斷指再植中自體小靜脈移植的實驗研究和臨床研究

李成鎮(zhèn)　孫占偉　榮維娜

【摘 要】目的：探討分析斷指再植中自體小靜脈移植的實驗研究和臨床效果。方法：通過構(gòu)建40只大白鼠斷肢再植模型，對比使用自體小靜脈移植修復(fù)小動脈，或者小靜脈缺損組和動靜脈直接吻合組的通暢情況。在臨床的24個斷指中，通過行外徑在0.7-1.2mm的小靜脈移植修復(fù)，39條指動脈及31條指背靜脈缺損。結(jié)果：研究結(jié)果表明自體小靜脈移植，以及小靜脈的即刻通產(chǎn)率能夠達(dá)到100%，在術(shù)后1周的動脈通暢率達(dá)到100%，靜脈的通暢率達(dá)到90%。動靜脈直接吻合組的即刻通暢率達(dá)到100%，在術(shù)后1周動脈通暢率在100%，靜脈通暢率達(dá)到94.7%。臨床中24個斷指全部可再植成活，兩組間股動靜脈的遠(yuǎn)期通暢率相較，無顯著差異。結(jié)論：通過將外徑在1mm左右的自體小靜脈移植應(yīng)用于斷指再植中，能夠取得有效的臨床實驗結(jié)果，且可在應(yīng)用后達(dá)到自體小動脈、小靜脈的即可吻合度較高的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】斷指再植；自體小靜脈移植；小動脈

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

斷指再植過程中，通常會發(fā)生以動脈為主的血管缺損情況，因此在本次研究中建立大白鼠斷肢再植的模型標(biāo)本中，所采用的自體小靜脈移植外徑均在1mm以內(nèi)，對股動脈及股靜脈的缺損情況進(jìn)行修復(fù)，并且對其進(jìn)行對比研究。通過證實小靜脈移植之后的血管通暢率，以及無張力下小血管的通暢率等同，本次研究通過40只大白鼠作為本次研究對象，探討分析斷指再植中自體小靜脈移植的實驗研究和臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取體重在220-250g以內(nèi)的40只大白鼠，按照手術(shù)先后劃分為4組（A、B、C、D），按照每組10只。

1.2 方法

通過在大白鼠的腹腔內(nèi)注入濃度0.4%硫噴妥納溶液，麻醉后剃毛，常規(guī)消毒使大白鼠呈仰臥體態(tài)，于實驗手術(shù)臺之上。自大白鼠的股前外側(cè)斜方向，行切口動靜脈切斷，后直接端端間斷縫合后，將其在顯微鏡下縫合操作。11-0的無創(chuàng)血管縫合線間斷縫合4-6針。在吻合血管中滴注肝素生理鹽水，完成滴注后觀察患者的各個組織間的區(qū)別，是否存在肢體壞死和動靜脈通常情況。在對大白鼠所需要解剖的血管進(jìn)行分離之前，使用精度在0.01mm的卡尺對大白鼠血管外徑進(jìn)行測量，后解痙攣測量。所有手術(shù)操作均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。術(shù)后分籠飼養(yǎng)，石膏解除后放置于勻速旋轉(zhuǎn)的籠盤。A組：切斷股動靜脈后直接吻合石膏固定3天；B組：切斷股動靜脈后直接吻合石膏固定7天；C組；切斷股動靜脈后直接吻合石膏固定14天；D組： 切斷股動靜脈后直接吻合石膏固定21天。觀察各個組織之間的區(qū)別所在，股動靜脈的放血試驗情況以及血管的即刻通常情況。術(shù)后定期觀察傷口情況及下肢末梢循環(huán)情況，腫脹情況。

2 結(jié)果

2.1 通過本次研究發(fā)現(xiàn)，A、B、C、D組的即刻動脈通暢率均較高，自體小靜脈移植，以及小靜脈的即刻通產(chǎn)率能夠達(dá)到100%。吻合血管均達(dá)到通暢效果，并且在血管吻合之后，行再植肢體血運立即恢復(fù)情況均較為良好。

2.2 A組大白鼠在固定3天之后肢體壞死達(dá)到70%，發(fā)生較為嚴(yán)重的血運障礙情況導(dǎo)致最終再植失敗。與B、C、D組的斷肢再植成活率存在較大差異（=5.617，p<0.05）。

2.3 在斷肢再植術(shù)后1周的動脈通暢率達(dá)到100%，靜脈的通暢率達(dá)到90%。動靜脈直接吻合組的即刻通暢率達(dá)到100%，在術(shù)后2周的動脈通暢率在100%，靜脈通暢率達(dá)到94.7%。臨床中24個斷指全部可再植成活。兩組間股動靜脈的遠(yuǎn)期通暢率相較，無顯著差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（=1.317，p>0.05）。

3 討論

本次通過將斷肢再植的手術(shù)條件下，探究自體小靜脈移植的成功率，本次研究結(jié)果表明，自體小靜脈移植，以及小靜脈的即刻通產(chǎn)率能夠達(dá)到100%，使用外徑在0.8-1.0mm的自體小靜脈移植修復(fù)外徑即可通暢率較高，遠(yuǎn)期成活率也較高。通過行外徑1mm以下的小靜脈移植，能夠具備較大的吻合度，但是在操作中避免操作失誤情況出現(xiàn)，則會取得較高的手術(shù)成功率。通常情況下小靜脈移植的成功率，在臨床實驗中往往相較對端吻合明顯較低，但是本次研究結(jié)果表明，靜脈移植成功率同樣較高。且研究結(jié)果表明，在術(shù)后1周的動脈通暢率達(dá)到100%，靜脈的通暢率達(dá)到90%。動靜脈直接吻合組的即刻通暢率達(dá)到100%，在術(shù)后1周動脈通暢率在100%，靜脈通暢率達(dá)到94.7%。臨床中24個斷指全部可再植成活，兩組間股動靜脈的遠(yuǎn)期通暢率相較，無顯著差異。由此本次研究操作要點在：首先移植血管應(yīng)當(dāng)確保能夠與受移植血管的外徑盡可能接近，并且需要適當(dāng)?shù)拇_保將血管的斷端剪斷，保證吻合口的外徑一致；再者就是需要保證自體小靜脈移植的主要質(zhì)量，通過切取自身的正常小靜脈供斷指移植，在切取過程中應(yīng)當(dāng)帶上少許的脂肪組織，避免對其靜脈血管壁造成損傷。在結(jié)扎過程中應(yīng)當(dāng)尤為重視細(xì)小分支，避免在移植之后發(fā)生出血情況，引發(fā)血管壓迫及血管痙攣；再者就是在完成對小靜脈移植段的切除過程中，應(yīng)該對其一端做出相應(yīng)標(biāo)記，分析具體的近遠(yuǎn)端；還要保證小靜脈移植端長度適當(dāng)，從而避免發(fā)生吻合口過度開張以及所移植的血管出現(xiàn)扭曲情況；除此之外還應(yīng)當(dāng)保證在自體小靜脈移植過程中，整體的移植操作熟練度，確保其小血管吻合技術(shù)操作，從而保證自體小靜脈移植治療質(zhì)量。

綜上所述，通過將外徑在1mm左右的自體小靜脈移植應(yīng)用于斷指再植中，能夠取得有效的臨床實驗結(jié)果，且可在應(yīng)用后達(dá)到自體小動脈、小靜脈的即可吻合度較高的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

劉飛， 梁定順， 田裕祥. 自體小靜脈移植在末節(jié)斷指再植中的應(yīng)用體會[C]// 西部骨科論壇. 2013.

繆旭東， 閆喬生， 賈晶，等. 靜脈移植與指動脈轉(zhuǎn)位在復(fù)雜斷指再植中的療效比較[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 35（8）：729-730.

崔錦哲. 擠壓旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植方法的選擇[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（16）：74-75.

孟長安， 杜莉， 邢利嫦. 指動脈轉(zhuǎn)位與傳統(tǒng)靜脈移植在復(fù)雜斷指再植中的應(yīng)用效果比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 18.24（4）：401-403.

官常和. 指動脈轉(zhuǎn)位與傳統(tǒng)靜脈移植在復(fù)雜斷指再植中的應(yīng)用效果比較[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（35）.