1例婦科腹腔鏡患者并發氣胸的護理

李河英

【關鍵詞】腹腔鏡；術后氣胸；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--02

婦科腹腔鏡是近年來廣泛應用于婦科手術的一種手段，腹腔鏡的應用，減小了手術創口，縮短了患者的恢復時間[1]。近年來，隨著微創技術的發展，婦科一些傳統開放手術也逐漸被后腹腔鏡手術所取代，護理技術亦隨之拓展[2]。但是不可避免的，腹腔鏡在婦科手術的應用中還是不可避免的出現了一些并發癥。腹腔鏡手術的并發癥主要包括氣胸、皮下氣腫、高碳酸血癥、腹腔內出血、穿刺孔出血、腹部感染以及其他的術后不適癥狀，都需要及時對癥處理[3]。氣胸是腹腔鏡手術術后的嚴重并發癥之一[4]。

我科于2017年2月10日收治1例左側卵巢囊腫患者，手術順利，術后患者突然出現血壓升高，SpO2下降，頸部、胸部出現輕度皮下氣腫，聽診右肺呼吸音消失，診斷為右側張力性氣胸。立即實施右側胸腔閉式引流術，患者癥狀逐步改善。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，XX，女，45歲。臨床診斷：左側卵巢囊腫。患者術前一般情況可，無既往病史。完善術前準備后，在全身麻醉下實施左側卵巢囊腫切除術，手術過程順利。術后6小時，患者突然出現血壓升高，達172/99mmHg，心率98次/分，SpO2進行性下降，最低至85%。患者主訴呼吸困難，煩躁不安，頸部、胸部出現輕度皮下氣腫，聽診右肺呼吸音消失，急診胸片提示右側張力性氣胸。

1.2 治療計劃 明確診斷后，立即于右鎖骨中線第二肋間實施右側胸腔閉式引流術，持續胸腔閉式引流，下端接水封瓶，以排除胸腔積氣，防止肺萎縮，重現胸膜腔內負壓狀態，恢復肺功能，后患者癥狀逐步改善。

1.3 治療經過 患者經胸腔閉式引流、吸氧、消炎等對癥處理后，癥狀逐漸緩解，3天后拔除引流管，5天后出院。2個月隨訪，患者未述不適。

2 護理體會

2.1 患者評估 應密切監測患者的生命體征，評估患者有無胸悶氣急、呼吸困難、煩躁不安、缺氧紫紺等臨床癥狀，如出現氧飽和度進行性下降，吸氧后無改善，應高度警惕氣胸的發生。一經確診，應及早行穿刺引流術，保證患者安全。

2.2 護理措施 床邊心電監護，持續低流量氧氣吸入，一般2-3升/分；密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等基礎指標，詳細記錄重癥單；嚴格做好交接班；與家屬溝通好，確保患者的休息[5]；觀察術后傷口情況，有無滲血滲液；生命體征平穩患者可取半臥位，利于引流和呼吸；保持胸引管引流通暢，向患者及家屬做好宣教工作，避免引流管折疊、受壓、滑落、堵塞等，嚴格記錄引流液的量、色、性狀[6]；術后疼痛限制呼吸，可遵醫囑使用止痛藥物，鼓勵患者有效咳嗽和深呼吸，以利于肺部氣體排出和肺復張；當患者癥狀改善，水封瓶中無氣泡溢出，引流管水柱波動<2cm，胸片x線顯示肺膨脹良好，可拔除胸腔閉式引流管[7]；拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、引流口滲液漏氣等情況；嚴格無菌操作，加強病房管理，完善消毒、隔離制度，定期對病房及病房內物品、醫療器械進行全面徹底的消毒[8]，醫務人員在進行任何操作前要洗手，帶口罩，操作后亦要洗手，避免交叉感染的發生[9]。

2.3 心理護理 患者術后出現氣胸，易產生緊張、焦慮、憂郁、恐懼等負面情緒，擔心疾病愈后，精神狀態差，情緒低落，對康復喪失信心。因此，在患者護理時注意患者情緒，避免刺激，與其建立良好溝通，并進行有效的心理疏導，減輕患者對氣胸的恐懼[10]。經常巡視病房，并將患者與家屬看作一個整體，詳細介紹注意事項與相關知識，做好宣教，促進康復。

3 小結

本例患者婦科術后出現張力性氣胸，經過醫務人員的積極治療和悉心開導，最終患者順利拔除胸引管，肺膨脹良好，未出現其他并發癥，痊愈出院，并進行出院指導，避免重體力勞動，保持大便通暢，防止復發。

參考文獻

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