七氟烷全麻下包皮環切術提高小兒舒適性

李向平　賀方坤

【摘 要】目的：觀察門診實施包皮環切手術126例男性小兒，年齡6.8±4.6歲，生長發育正常。采用七氟烷吸入全身麻醉加陰莖背神經阻滯（DPNB）下手術。結果：手術時間10.2±3.2min，，整個麻醉時間13.4±4.87min，手術結束，即刻患兒清醒。全組小兒SPO2均在97%以上，心率、血壓均有一過性波動，未超過術前20%。誘導開始有14人（11.11%）出現躁動、抗拒，30-60秒后消失。26人（20.63%）進入深睡后有呼吸減慢，下頜松馳，隨著麻醉減淺而緩解，給予手托下頜保持呼吸通暢，手控通氣，隨著麻醉減淺癥狀而緩解。無喉痙攣、嘔吐病例出現。清醒過程無躁動，觀察30min后患兒完全清醒，達離院標準。全組小兒手術安全、無痛苦和恐懼感。結論：七氟烷吸入麻醉在ASAI-II級患兒是安全有效，輔助陰莖根部神經阻滯，術中術后鎮痛完全，提高了小兒包皮環切手術前后安全性及舒適度，具有推廣應用價值。

【關鍵詞】七氟烷小兒麻醉包皮環切術舒適醫療

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

隨著社會的發展和生活水平的提高，人們對醫療服務也提出了更高的要求。在解決診斷準確性和治療安全性問題的同時，要求實現安全、無痛、舒適的醫療服務。使患者在整個就醫過程中感受到心理和生理上的愉悅感、無痛苦感和無恐懼感。在保障醫療安全的基礎上追求醫療的舒適化與人性化。

兒童擇期包皮環切術多在門診進行，手術相當普遍.絕大多數小兒都是非常健康的，沒有合并癥。因懼怕手術、疼痛，反應相當激烈。我們觀察到七氟烷吸入全身麻醉加陰莖背神經阻滯（DPNB）下手術，小兒手術安全、無痛苦和恐懼感，手術時間明顯縮短?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月至2017年3月門診實施包皮環切手術126例男性小兒，年齡6.8±4.6歲，生長發育正常。所有小兒家屬全部簽署知情同意書，排除近期上呼吸道感染、癲癇、抗精神類藥物及家族麻醉意外史。排除合并心肺疾病，肝腎等系統疾病患兒。所有患兒ASA分級為I～II級健康小兒。

1.2 方法

所有患兒術前準備同全身麻醉，標準禁食禁水并核實。對誘導過程中可能出現的現象向小兒父母或家屬進行必要的解釋，爭取其理解配合。準備好必要的氣管插管設備（喉鏡、氣管導管、喉罩、管芯、口咽管、吸引裝置等），麻醉機監護儀及相應劑量的藥物。確認護士已做好輸液準備，由小兒最信任的家屬陪同入手術室。常規監測SPO2、NIBP、ECG。麻醉前將手控皮囊及螺紋管道內充滿8%七氟烷，合作較大患兒可將面罩輕扣于患兒口鼻部，氧氣流量3L/min，囑其深呼吸，待患兒意識淡漠時七氟烷濃度降為3%，并緊扣面罩3%。常規消毒鋪巾，0.25%羅哌卡因行陰莖背部神經阻滯，阻滯成功后關停七氟烷。3L/min面罩持續氧氣吸入，立即開始手術。我們采用一次性包皮環切縫合器，根據陰莖龜頭大小，選擇合適的環切縫合器，常規消毒、鋪巾，從包皮口放入龜頭座（包皮有粘連時先剝離，包莖時適當切開包皮口），將包皮輕微固定在拉桿上，調節需要切除的包皮長度，調節縫合器旋鈕到位，按壓縫合器手柄維持幾秒鐘，取下一次性包皮環切縫合器，常規使用自粘彈力繃帶包扎陰莖，手術結束。

1.3 結果

手術時間10.2±3.2min，整個麻醉時間13.4±4.87min，手術結束，即刻患兒清醒。全組小兒SPO2均在97%以上。心率、血壓均有一過性波動，未超過術前20%。誘導開始有14人（11.11%）出現躁動、抗拒，30-60秒后消失。26人（20.63%）進入深睡后有呼吸減慢，下頜松馳，隨著麻醉減淺而緩解，給予手托下頜保持呼吸通暢，手控通氣，隨著麻醉減淺癥狀而緩解。無喉痙攣、嘔吐病例出現。清醒過程無躁動，觀察30min后患兒完全清醒，達離院標準。

2 討論

既往小兒常在氯胺酮基礎麻醉或局麻下手術[5]，注射時疼痛給患兒和親屬造成心理傷害，部分患兒術后長期夢魘，影響身心發育，且氯胺酮鎮靜差，消除半衰期長（t1/2為2-3h），使用后易引起血壓升高，心率增快；氣道分泌物增多，發生氣道堵塞及喉痙攣；肢體不自覺運動；麻醉清醒時間延遲，同時常發生精神癥狀、躁動、惡心、嘔吐等。七氟烷是一種新型吸入麻醉藥，有起效快、消除快且無氣道刺激性等優點，具有無創傷、無疼痛等特點，它比靜脈穿刺更易被小兒接受[6]，適用于小兒吸入誘導麻醉[1]。通過面罩吸入誘導是小兒麻醉最常用的方法，有報告表明七氟烷接近理想的全麻藥[2，3]。在麻醉維持過程中，有人發現高濃度七氟烷對患者影響小，即使吸入七氟烷濃度達8%，也未見屏氣、咳嗽及喉痙攣發生[4]。停藥后蘇醒快，且徹底。本組病例麻醉起效時間和麻醉清醒時間較短，誘導期患兒心率有一過性增快，血壓升高。但很快降低，可能是吸入麻醉由興奮期很快轉為抑制期，七氟烷有末梢血管擴張作用，血壓降低。因此我們在患兒意識消失后，迅速減量，以保證血流動力學穩定。本組患兒清醒過程中無躁動，無氣道痙攣、咳嗽、惡心、嘔吐等，與七氟烷具有止吐作用[7]，對不引起呼吸道分泌物增加，對呼吸道刺激小，不引起癥狀。另外，我們輔助陰莖根部神經阻滯患兒術中及術后無疼痛刺激，應激反應小。術后舒適。七氟烷對心臟抑制較輕，有血管擴張作用，高濃度深麻醉時血壓下降發生率高[8]。因此不能長時間高濃度吸入，患兒意識消失后應立即減量。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉在ASA I-II級患兒是安全有效，輔助陰莖根部神經阻滯，術中術后鎮痛完全，提高了小兒包皮環切手術前后安全性及舒適度，具有推廣應用價值。

參考資料

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Ghatge S，Lee J，Smith I.Sevoflurane：an ideal agent for adult daycase anesthesis[J].Anaesthesiol Scand，2003，47（8）：917-931

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莊心良，曾因明，陳伯鑾主編。現代麻醉學[M]第3版。北京：人民衛生出版社，2004，476-480

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Sarner JB，Levine M，Davis PJ，et al.Clinical characteristics of sevoflurane in children：acomparison with halithane[J].Anesthesiology，1995，82（1）：38-46.

孟慶云，柳順鎖，小兒麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，1997：143-144，128.