單通道微創經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的效果觀察

唐遠君

【摘 要】目的：探討對復雜性腎結石患者采取單通道微創經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療的效果。方法：在2016年9月到2017年9月期間來我院就診的復雜性腎結石患者中選取66例參與本次研究。按照隨機數字表法將其均分2組，各33例。對參照組行單通道微創經皮腎鏡治療，對實驗組行單通道微創經皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療。分析66例患者的血紅蛋白損失量、并發癥發生率、手術時間、住院時間、一次性結石清除率等。結果：與實驗組相比較，參照組住院時間和血紅蛋白損失量均較高，組間差顯著（p<0.05）；實驗組并發癥發生率低于參照組，一次性結石清除率高于參照組，組間對比呈現為p<0.05；兩組患者的手術時間無明顯差異（p>0.05）。結論：對復雜性腎結石患者采取單通道微創經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療的效果較優，具有較高的安全性，其結石清除效果顯著，值得臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】單通道微創經皮腎鏡；輸尿管軟鏡；復雜性腎結石

Abstract Objective： To explore the effect of single channel minimally invasive percutaneous nephroscope and ureteroscopy for patients with complicated renal calculi. Methods： 66 cases of complicated renal calculi were selected from September 2016 to September 2017 in our hospital to participate in this study. It was divided into 2 groups according to the random number table method， each with 33 cases. The single channel minimally invasive percutaneous nephroscope and ureteroscopy were performed on the experimental group with a single channel minimally invasive percutaneous nephroscope. The hemoglobin loss， the incidence of complications， the time of operation， the time of hospitalization， and the clearance rate of one-time calculi were analyzed in 66 cases. Results： compared with the experimental group， control group hospitalization time and loss of hemoglobin were higher， the difference between the groups was significant （P<0.05）； incidence of complications in the experimental group than the reference group， one-time stone clearance rate was higher than that of the control group， the comparison between the two groups showed P<0.05； no significant difference between the two groups of patients with operation time （P>0.05）. Conclusion： single channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and flexible ureteroscopy for the treatment of complex renal calculi have better effect and higher safety. Their stone clearance effect is significant， which is worthy of wide application in clinic.

Key words： Single channel minimally invasive percutaneous nephroscope； ureteroscopy； complex renal calculi

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

在泌尿系統疾病中腎結石較為常見，其死亡率和發病率均較高。復雜性腎結石較為特殊，其可包含鹿角形結石、感染性結石以及多發性結石等，嚴重威脅患者身體。如尿路堵塞等未經及時處理，對患者的腎臟功能造成一定影響，嚴重可發生尿毒癥[1]。現對復雜性腎結石患者采取單通道微創經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療的效果作研究。

1 基本數據與方法

1.1 基本數據

在2016年9月到2017年9月期間選取來我院就診的復雜性腎結石患者66例，依據隨機數字表法將其均分2組，各33例。參照組中，男性患者有19例，女性患者有14例，最小年齡為25歲，最大年齡為70歲，平均年齡為（47.37±3.57）歲；實驗組中，男性患者有18例，女性患者有15例，最小年齡為24歲，最大年齡為69歲，平均年齡為（47.16±3.02）歲。使用統計學軟件對66例復雜性腎結石患者的基本數據進行研究，組間不存在明顯差異性（p>0.05）。納入標準：所有患者均滿足復雜性腎結石疾病的診斷標準；所有患者均行手術治療；在短時間內未使用其他藥物治療的患者；對手術不存在禁忌癥的患者。排除標準：伴有心腦疾病的患者；伴有肝、腎功能障礙的患者；對手術不耐受的患者；哺乳期和妊娠期患者；對本組研究不同意的患者。

1.2 方法

術前準備：在術前1天進行常規備皮，腸道準備，在術前0.5～2h根據尿培養結果選取相應的抗菌藥物。對參照組行單通道微創經皮腎鏡治療，對患者行全麻，取截石位，在膀胱鏡下對患側輸尿管位置插入F5輸尿管導管，導管末端與50mL注射器進行連接注水，形成“人工腎積水”，放置F16號氣囊導尿管；幫助患者更換體位，取俯臥位，將腹部墊高，行B超檢查，在B超的影像下對患者進行穿刺治療，在患者腋后線與11到12肋下交界部位選取穿刺點，對其進行常規消毒。在超聲引導下對腎盞進行穿刺，使用穿刺針為18G。將針芯拔出觀察尿液是否存在滲出情況來判定治療是否成功，沿套管針將斑馬導絲緩慢置入。逐層切開皮膚和筋膜層，使用擴張器對穿刺通道進行擴張，形成碎石取石通路。使用Wolf F8～9.8輸尿管硬鏡下鈥激光碎石，碎石后使用灌注法將大碎石予以沖出，對其腎內進行檢查，觀察是否存在殘留情況，將輸尿管上端開口找到，將導絲插入輸尿管到達膀胱，將輸尿管導管拔出，將F6輸尿管支架管延導絲置入輸尿管內部，將腎鏡取出，將腎盂造瘺管留置其中，對其進行縫合固定。

對實驗組行單通道微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療，其單通道微創經皮腎鏡治療方法同參照組一致，使用輸尿管硬鏡對患者輸尿管進行鏡檢，明確輸尿管是否存在狹窄、迂曲等異常情況。如輸尿管不存在異常，需將斑馬導絲留置其中，將輸尿管硬鏡取出。將F12/14輸尿管導引鞘沿導絲緩慢送至輸尿管上段部位，將內芯取出，放置輸尿管軟鏡，查找結石，利用200μm的鈥激光進行碎石，其能量一般在0.6～1.0J之間，將頻率設置為15～20Hz，使用套石網籃將大塊結石取出，利用灌注法將小結石沖出體外，對其腎內進行詳細檢查，觀察有無殘留結石，將輸尿管軟鏡取出，置入斑馬導絲，將F6輸尿管支架管沿導絲放入，將F16號氣囊導尿管進行留置。術后對兩組患者均行抗感染治療，術后對患者的肝腎功能、血常規等進行診斷，使用X線對患者輸尿管支架管放置位置以及結石清除情況進行觀察，進而決定患者是否需要進行2次手術。

1.3 判定指標 判定66例復雜性腎結石患者的血紅蛋白損失量、并發癥發生率、手術時間、住院時間、一次性結石清除率等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學分析軟件對66例復雜性腎結石患者的所有資料進行檢驗，行t檢驗方法對其計量資料（血紅蛋白損失量、手術時間、住院時間）進行檢驗，計量資料采用（）形式表示；行檢驗方法對其計數資料（并發癥發生率、一次性結石清除率）進行檢驗，計數資料采用（%）率形式表示。如組間以p<0.05的形式來表現差異性，證明統計學意義存在。

2 結果

2.1 分析66例復雜性腎結石患者的血紅蛋白損失量、手術時間、住院時間

與實驗組相比，參照組患者的血紅蛋白損失量較高、住院時間較長，組間數據對比呈現為p<0.05；兩組患者的手術時間無明顯差異（p>0.05）。具體詳情見表1。

表1 分析66例復雜性腎結石患者的血紅蛋白損失量、手術時間、住院時間

組別 血紅蛋白損失量（g/L） 手術時間（min） 住院時間（d）

實驗組（n=33） 3.21±1.34 69.61±10.45 3.23±0.81

參照組（n=33） 13.35±7.21 67.62±11.57 5.32±1.26

t值 7.9430 0.7332 8.0153

p值 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 分析66例復雜性腎結石患者的并發癥發生率

實驗組中，發生出血、感染、肌酐升高的患者各1例、2例和0例，其發生率為9.09%（3/33）；參照組中，發生出血、感染、肌酐升高的患者各4例、5例、2例，其發生率為33.33%（11/33）；組間數據行統計學軟件分析，值=5.8022，p值=0.0160<0.05。

2.3 分析66例復雜性腎結石患者的一次性結石清除率

實驗組中一次性結石清除率為96.97%（32/33），參照中一次性結石清除率為69.70%（23/33），組間數據對比差異顯著（p<0.05），值=8.8364。

3 討論

復雜性腎結石其直徑較大，如其解剖位置異常，會使手術難度增加。臨床上對于此疾病常采取保守方法治療，如行手術治療，效果較優。治療腎結石的手術方法主要包含體外震波碎石術、開放手術、經皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡碎石術等。但常規手術對患者機體的創傷較大，極易引發各種并發癥，進而影響治療效果。

現今醫療技術迅速發展，經皮腎鏡取石術已被廣泛應用在腎結石的治療中，實施微創技術，可降低對患者機體的損傷情況，提高治療效果。在治療中，通道的數量和選擇情況與手術效果存在直接關系[2]。單通道微創經皮腎鏡治療方法可降低術后出血情況，由于通道數量較少，導致術野盲區較多，不能徹底清除結石。輸尿管軟鏡技術可直接進入腎盂，可在廣泛的視野下進行碎石，其具有安全性高、恢復快以及創傷小的特點[3]。

經臨床研究顯示，加之輸尿管軟鏡治療可更好的發現結石，將結石清除率提高。輸尿管軟鏡可發生270°雙向彎曲，可最大程度的觀察結石情況，并在清晰的視野下將結石殘留情況降至最低[4]。輸尿管軟鏡對患者機體的損傷較小，因此具有較高的安全性。但輸尿管軟鏡受鈥激光光纖、輸尿管軟鏡彎曲程度極易軟鏡大小等因素影響，仍存在不足。因此采取單通道微創經皮腎鏡和輸尿管軟鏡兩者聯合使用，具有相互輔助的作用[5]。

本組研究結果顯示，實驗組血紅蛋白損失量相比于參照組較低，組間差異顯著（p<0.05），證實兩種方法聯合使用，可減少失血量，促進患者病情恢復。兩組患者手術時間無明顯差異（p>0.05）；與實驗組相比較，參照組住院時間較長、并發癥發生率較高、一次性結石清除率較低，組間數據對比差異存在統計學意義（p<0.05）。證實，有效的手術方法，不僅可縮短住院時間，還可控制并發癥發生，使患者得到安全、有效的治療。

綜上所述，對復雜性腎結石患者采取單通道微創經皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療，具有較高的安全性和應用價值。兩者聯合使用可互補不足之處，將結石清除率予以提高，值得現今臨床上廣泛普及。

參考文獻

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