不難發現宮頸局部麻醉在人工流產術中起到了至關重要的作用。

綜上所述：在社區基層醫院人工流產術中，宮頸局部麻醉的應用，能夠達到鎮痛的效果，降低人工流產綜合征發生率；因此，值得采納及使用。

參考文獻

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抄曉萍，劉曉鴻.宮頸局部麻醉在社區基層醫院人工流產術中的運用[J].首都醫科大學學報，2013，34（02）：305-307.