針刀配合復方倍他米松（得寶松）治療腰椎棘間韌帶炎的臨床觀察

王波　王馳

【摘 要】目的：觀察針刀配合復方倍他米松治療腰椎棘間韌帶炎的臨床療效。方法：60例腰椎棘間韌帶炎的患者隨機分為三組，治療組20例（針刀配合復方倍他米松）、對照組20例（針刺配合復方倍他米松）和空白組20例（單純復方倍他米松）。觀察三組患者的治療效果進行研究。結果：三組患者在臨床治愈方面，治療組更為優秀，而在無效方面，治療組也優于對照組與空白組。結論：針刀配合復方倍他米松能有效改善癥狀和體征，降低復發率。

【關鍵詞】針刀；復方倍他米松；棘間韌帶炎；復發率

【中圖分類號】R917 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

棘間韌帶炎是一種臨床常見的不紅不腫不發熱而疼痛劇烈的無菌性炎癥損傷。長時間伏案工作或長時間保持一個動作，導致棘上、棘間韌帶長期處于繃緊狀態而慢慢出現破裂、局部淤血，出現炎癥刺激。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例來源于2015年4月-2017年4月間來我科就診的腰椎棘間韌帶炎患者，隨機選擇60例進行觀察研究，實驗前三組患者在自身條件及病程上進行比較P值均大于0.05，可以明確上述因素對結果不會產生較明顯的影響，可以進行實驗比較。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局制定的《中醫證狀診斷標準》[1]。

2 治療方法

（1）體位：患者取俯臥位，腹部可墊高，（2）定位：需要術者觸診，找到腰椎棘突間固定壓痛點，做標記。（3）局部注射得寶松封閉治療：術者嚴格無菌穿戴后，術區反復消毒3遍；搖勻得寶松后，與1%鹽酸利多卡因混合4ml。緩慢刺入皮膚，當到達疼痛點時出現肌肉收縮，此時應注意回抽，回抽正常無血，固定針頭，注入藥物，每周一次，兩周為一個療程。（4）針刀治療：用拇指及示指持住刀柄，于注射得寶松的針刺眼進針刀，患者取俯臥位時，針刀體與患者腰背平面夾角為40°-50°，斜刺入1.5-2.0cm左右（根據患者淺筋膜層的厚度適當調整進針深度），當術者感覺觸及硬結或感覺韌性明顯升高，患者腰部肌肉收縮時，先縱向剝2-3刀，再將針刀體傾斜，在上一棘突的下緣韌帶附著點和下一棘突的上緣韌帶附著點處剝2刀。拔出針刀后，壓迫針眼3分鐘后，無菌輸液貼包扎針眼。每周一次，兩周為一個療程。（5）針刺治療：酒精棉消毒穴位，選穴：阿是穴，腰夾脊，腎俞，委中等穴位。患者感覺出現酸、麻、脹后留針20分鐘，于5分、10分、15分鐘時行針1次，每天1次，兩周為一個療程。

空白組：單純得寶松治療。

對照組：針刺及得寶松治療。

治療組：針刀及得寶松治療。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[2]。

3.2 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件包建立數據庫，對數據進行相應的統計處理及分析。

3.3 結果

4 討論

棘間韌帶炎中醫屬于“腰痛，痹癥”范圍，它發生與發展主要有內、外兩個方面原因造成，內因主要是腎氣不足，不能溫煦和滋養腰府，外因主要是感受風寒濕邪，導致經氣、氣血不通，阻滯于腰部，或是因為外傷，致腰部筋傷，出現此病。西醫認為大多數患者外傷或者因過度扭轉拉伸損傷后，在相應椎體棘突的下、上緣棘間韌帶的附著處，出現纖維斷裂、出血、滲出 ，如過不及時處理、處理不當或遷延未愈導致局部出現粘連、索條、疤痕、攣縮等病理變化 ，出現無菌性炎癥。韌帶中纖維組織彈性減退，其周圍的感覺神經受到炎性環境中炎性水腫組織的壓迫而產生疼痛與固定的壓痛點，產生炎性結節，活動時疼痛加劇。水腫引起局部纖維組織液滲出，出現炎性肉芽組織，從而使韌帶間的壓力增高，出現痙攣疼痛。

得寶松具有抗炎作用，能加快對炎性的吸收，消除炎癥刺激，緩解壓力的增高，減少痙攣的情況。同時具有免疫抑制作用減輕原發免疫反應的擴展。

小針刀治療，李志明與導師孟慶才教授[3]認為：針刀將慢性炎癥急性創傷化而治療疾病。也就是針刀激發了病人自身的修復能力及增強了自身的保護能力來抗炎，鎮痛。作者認為針刀可以剝離粘連、切割索條，切斷炎性組織肉芽及炎性結節，松解肌肉，促進血液循環，使腰部的力學平衡得到恢復，消除局部致痛物質，從而使炎癥快速吸收，徹底清除病灶。從而達到鎮痛、抗炎、阻止其再次復發，降低復發率。

研究結果表明，采用針刀配合復方倍他米松聯合治療棘間韌帶炎的效果及復發率要好于對照組與空白組，證明在臨床上有推廣的價值。但樣本較少，日后應補齊不足，深入研究，完善科研設計，更好的應用于臨床。

參考文獻

國家中醫藥管理局醫政司.中醫證狀診斷標準[S].北京：人民衛生出版社，1994：158-160.

國家中醫藥管理局醫政司.中醫病證診斷療效標準[S].北京：人民衛生出版社，1994：148-156.

李志明，孟慶才.小針刀治療腰椎棘間韌帶炎的臨床療效觀察[J].新疆：新疆中醫藥出版社，2011：29-2