40例前置胎盤剖宮產術中宮腔填紗止血臨床分析策略

趙學學

【摘 要】目的：研究分析前置胎盤剖宮產術中宮腔填紗止血臨床策略。方法：選取我院收治的40例前置胎盤孕婦為研究對象。兩組患者均進行剖宮產術，對照組進行常規止血方法，實驗組患者應用宮腔填紗止血方法，將止血紗布放置于患者陰道深處，進行填紗處理，保證紗布緊實度。比較分析實驗組與對照組患者手術過程中出血量情況及手術時間等臨床指標。結果：實驗組術中出血量（532.10±81.88）ml顯著少于對照組出血量為（782.06±68.33）ml，對照組手術時間為（72.30±8.33）min顯著長于實驗組時間為（48.20±7.55）min，具有統計學差異（P<0.05）。結論：前置胎盤剖宮產術中宮腔填紗的應用止血臨床效果較好，能夠很大程度減少出血量，幫助患者盡快恢復，安全性高，具有臨床推廣的意義。

【關鍵詞】前置胎盤；胎盤剖宮產術；宮腔填紗止血；策略分析

Abstract Objective： To study and analyze the clinical strategies of uterine filling and hemostasis in the pre-placental cesarean section. Methods： 40 pregnant placental pregnant women in our hospital were selected as the study subjects. Two groups of patients with cesarean section， and the control group routine hemostatic method， the experimental group patients of uterine cavity filling yarn hemostatic application methods， placed hemostatic gauze in patients with deep inside the vagina， filling yarn processing， ensure the gauze compactness. The blood volume and operation time were compared between the experimental group and the control group. Results： the intraoperative blood loss （532.10 + 81.88） for ml significantly less than control group in the bleeding for ml （782.06 + 68.33）， the control operation time for （72.30 + 8.33） min significantly longer experimental time is （48.20 + / - 7.55 min）， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion： placenta previa cesarean section of uterine cavity filling yarn in the application of hemostatic clinical effect is good， can greatly reduce the bleeding， helping patients to recover as soon as possible， high safety and clinical significance.

Key words： placenta previa； Placental cesarean section； Hemostasis； Strategy analysis

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

在臨床治療中，前置胎盤較為常見，即妊娠28周后，胎盤附著于患者的子宮下段，甚至覆蓋于宮頸內口，可導致患者發生出血，威脅患者生命健康[1]。為研究分析前置胎盤剖宮產術中宮腔填紗止血臨床策略，選取我院收治2016年10月到2017年10月收治40例前置胎盤孕婦為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的40例前置胎盤孕婦（2016年10月到2017年10月收治），隨機分為2組各20例。對照組患者中，年齡范圍為22歲到35歲，年齡范圍為（27.80±3.55）歲，16例患者為經產婦，4例為初產婦，孕周范圍為24周到42周，平均孕周為（32.20±2.10）周。實驗組患者中，年齡范圍為21歲到36歲，年齡范圍為（27.65±3.52）歲，15例患者為經產婦，5例為初產婦，孕周范圍為25周到40周，平均孕周為（32.12±2.33）周。兩組患者一般資料并無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選取我院收治的40例前置胎盤孕婦為研究對象。兩組患者均進行剖宮產術，對照組進行常規止血方法，應用血墊進行止血操作，生產結束后血墊壓迫性止血，縫合[2]，應用宮縮素，進行相關抗生素治療。實驗組患者應用宮腔填紗止血方法，將止血紗布放置于患者陰道深處，進行填紗處理，保證紗布緊實度。

1.2.1 術中宮腔填紗止血方法 在本次研究中，應用的宮腔紗條寬度為6厘米，長度為2米的一種不脫脂棉紗布條，需進行相關的消毒操作，可應用環氧乙烷。進行宮腔紗布填塞前，需將宮腔紗條應用碘伏浸透，擰干后，將紗布放置于患者陰道深處，將紗布從宮底由內到外填緊患者宮腔，填到患者子宮切口時，需預留長度，進行填紗處理，并保證紗布緊實度，按照一定順序進行填緊操作，注意不要留有空隙。完成后觀察是否出現出血，若無出血[3]，可進行縫合。在縫合的過程，不能縫住紗條，會增加術后取出紗布的難度。在手術完成后，可于患者陰道內填塞血墊，進行壓迫止血，防止宮紗出現脫落。

1.2.2 術后處理 術后，相關護理人員需密切關注患者的生命體征變化，記錄患者陰道流血量，根據患者實際情況給予相應的止血及預防感染治療，降低并發癥出現概率，提高治療安全性。術后可在患者腹部宮底部劃線，查看宮底是否相出現升高，對患者宮腔內積血情況進行判斷。在手術后1到2天，取出宮紗，若取出宮紗前陰道出血量應低于100ml，可于術后1天取紗。若患者引導出血量超過100ml，需延后到術后2d取紗。進行取紗前，需給予患者1mg肛門塞卡孕栓，20U的縮宮素。

1.3 觀察指標 比較分析實驗組與對照組患者手術過程中出血量情況、手術時間及術后并發癥發生率等臨床指標。

1.4 統計學方法 將所得數據輸入 Excel 表中（office 2003），經SPSS.19軟件實現統計學分析，本文中患者生活質量、術中出血量及手術時間為計量資料（表示方法、檢驗方法t）、本文中術后并發癥發生率計數資料[表示方法n（%）、檢驗方法]，統計學結果P<0.05則提示上述兩組數據差異顯著（有統計學意義）。

2 結果

2.1 兩組患者相關臨床指標對比 實驗組術中出血量（532.10±81.88）ml顯著少于對照組出血量為（782.06±68.33）ml，對照組手術時間為（72.30±8.33）min顯著長于實驗組時間為（48.20±7.55）min，具有統計學差異（P<0.05），如表1.

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比

實驗組患者中，2例發生感染等并發癥。對照組中，9例發生感染等并發癥。可得，實驗組并發癥發生率為4.0%顯著低于對照組并發癥發生率為18.0%，具有統計學差異（P<0.05），如表2。

2.3 兩組患者術后生活質量對比

實驗組軀體功能評分為（76.32±12.18），對照組軀體功能評分為（65.52±11.93），兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組生活質量評分為（60.30±9.20）顯著低于實驗組評分為（76.88±10.90）分，具有統計學差異（P<0.05），如表3。

3 討論

相關研究表明，產婦死亡的主要原因為產后出血，近年來，發病率逐年升高，早期進行搶救為治療的關鍵步驟[4]。前置胎盤為臨床治療中常見的妊娠晚期并發癥，易出現產后出血，出血量較多且控制難度較大，對孕婦的生命安全造成重大的威脅。前置胎盤即妊娠28周后，胎盤附著于患者的子宮下段，甚至覆蓋于宮頸內口，形成的可能原因為胎盤異常、患者子宮內膜發生損傷等，主要可分為邊緣性前置胎盤、部分前置胎盤、完全前置胎盤，可能導致產婦出現產后感染或產后出血。患者子宮下段的肌肉組織較薄，收縮能力較差，進行胎盤剝離后，血竇閉合緊縮難度增大，產后可發生無法抑制的出血[5]。前置胎盤剖宮產術臨床應用較為廣泛，剖宮產明確指征即中央性前置胎盤。若在剖產手術過程中，患者出現大出血，需立即進行相應的止血措施。相關資料顯示，宮腔填紗止血效果理想，安全性高，發生術后感染概率低。宮腔填紗止血方法能夠對患者的宮體感受器產生刺激，從而使患者子宮收縮，宮紗擴張充滿患者整個宮腔，提高宮腔內壓力，從而起到止血的作用。另外，填充物可對患者子宮內膜表面靜脈產生壓迫作用，顯著緩解滲血情況。進行胎盤剝離后，患者剝離面可能出現大量出血，應用宮腔填紗暫時止血，機體后續可形成血栓。進行腔填紗止血過程中，需按照一定順序進行填緊操作，注意不要留有空隙，否則可出現隱性出血。需將宮腔紗條應用碘伏浸透并擰干，可降低發生感染概率。在縫合的過程，需注意不能縫住紗條，否則會增加術后取出紗布的難度。在手術后，需密切關注患者生命體征，進行相應抗生素治療，關注患者出血情況，一旦出現大量出血，需立即進行相應的治療措施。在本次研究中，實驗組術中出血量（532.10±81.88）ml顯著少于對照組出血量，對照組手術時間為（72.30±8.33）min顯著長于實驗組時間，具有統計學差異（P<0.05）。實驗組并發癥發生率為4.0%顯著低于對照組并發癥發生率為18.0%，具有統計學差異（P<0.05）。由此可得，前置胎盤剖宮產術中應用宮腔填紗止血效果顯著，感染率較低，且出血量少，手術時間短。

綜上所述，前置胎盤剖宮產術中宮腔填紗的應用止血臨床效果較好，能夠顯著降低出血量，幫助患者盡快恢復，安全性高，具有臨床推廣的意義。

參考文獻

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