急診搶救護理模式下腦出血急性期患者搶救效果

周華淑　王華　馮玉松

【摘 要】目的：探討分析對急性期腦出血患者應用急診搶救與護理的效果。方法：選取100例2016年10月至2017年10月在本院收治的急性期腦出血患者，隨機分為對照組跟觀察組，對對照組患者進行常規搶救護理，對觀察組患者進行急診搶救與護理，比較致殘率、死亡率、急救介入時間、手術待術時間、并發癥發病率、神經功能EDSS評分及患者滿意度等。結果：觀察組患者的致殘率及死亡率比對照組要低，手術待術時間及急救介入時間比對照組要短，PDSS評分要低，且患者滿意度更好。結論：急診搶救護理模式能理程序明顯降低死亡率與致殘率，縮短住院時間，降低并發癥發生率，并促進患者神經功能的恢復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腦出血急性期；急診搶救；超聲引導

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

腦出血是一種與高血壓、血管老化、高血脂、糖尿病或吸煙等密切相關的腦血管病變，由非外傷性腦實質內血管破裂引起，腦出血患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發病，急性期死亡率高，可達百分之三十至四十。臨床表現主要有頭暈、頭痛、嘔吐、眼部癥狀、意識障礙、運動障礙和語言障礙。即使患者幸存，大多數也會留有不同程度的后遺癥。腦出血發病突然，病情進展速度快，是中老年人常見的致死疾病之一。隨著我國隨著我國人口老齡化程度日益加深，腦出血發病率呈逐年上升趨勢，這對我國如果提高對腦出血的臨床治愈率提出了巨大的挑戰。本研究對100例2016年10月至2017年10月在筆者醫院收治的急性期腦出血患者實施了急診搶救護理模式，療效顯著，滿意度高，現將研究成果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年10月至2017年10月在筆者醫院入院治療的急性期腦出血患者100例被納入本研究，年齡46-80歲，平均年齡（63.5±5.5）歲，男58例，女42例。

出血量20-70毫升，平均出血量（45.5±5.6）毫升，其中基底節區出血46例，腦葉出血8例，腦橋出血4例，小腦出血20例，腦室出血22例。

根據腦出血后的臨床表現，I級腦出血14例，II級腦出血20例，III級腦出血18例，IV級腦出血16例，V及腦出血32例。按隨機法分為兩組：對照組50例，觀察組50例。兩組患者在年齡、性別及一般臨床資料（出血量、出血位置、及神經學分級）等方面無顯著性差異。

1.2 治療方法

對照組急性期腦出血患者給予常規搶救護理，包括在接到急救電話后，指導患者家屬進行基礎護理，現場救治、監測生病體征、轉運途中護理、入院檢查、手術前準備，及手術治療等。

觀察組患者采用急診搶救護理模式[1]，主要包括在接到急救電話后，指導患者家屬進行基礎護理，若患者意識不清楚，則告訴患者家屬，保持患者處于平臥位，同時指導家屬緩解患者的情緒。準備醫療用品，到達現場后，詢問家屬關于患者基本情況，觀察患者意識及病情，嚴總者需進行搶救及心肺復蘇，必要時給氧給藥，保持患者的呼吸及降低顱內壓，監測生病體征（包括脈搏、血壓、體溫等），必要時給藥，選擇合理的靜脈通道，給予輸液護理，對患者進行心理干預，緩解不良情緒，幫助其建立對抗病魔的信心。

如若有并發癥，還需對并發癥進行護理，如物理降溫等，轉運途中應盡量動作輕柔，避免血壓增高，實時監控患者病程發展，入院檢查，準備手術，等待手術治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的致殘率、死亡率、急救介入時間、手術待術時間、EDSS評分（分數越低，神經功能越好），并發癥發病率、護理滿意度等。

1.4 數據處理

數據結果統計學分析采用SPSS16.0軟件進行，計量資料采用標準差（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用檢驗，P<0.05被認為具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組腦出血患者的致殘率對比：對照組患者的致殘率為62.0%，明顯高于觀察組的38.0%，且組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組腦出血患者的死亡率對比：對照組患者的死亡為28.0%，明顯高于觀察組的12.0%，且組間差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組腦出血患者的急救介入時間與手術待術時間對比：因出診到達時間與手術治療時間無明顯區別，這里不再詳細介紹。觀察組患者的急救介入時間（16.12±6.24 vs. 35.89±14.12分鐘）以及手術待術時間（29.31±11.06 vs.57.48±18.86）較對照組患者都有了明顯的縮短，且組間差異顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組腦出血患者的EDSS評分對比

護理前，兩組患者的EDSS評分無顯著差異，護理后，兩組患者的EDSS評分都得到了改善，但觀察組的改善程度更明顯（1.3±0.6 vs.3.4±0.8），且組間差異顯著（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組腦出血患者的并發癥發病率對比

兩組患者均出現并發癥，主要變現為中樞鎮性發熱、壓瘡、干擾及消化道出血等。但觀察組患者的并發癥發病率明顯低于對照組，且組間差異顯著（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組腦出血患者的護理滿意度對比：觀察組患者對護理的滿意度為96%，明顯高于對照組的84%，且組間差異顯著（P<0.05）。見表6。

腦出血是一種經常發生在中老年人群的腦部疾病，致死致殘率高，合理的搶救模式，可對患者的搶救效果造成積極的影響，因此，對急性期腦血管患者進行急診搶救護理，十分重要。

在我們的的研究中，對急性期腦出血患者應用了急診搶救護理（體位護理、現場急救護理、心理干預、轉運護理、并發癥護理），效果顯著。患者的致殘率跟致死率有了顯著的降低，縮短了患者的急救介入時間與手術待術時間，進而縮短患者的住院時間，EDSS評分得到了明顯改善，促進了腦出血患者的神經功能恢復，中樞性發熱、感染、消化道出血、壓瘡等并發癥發病率的得到了有效的控制，患者對護理的滿意度有明顯的提高，這與曾琪[2]、黃瓊芳[3]、莊鷺虹[4]、韓亞南[5]、付錦錦[6]等在急診搶救護理模式下腦出血急性期患者搶救效果研究的結果一致。這說明急診搶救護理值得在臨床推廣使用。

同時，我們也應積極做好預防老年人腦出血的措施，可以以下幾個方面入手，第一，定期監測血壓，對于血壓過高或過低者，通過飲食或服用維持血壓的藥物，使血壓保持穩定；第二，合理控制飲食，適量運動，避免高血脂；第三，保持心情舒暢；第四，養成良好的生活、作息與飲食習慣；最后，一旦出現類似腦出血的臨床癥狀，及時就醫，減少發病率。

參考文獻

梁瑞芳，張紅英.腦出血急性期患者的急診搶救與護理體會[J].醫學理論與實踐，2014，27（10）：1372-1374.

曾琪， 羅美.急診搶救護理模式下腦出血急性期患者搶救效果研究[J].中國社區醫師， 2017 ， 33 （18） ：118-119.

黃瓊芳，吳灶連，孔建宜，劉超群.急性腦出血患者院前急救護理程序模式的探討[J].中國實用醫藥，2016，11（34）：147-149.

莊鷺虹.急性腦出血患者院前急救護理程序模式的探討[J].中國醫藥指南，2013，11（06）：654-655.

韓亞南.分析護理干預對急性腦出血患者的臨床效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志， 2015 （9） ：8-9.

付錦錦.急性腦出血患者院前急救護理程序模式研究[J].醫藥 ， 2015 （7） ：44-45.