留置導尿管引起尿路感染的原因和護理措施

楊丹丹

【摘 要】目的：分析留置導尿管引起尿路感染的原因，并總結相應的護理措施，以降低患者感染的發生率。方法：收集并整理相關文獻資料與研究報道，參考分析留置導尿管引起尿路感染的原因，進而總結有效的護理措施。結果：患者尿路感染的發生率大大減少了。結論：分析留置導尿管引起尿路感染的原因，并積極采取有效的護理措施給予防范，對降低尿路感染的發生率有重大意義。

【關鍵詞】留置導尿管；尿路感染；原因；護理措施

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

留置導尿管是臨床治療中一項非常基礎的護理工作，對患者的臨床治療效果有較大輔助作用，這不但是術后對患者病情觀察的重要指標，也是治療前列腺增生等病癥的主要方法。但是留置導尿管極容易引起尿路感染，且隨著導尿管留置時間的延長，患者引起尿路感染的概率也逐漸提升。有研究數據顯示，泌尿系感染的發生率約為85%，分析其感染因素，多因導尿管相關。尿路感染不但會增加患者在治療期間的痛苦，也會增加其住院時間，進而增加醫療費用，更嚴重的是會給患者帶來某些并發癥。因此，對留置導尿管引起尿路感染的原因進行綜合分析，并采取有效的護理措施給予防范，非常重要也非常有必要。現在將本人所整理的資料進行如下報道。

1 留置導尿管引起尿路感染的原因分析

1.1 導尿管為細菌提供了入侵通道

一般情況下，膀胱內都是無菌的，但前尿道口外通常難以確保無菌。導尿管的留置不但為細菌的入侵增設了進入膀胱的通道，也增加了膀胱出現逆向感染的危險性。再加上，導尿管自身就對微生物的生長有輔助作用，其表層較易產生細菌生物膜，進而促進細菌快速滋生，并對抗菌藥品產生耐藥性[1]。如果導尿管留置過程中，操作人員未嚴格遵守無菌操作，或操作不當，就更易讓細菌從導尿管中侵入人體內。也有大量研究結果顯示，臨床上長時間留置導尿管患者伴發難治性尿路感染和導尿管細菌生物膜的形成有較大關聯。

1.2 護理人員操作失誤

正常情況下，尿道口內會有少許細菌，且細菌生長區域靠近肛門，容易受到糞便、分泌物等污染。在護理服務過程中，如果導尿管終端受污染，或尿道口等位置消毒不全面，留置導尿管時就可能會使得細菌沿著導尿管及尿道間隙穿行，進而產生尿路感染[2]。如果導尿管末端的引流連接處松脫，也容易形成導尿管內腔污染。另外，部分護理人員由于剛從事臨床護理工作，在經驗不足的情況下，當碰到尿道變異患者時，就常會找不到尿道口，進而出現操作失誤而引發尿路感染。

1.3 導尿管留置太久

導尿管留置的時間越久，對尿道正常的生理環境就越容易造成影響，進而降低了尿道對細菌的抵抗力，當膀胱對細菌的防御能力減弱時，細菌就會逆行至尿道進而產生尿路感染。有研究報道顯示，留置導尿管的時間大于兩天，患者出現尿路感染的幾率就會提升兩倍。俞平在對82例留置導尿管的患者進行研究時發現，導尿管留置0d發生尿路感染的概率為0%，導尿管留置1周發生尿路感染的概率為43.0%，導尿管留置2周發生尿路感染的概率為97.6%。由此說明，導尿管留置的時間越久，引起尿路感染的概率就越大。

1.4 患者身體條件差

患者年齡越大， 其機體的免疫力就越差，泌尿系統的防御功能也相對減弱。許芬等人對留置導尿管病人的年齡和菌尿產生的因素進行分析，結果顯示，病人菌尿的發生率與其年齡呈現正相關性。男性前列腺肥大者，留置導尿管時常會出現尿道粘膜破損等情況。女性絕經后陰道分泌物的酸堿值會變高，血清免疫球蛋白A不足時就可能會削弱局部的抵抗力[3]。患者如果骨盆底肌肉松弛，也容易導致膀胱膨出、尿失禁、尿潴留等并發癥，進而提升尿路感染的概率。

1.5 女性患者尿路感染率較高

因為性別上的差異，尿道的解剖位置、結構等也各有差異。相比于男性，女性的尿道相對較短且直，尿道括約肌略薄，使細菌更容易侵入尿道，進而行至膀胱。另外，女性尿道口與肛門臨近，容易受到大腸桿菌的污染，進而增加尿路感染的機會[4]。有研究數據表明，女性尿道口有大腸埃希菌存在，其發生菌尿的概率高達75%以上。但也有實驗數據表明，男性發生菌尿的概率約為35%，而女性發生菌尿的概率則約為10%。

1.6 導尿管選擇不當

如果導尿管內有奇異變形桿菌存在，所產生的水解酶就會將尿素分解為氨，進而破壞尿的酸堿平衡。堿性環境下會有微晶體物質流出，并覆于導尿管表層，進而產生一層結晶性生物膜[5]。臨床上所應用的導尿管的材質各有差異，不同材質的導尿管對尿道粘膜的刺激性、生物膜的形成等影響也不盡相同，尿道粘膜對不同材質導尿管的組織相容性也各有差異。如果選用的是普通導尿管，細菌就更容易附著并滋生，進而引起尿路感染。而在導尿管粗細的選擇上，如果太粗，則會對粘膜造成一定的損傷，進而讓患者出現尿道疼痛、出血等不良反應；如果太細，則容易使尿液溢出，不能達到有效引流的效果；如果導尿管太細軟，則會對插管造成影響，而且容易因為尿流動力而讓導尿管在膀胱內出現打結現象。

1.7 抗生素不合理應用

抗生素是預防感染不可或缺的藥品，但長時間預防性地使用抗生素，也容易引發菌群失調，增加真菌性尿路感染的機會，導致耐藥菌株快速滋生；機體免疫力下降，進而造成真菌性尿路感染。有研究報道指出，真菌感染患者感染前約有八成應用過抗生素，是僅次于細菌性尿路感染的菌群[7]。這也是醫院住院患者留置導尿管引起尿路感染而難以有效控制的原因之一。

1.8 患者的心理因素

由于是處于特殊部位，患者在接受治療時常會出現緊張、害羞、焦慮等不良情緒，進而影響患者的痛閾，增強患者對各種刺激的敏感度，進而減弱其耐受性，導致在輕微疼痛下患者就會引發強烈反應。和對護理人員的留置導尿管的操作將會造成較大的影響，稍不小心就容易出現失誤，進而加大尿路感染的可能性。

1.9 頻繁多次更換集尿袋

導尿管和集尿袋的連接處，容易出現銜接不緊等情況，導致細菌上行，進而引起尿路感染。要是導尿管連接處多次打開，細菌就會通過管腔而行至膀胱， 進而引起尿路感染。而頻繁多次更換集尿袋，或進行中段尿留取操作等，也會對引流系統的封閉性造成破壞，進而使導尿管尾端與集尿袋的連接處出現感染。

2 預防留置導尿管引起尿路感染的護理措施

2.1 嚴格規范護理操作

留置導尿管是一種侵入性操作，極容易對尿道造成一定的損傷，進而破壞尿道粘膜屏障。留置導尿管操作中，如果護理人員的無菌意識不強，操作不當，就容易對尿道造成一定的損傷，進而削弱尿道粘膜的抵抗力，進而引發尿路感染。因此，要求護理人員要對尿道的解剖結構有充分的了解，掌握患者的生理與病理變化，在留置導尿管時，應嚴格按照醫院規范流程執行，做到無菌操作，這是留置導尿管最基本的要求。同時，要了解留置導尿管的適應證，以降低非必需的導尿操作，千萬不要因為便于護理而留置導尿管。一次性導尿包的選擇應該以不易污染、安全指數高為原則，戴好無菌手套，以確保無菌操作。操作過程中，動作應該輕柔、緩和，避免采用過粗的導尿管，固定要妥善以防管道扭曲。尿液收容器應專人專用，并合理放置，以避免尿液反流。

2.2 選擇適合的導尿管

臨床上所使用的導尿管的材質有很多種，橡膠導尿管和集尿袋的相容性較差，已基本被棄用。臨床上，應盡量采用可沖洗尿道的導尿管，當具有殺菌功能的氯化鈉向外流出時，就會把尿道分泌的粘液、壞死脫落物、細菌等一并排出，進而對尿道進行一次大清洗，以預防細菌感染。“親水”導尿管能在表層形成保護膜，進而降低摩擦，預防對尿道組織造成損傷。無定形碳膜導尿管，能減少殼膜形成，進而降低尿路感染的機會，對長時間需要留置導尿管的患者而言更為適用[8]。導尿管的粗細也應該合理選擇，成人一般用10或12號導尿管，兒童則用8-10號的導尿管[9]。對前列腺、尿道窄小患者而言，應選用型號較小的導尿管；對首次留置導尿管的患者而言，不宜選用太粗的導尿管；對患有心肌梗死的患者而言，細型號的導尿管也較為適宜。

2.3 減少導尿管留置的時間

護理人員應該強化留置導尿管就會引發尿路感染的理念，每日對患者留置導尿管的需求進行分析，不必要留置導尿管時絕對不能有此操作。另外，要對患者的膀胱功能進行鍛煉，以增強其自主排尿功能，應用個體化排尿法，視患者的尿意與膀胱充盈情況決定排尿時間，以盡快恢復膀胱的收縮功能。在病情準許的情況下，應盡早撤除導尿管，以降低感染發生率。

2.4 減少膀胱沖洗次數

在患者病情準許的情況下，應鼓勵其多飲水，養成定時、定量飲水的良好習慣，一般應保證每天最少飲用3000毫升的水，以增加排尿次數，確保尿液流出的量與速度，進而達到生理性膀胱沖洗的目的。無法飲水的患者，可以通過輸液讓患者每天的尿量多于2000毫升以上，以達到自然膀胱沖洗的效果。不提倡膀胱沖洗，更禁止用具有抗菌能力的藥物沖洗，以預防出現局部耐藥性，繼而降低膀胱的對細菌的抵抗力。必須進行膀胱沖洗時，應嚴格按照無菌操作要求執行。

3 總結

留置導尿管引起尿路感染的可能性較大，分析原因主要是由于導尿管和尿道間隙的細菌上行所致，導尿管與集尿袋連接處松脫、尿道口污染、導尿管留置時間太久以及患者自身因素也是其原因之一。因此，護理人員應該從規范操作流程、掌握導尿指征、確保無菌操作、減少膀胱沖洗、縮短導尿管留置時間、合理應用抗生素等措施做起，以預防尿路感染。

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