地西他濱聯合IAG方案治療老年MDS轉化為急性髓系白血病患者的療效觀察

王青霞

【摘 要】目的：探討地西他濱聯合IAG方案治療老年MDS轉化為急性髓系白血病患者的療效。方法：觀察組給予地西他濱聯合IAG方案治療，對照組僅接受IAG方案治療。結果：觀察組的近期治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：地西他濱聯合IAG方案治療老年MDS轉化為急性髓系白血病患者的療效較好。

【關鍵詞】地西他濱；IAG方案；老年急性髓系白血病；骨髓增生異常綜合征

【中圖分類號】R55 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

急性髓系白血病是常見的血液系統惡性腫瘤之一，該病多繼發于骨髓增生異常綜合征（MDS）、骨髓增殖性疾病及其他惡性腫瘤治療后，由于患者的化療耐受性差，因此多數患者的預后質量不佳。本研究通過對老年MDS轉化為急性髓系白血病患者采用地西他濱聯合IAG方案治療，旨在探討該方案的治療有效性和安全性，為臨床治療提供參考依據，現對我院收治的60例老年MDS轉化為急性髓系白血病患者的臨床資料進行回顧分析。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析我院收治的60例老年MDS轉化為急性髓系白血病患者的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2013年4月至2018年4月。將全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男14例，女16例；患者的年齡在60～85歲，平均年齡為（72.28±3.22）歲。對照組中男11例，女19例；患者的年齡在60～87歲，平均年齡為（71.09±3.08）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P>0.05）。

入選標準：均經臨床診斷確診MDS轉化為急性髓系白血病；無肝、腎功能異常；無合并嚴重感染；均超過60歲；預計生存期均超過3個月；簽署知情同意書。

1.2 方法 全部患者均給予地西他濱聯合IAG方案治療，地西他濱用量按每天15mg/m2給藥，靜脈滴注，化療第1～5d；伊達比星按每天5mg給藥，靜脈滴注，于化療第2、4、6、8d；阿糖胞苷每隔12h給藥一次，按10mg/m2給藥，皮下注射，于化療第1～8d給藥；重組人粒細胞刺激因子每天按300ug給藥，皮下注射，于化療第0天開始用藥，在治療期間持續測定患者的白細胞及中性粒細胞水平，當白細胞計數超過10×109/L或中性粒細胞計數超過5×109/L，則停用重組人粒細胞刺激因子。全部患者均在治療期間嚴密監測不良反應發生，對已經出現的不良反應進行積極處理。化療期間應注意保持口腔、皮膚、肛周清潔；定期檢測患者的肝腎功能，定期進行細菌學檢查，并根據檢查結果使用合適的抗生素，預感染加重；對于已經出現貧血癥狀的患者應給予紅細胞輸注，同時加強對患者的營養支持；對于血小板計數偏低者，可給予新鮮血小板輸注。

1.3 觀察指標 化療1個月后對患者的臨床治療效果及不良反應發生情況進行統計，常見的不良反應包括白細胞減少、血小板減少、貧血、惡心嘔吐、肝腎功能異常、心肌損害、血尿、發熱等。療效指標：分別為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD）。有效（RR）=（CR+PR）/總患者人數×100.0%。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件分析，計量資料使用 表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，使用檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為63.33%（19/30），對照組的治療總有效率為46.67%（14/30），差異顯著（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組的不良反應發生率比較 兩組的白細胞減少、血小板減少、貧血、惡心嘔吐、肝腎功能異常、心肌損害、發熱等并發癥比較，無顯著差異（P>0.05），如表2所示。

3 討論

急性髓系白血病是常見的白血病類型，該病的發病率與年齡呈正相關，因此老年人是該病的主要高發人群。造血干細胞移植是治療急性髓系白血病的最有效方案，但受到患者年齡及配型的限制，多數患者無法接受造血干細胞移植治療，而臨床上常見的化療方案由于毒性較大，老年患者不容易耐受，更容易出現多種并發癥[1]。

近年來的臨床研究認為，MDS與急性髓系白血病的發病與DNA甲基化密切相關，因此部分學者認為逆轉DNA甲基化或助于促進腫瘤細胞凋亡，提升疾病治療效果。地西他濱屬于2-脫氧胞苷類似物，經修飾后可特異形成DNA甲基化轉移酶抑制劑，從而起到去甲基化作用，有助于將沉默的基因激活，提升急性髓系白血病的治療效果[2]。除此之外，有研究認為地西他濱還能有助于逆轉耐藥細胞的耐藥性，增強腫瘤細胞對藥物的敏感度，提升抗腫瘤效果。

本研究發現，觀察組的治療總有效率為63.33%（19/30），對照組的治療總有效率為46.67%（14/30），差異顯著（P<0.05）；兩組的白細胞減少、血小板減少、貧血、惡心嘔吐、肝腎功能異常、心肌損害、發熱等并發癥比較，無顯著差異（P>0.05），上述結果提示地西他濱聯合IAG方案治療有助于提升患者的近期療效，且不會增加相關不良反應的發生率，適于在臨床上廣泛推廣。2017年國內學者李光同樣在相關報道中指出，地西他濱聯合IAG方案治療老年MDS轉化為急性髓系白血病的治療效果顯著，不良反應可控，患者的耐受性好，與本研究結果相近[3]。

本研究存在諸多不足，（1）由于病例人數有限，因此結果可能缺乏可信度；（2）多數老年患者伴有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，本研究未對上述疾病對試驗結果的影響進行排除；（3）本研究未對患者的生存期進行統計，關于地西他濱聯合IAG方案是否有助于延長患者生存期仍有待進一步驗證。總之，筆者將針對上述不足，在今后逐漸完善實驗方案，擴大試驗規模，排除相關影響因素，為疾病治療提供參考依據。

參考文獻

范華， 付榆， 張宣，等. 地西他濱聯合半程和全程CAG方案治療骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病的效果比較[J]. 中國醫藥導報， 2016， 13（26）：152-155.

于錦香， 蔡冬梅， 王曉雪，等. 地西他濱聯合CAG治療老年急性髓系白血病的療效觀察[J]. 實用藥物與臨床， 2013， 16（3）：211-213.

李光， 任婧婧， 張韻潔，等. 地西他濱聯合減量IAG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征及其轉化急性髓系白血病的臨床觀察[J]. 現代腫瘤醫學， 2017， 25（18）：2985-2989.