通腑凈化湯治療嚴重骨折后腸功能障礙

高雪松

【摘 要】目的：分析嚴重骨折后腸功能障礙給予通腑凈化湯治療的臨床效果。方法：選取我院收治的104例嚴重骨折后腸功能障礙患者，納入時間為2015年6月至2017年6月。將其分為2組：常規西藥治療52例作為對照組，通腑凈化湯治療52例作為試驗組，評定臨床療效。結果：試驗組治療有效率為96.2%，高于對照組的80.8%；患者正常進食、排氣恢復時間短，血D-乳酸水平低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通腑凈化湯治療嚴重骨折后腸功能障礙療效確切，能保護腸粘膜、加快腸功能恢復，值得推廣。

【關鍵詞】嚴重骨折；腸功能障礙；通腑凈化湯

Abstract Objective： To analyze the effect of Tongfu purge Decoction in the treatment of intestinal dysfunction after severe fracture. Methods： 104 cases of intestinal dysfunction patients with severe fracture were selected in our hospital from June 2015 to June 2017， there were divided into 2 groups： 52 cases treated with routine western medicine， 52 cases treated with Tongfu decoction， the clinical efficacy was evaluated. Results： The effective rate of the treatment group was 96.2%， higher than 80.8% of the control group. The patients had normal food intake and exhaust recovery time， and the blood D- lactic acid levels were low， was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tongfu purifying decoction is effective in the treatment of intestinal dysfunction after severe fracture， can protect the intestinal mucosa and accelerate the recovery of intestinal function， it is worth popularizing.

Key words： Severe Fracture； Intestinal Dysfunction； Tongfu Decoction

【中圖分類號】R752 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

隨著現代工業的快速發展，因外界暴力因素所致的嚴重骨折人數不斷增加，具有病情重、并發癥多的特點。患者在接受治療的過程中，腸功能障礙是常見的并發癥，患者癥狀表現為腹脹、納差、排氣排便停止等，如果不能及時干預，可能引起營養失衡，不僅影響骨傷恢復，還會累及多個臟器功能[1]。選擇一種安全高效的治療方法，成為醫師的關注重點。基于此，本文對我院104例患者進行研究，探討了中藥通腑凈化湯的治療效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的嚴重骨折后腸功能障礙病例104例，時間段為2015年6月至2017年6月。將104例患者分成2組：對照組52例，包括男性28例（53.8%），女性24例（46.2%）；年齡位于23-58歲，平均（40.2±5.7）歲；ISS評分16-27分，平均（19.5±3.1）分；骨折部位：脊柱骨折胸腰段26例、骨盆22例、其他4例。試驗組52例，包括男性32例（61.5%），女性20例（38.5%）；年齡位于21-60歲，平均（38.6±5.3）歲；ISS評分17-28分，平均（18.8±2.7）分；骨折部位：脊柱骨折胸腰段25例、骨盆20例、其他7例。兩組性別、年齡、病情無明顯差異（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標準 依據《現代消化病學》[2]，納入標準：（1）經X線或CT檢查后確診嚴重骨折；（2）腹部脹滿脹悶，體檢可見彌漫性膨脹，腸鳴音弱，肛門排氣停止、排便困難；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）排除手術治療患者；（2）排除傷前腸道疾病患者；（3）排除精神病史患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實施常規西藥治療，包括抑酸護胃、預防感染、營養支持、促進胃動力，用藥選擇枸緣酸莫沙必利片，由魯南貝特制藥公司生產，批號H19990317。患者口服用藥，每日3次，劑量為5mg，治療時間7天。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎上，加用中藥通腑凈化湯，基本組方包括黃芪、厚樸各30g，當歸、炒萊菔子各20g，大黃、芒硝、枳殼、赤芍各15g，枳實、桃仁、生地黃各12g。加水煎煮，取汁300ml分早、晚兩次飲用，治療時間7天。

1.4 觀察指標 （1）觀察臨床療效，判定標準如下[3]：顯效：排氣排便功能恢復，腹脹、便秘癥狀消失，食欲增加；好轉：排氣功能恢復，腹脹、便秘癥狀減輕；無效：無排氣排便，腹脹、便秘癥狀依然存在或加重；總有效率=顯效率+好轉率。（2）治療1周后，采集患者的靜脈血液3ml，經離心操作獲得上層血清，利用分光光度法測定血D-乳酸水平。

1.5 統計學方法 借助于SPSS18.0軟件包，治療有效率屬于計數類資料，用（n，%）表示、檢驗；恢復時間和指標屬于計量類資料，用（）表示、t檢驗。P<0.05，代表有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 比較試驗組患者治療有效率為96.2%，高于對照組的80.8%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 腸功能恢復時間和指標 比較試驗組患者正常進食、排氣恢復時間短，血D-乳酸水平低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

針對嚴重骨折的研究顯示，患者治療期間出現腸功能障礙的機制尚不清晰，主要和以下幾點有關[4]：

①腸黏膜萎縮，增加了腸道的通透性；

②腸黏膜上皮細胞損傷，降低了免疫力和抵抗力；

③胃腸動力不足，腸道內菌群失調。

嚴重骨折作為一種應激源，腸道應激過度就會造成功能障礙，繼而腸道內菌群改變，為膿毒癥的形成創造了條件，嚴重者會誘發多個器官功能障礙，增加了死亡風險。因此，嚴重骨折患者在治療期間，保護腸黏膜屏障具有重要意義。在飲食方面，應該保證營養均衡，多吃鈣含量高的食物，有利于促進骨痂生長、傷口愈合；禁止食用不消化的食物，例如豆制品、高糖食物等；還要增加飲水量，避免大便秘結、小便潴留，誘發泌尿系統感染。

在中醫領域，認為該疾病是元氣受損、血氣消耗引起的脈絡阻滯，再加上患者長期臥床，會造成氣機不暢、情志失調，最終導致臟腑功能失調，因此治療原則是活血化瘀、理氣通便、益氣養陰[5]。

本文以104例患者分組對照，其中試驗組在西醫用藥的同時飲用通腑凈化湯，方中黃芪保肝利尿、抗菌消炎，不僅能增強抗應激能力，而且可以提高機體的免疫功能；當歸和桃仁合用，能增強補血活血、潤腸通便的功效；大黃主打清熱涼血、祛瘀解毒，枳實主打破氣消積、化痰散痞；生地黃清熱生津、滋陰養血，有效促進腸蠕動、降低腹內壓力；芒硝瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫，厚樸燥濕消痰、下氣除滿；炒萊菔子消食除脹、降氣化痰；枳殼理氣寬中、行滯消脹；赤芍清熱涼血、散瘀止痛。諸藥合用，一方面活血化瘀、通腑瀉下，起到凈化腸道的功能；另一方面可以改善胃腸血液循環，對腸道屏障起到保護效果；同時行氣消滯、通利小便，實現治療目標。

現代藥理學研究顯示，黃芪保肝利尿降壓，具有抗菌、抗應激、抗衰老的作用，通過擴張人體的冠狀動脈，能改善心肌供血，增強機體免疫力。大黃含有脂肪酸、草酸鈣、葡萄糖、果糖、淀粉等物質，根莖具有清熱瀉下、破積去瘀、抗菌消炎等作用；番瀉甙、鞣質類分別產生興奮、抑制胃腸的功效。生地黃中含有20多種氨基酸，以及鐵、鋅、錳、鉻等微量元素，對心血管、血液、血糖、內分泌、中樞神經系統等均具有一定作用；同時能夠抗炎、抗真菌、抗過敏，加快淋巴母細胞轉化，增加T淋巴細胞得數量，增強網狀內皮系統的吞噬功能，在免疫功能低下患者中的效果更明顯。

文中研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組（96.2%VS80.8%），且正常進食、排氣恢復時間更短，差異有統計學意義。在陳薛連的研究中[6]，41例患者經中西醫結合治療的有效率為95.1%，高于單純西藥治療的77.5%，和本次研究結果相近。血乳酸是糖代謝的中間產物，是由紅細胞、橫紋肌、腦組織等產生，其濃度高低取決于肝腎的合成速度和代謝水平。

在健康人群中，血液中并沒有D-乳酸，一旦胃腸屏障受損，D-乳酸就會趁機進入血液，致使血D-乳酸水平明顯升高。另外，體內葡萄糖代謝過程中，如過糖酵解速度加快，或者劇烈運動、脫水時，也會導致乳酸水平增高。因此，測定血D-乳酸的變化，可以作為評估腸黏膜功能的重要指標。文中試驗組治療1周后，血D-乳酸降低至（0.17±0.08）mmol/L，低于對照組的（0.24±0.11）mmol/L，差異顯著。說明用藥后患者的腸上皮細胞得以修復，恢復了腸黏膜的正常形態和功能，不僅阻止內毒素的產生，而且提高了機體免疫力。

綜上，通腑凈化湯治療嚴重骨折后腸功能障礙療效確切，能保護腸粘膜、加快腸功能恢復，值得推廣。

參考文獻

王鳳英，明松林，焦瑞娜等.中西醫結合治療嚴重骨創傷后腸功能障礙30例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2014，46（5）：26-27.

許國銘，李石.現代消化病學[M].北京：人民軍醫出版社，1999，01（05）：42.

章麗華.四磨湯治療胸腰椎骨折后胃腸功能障礙的療效觀察[J].海峽藥學，2012，24（8）：146-147.