婦產(chǎn)科護(hù)理不良事件27例原因分析與對(duì)策

黃小琴

【摘 要】目的：探討婦產(chǎn)科不良事件27例原因分析與對(duì)策。方法對(duì)27例婦產(chǎn)科不良事件進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是“三查七對(duì)”落不到實(shí)處、護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平有待進(jìn)一步提高、護(hù)理人員與家屬溝通不全面、宣傳教育不到位，這三個(gè)原因所占的比例是37.04%、33.33%、29.63%。引發(fā)不良事件概率較大的是護(hù)士的工作年限和護(hù)士的工作時(shí)間。結(jié)論：要專(zhuān)門(mén)成立護(hù)理不良事件小組，專(zhuān)門(mén)對(duì)不良事件進(jìn)行上報(bào)制度，針對(duì)相關(guān)的原因，制定相關(guān)的措施，確保措施落實(shí)到實(shí)處，盡可能的減少不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護(hù)理不良事件；原因分析；對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

婦產(chǎn)科的不良事件指的是在婦產(chǎn)科護(hù)理階段產(chǎn)生的不良現(xiàn)象影響了患者的診治結(jié)果，從而使得患者承受不必要的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，或是會(huì)引起護(hù)理糾紛和護(hù)理事故。近幾年，護(hù)理事件層出不窮，不僅對(duì)護(hù)理人員造成不必要的損失，同時(shí)還會(huì)給患者帶來(lái)巨大的傷害，這些事件引起了社會(huì)的極大關(guān)注。如某院婦產(chǎn)科的服務(wù)對(duì)象是農(nóng)村孕產(chǎn)婦，在 2012年12月開(kāi)始就制定了不良護(hù)理事件的上報(bào)制度，還成立了一個(gè)不良事件的討論小組，針對(duì)不良事件制定相關(guān)的措施，防范于未然，為了降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。根據(jù)資料顯示：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集資料2013年11月-2015年11月在這個(gè)期間該婦產(chǎn)科的不良事件27例的臨床資料

1.2 方法

回顧分析出現(xiàn)這種護(hù)理不良事件的因素，主要原因有：一是“三查七對(duì)”落不到實(shí)處（發(fā)錯(cuò)注、接錯(cuò)液、配發(fā)錯(cuò)注等事件就有10例，所占的比例是37.04%）；二是護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平有待進(jìn)一步提高（觀察產(chǎn)期不到位，直接在病床接生 2例、插尿管誤差陰道 2例、留置尿管自行脫落 3例、接生紗布滯留在陰道內(nèi)2例，總共9例，所占比例是33.33%）、三是護(hù)理人員與家屬溝通不全面（紅外線(xiàn)燈照會(huì)陰燙傷1例、家屬喂牛奶導(dǎo)致嬰兒窒息 2例、產(chǎn)婦在衛(wèi)生間摔倒4例、子宮手術(shù)保暖帶燙傷1例，總共8例，所占的比例是29.63%）。這些原因的出現(xiàn)與產(chǎn)科護(hù)士的工作年限和專(zhuān)業(yè)水平有關(guān)系，要對(duì)這些不良事件進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)這些不良事件給出不同的預(yù)防措施，同時(shí)及時(shí)的加以改進(jìn)，盡可能的減少這樣事情的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 婦產(chǎn)科出現(xiàn)不良事件的原因分布情況

2013年11月-2015年11月在這個(gè)期間該婦產(chǎn)科的不良事件27例，其中“三查七對(duì)”落不到實(shí)處（發(fā)錯(cuò)注、接錯(cuò)液、配發(fā)錯(cuò)注等事件就有10例，所占的比例是37.04%）；護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平有待進(jìn)一步提高（觀察產(chǎn)期不到位，直接在病床接生 2例、插尿管誤差陰道 2例、留置尿管自行脫落 3例、接生紗布滯留在陰道內(nèi)2例，總共三例，所占比例是33.33%）、護(hù)理人員與家屬溝通不全面（紅外線(xiàn)燈照會(huì)陰燙傷1例、家屬喂牛奶導(dǎo)致嬰兒窒息 2例、產(chǎn)婦在衛(wèi)生間摔倒4例、子宮手術(shù)保暖帶燙傷1例，總共8例，所占的比例是29.63%）。

2.2 護(hù)理不良事件與護(hù)士的工作年限有關(guān)系

在2013年11月-2015年11月期間該院工作1-4年的護(hù)士人數(shù)是11人，護(hù)理不良事件就發(fā)生了21例，平均下來(lái)就有一人3例，在這個(gè)期間工作五年以上的護(hù)士有5人，護(hù)理不良事件就發(fā)生了6例，平均下來(lái)就有一人1.2例.婦產(chǎn)科出現(xiàn)不良事件的工齡分布情況，工作在1年-4年的護(hù)士出現(xiàn)不良事件占總數(shù)的77.78%，

2.3 婦產(chǎn)科不良事件與護(hù)士每天工作時(shí)段的關(guān)系，在07：30-17：00時(shí)段發(fā)生的不良事件高達(dá)62.96%，它比17：01-第2天07：31時(shí)段發(fā)生的不良事件多37.04%如表2

3 討論

3.1 因素

3.1.1 “三查七對(duì)”落不到實(shí)處的主要原因是：查對(duì)制度沒(méi)有落實(shí)好，這與護(hù)士的工作時(shí)間沒(méi)有什么直接的聯(lián)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)工作年限在1年-4年的護(hù)士因?yàn)椴閷?duì)落實(shí)不好發(fā)生的不良事件的比率是22.22%，而工作五年以上查對(duì)落實(shí)不好發(fā)生不良事件的比率是14.81%。護(hù)理的操作流程較為復(fù)雜，工作久的護(hù)士容易用慣性思維去思考問(wèn)題，從而不遵守操作流程，造成“三查七對(duì)”各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)不到實(shí)處。所以護(hù)理不良事件不單是與工作年限有關(guān)系，工作較長(zhǎng)的護(hù)士發(fā)生護(hù)理事件同樣要重視。

3.1.2 護(hù)士的工作年限與護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平的不良事件有很大的聯(lián)系，從數(shù)據(jù)上看專(zhuān)業(yè)水平較低出現(xiàn)的不良事件以1-4年的護(hù)理人員為主，所占的比例是29.62%；工作五年以上的護(hù)士不良事件的發(fā)生比較低，僅占3.70%。數(shù)據(jù)表明，專(zhuān)業(yè)水平與工作年限與關(guān)系，所以在管理方面要加強(qiáng)對(duì)工作年限低的管理。婦產(chǎn)科的特點(diǎn)：病床周轉(zhuǎn)快、專(zhuān)科性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)較大等，年資較低的護(hù)理工作人員一般都是新參加工作的，或是從別的崗位上換過(guò)來(lái)的，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)不夠，專(zhuān)業(yè)知識(shí)也不夠穩(wěn)固，這些都是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因。五年以上的護(hù)士人員，在工作中已獲得一定的經(jīng)驗(yàn)，而且接受過(guò)大專(zhuān)教育，基本的理論知識(shí)較為牢固，已經(jīng)具備準(zhǔn)確觀察產(chǎn)程的能力，因此，發(fā)生不良事件的概率是比較低的。

3.1.3 婦產(chǎn)科的工作年限與家屬的溝通不全面有很大的聯(lián)系，工作1-4年的護(hù)士發(fā)生不良事件的概率明顯要高于工作5年以上的護(hù)士，資歷較淺的護(hù)士與患者的溝通不會(huì)很到位，他們的宣教方式在孕婦分娩期間不能完全的貫穿，由于經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見(jiàn)性也不足，這些都會(huì)發(fā)生不良事件。還有就是家屬對(duì)年輕人的信任度低，不會(huì)積極的配合醫(yī)護(hù)人員，這會(huì)增加?jì)D產(chǎn)科不良事件的發(fā)生。工作五年的護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)足，溝通能力較強(qiáng)，而且還容易取得家屬的信任，所以發(fā)生的不良事件較低。

3.2 措施

3.2.1 成立一個(gè)監(jiān)察小組，盡可能的減少不良事故的發(fā)生，可以由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、護(hù)士各一名組成一組，監(jiān)察小組的任務(wù)：（1）在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，制定相關(guān)的工作流程，盡可能的避免不良事故的發(fā)生。（2）找出不良事故的原因，制定相關(guān)的防范措施。（3）進(jìn)行一個(gè)月一次的總結(jié)大會(huì)，專(zhuān)門(mén)對(duì)不良事故進(jìn)行分析。（4）每例事件發(fā)生在24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行上報(bào)，并進(jìn)行分析。

3.2.2 針對(duì)不同的原因，制定相關(guān)的措施。“三查七對(duì)”落不到實(shí)處、護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平有待進(jìn)一步提高、婦產(chǎn)科一家屬溝通不全面、宣傳教育不到位，這些都是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因，在分娩的高峰期不良事故尤為明顯，護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間的勞作、重復(fù)性的值夜班、多重角色的轉(zhuǎn)換，這些都會(huì)導(dǎo)致事故的發(fā)生。管理人員應(yīng)該注意減輕護(hù)理人員的工作壓力，要加強(qiáng)產(chǎn)科的動(dòng)態(tài)管理，進(jìn)行合理的增調(diào)人員。可以安排護(hù)士長(zhǎng)查房的方式，加強(qiáng)夜間護(hù)理力量。產(chǎn)科要進(jìn)行合理的排班，同時(shí)要安排機(jī)動(dòng)人員，如遇到什么特殊情況和工作繁忙隨時(shí)可以調(diào)動(dòng)機(jī)動(dòng)人員，必要還可以呼叫護(hù)士長(zhǎng)。同時(shí)護(hù)理人員要相互團(tuán)結(jié)，保證工作的效率。產(chǎn)科是相對(duì)較為專(zhuān)業(yè)的科室，要保證產(chǎn)科的人數(shù)，也是避免不良事故產(chǎn)生的重要原因。

3.2.2 增強(qiáng)科室的整頓管理，提升內(nèi)部政策的執(zhí)行力度，不斷建立完美的規(guī)章制度，規(guī)章制度完整了，這樣醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)可以有制度規(guī)范遵循，把醫(yī)療事故的發(fā)生降低到最小，確保護(hù)理工作的正確進(jìn)行。我們?cè)谝酝囊?guī)章制度上，不斷進(jìn)行強(qiáng)化，保證護(hù)理的效果，在此基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行修訂和深化，護(hù)理的規(guī)章的完善、從業(yè)規(guī)范和考察的標(biāo)準(zhǔn)。不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，派人進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的提問(wèn)，增加注意力，查看規(guī)范的執(zhí)行力度。增強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)和工作的認(rèn)真度，熱愛(ài)護(hù)士這樣的工作，記得關(guān)愛(ài)病人，按時(shí)觀察病房。與患者進(jìn)行有效的溝通，懂得病人的需要，當(dāng)患者對(duì)自己的病癥提出問(wèn)題時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的溝通，科學(xué)有效的解決問(wèn)題。幫病人及時(shí)解決在住院過(guò)程中遇到的難題，如地面是否過(guò)于光滑、衛(wèi)生間的通風(fēng)設(shè)備、氧氣和用電是否安全、急救物品的擺放是否可靠、患者的床單被罩是否需要更換等。注重護(hù)理細(xì)節(jié)的管理，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)對(duì)于極易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)多謝細(xì)心耐心，不斷找到合理解決的辦法。

參考文獻(xiàn)

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