肺結核伴咯血病人的護理

肖潔

【摘 要】肺結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳性染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結核感染最為常見。臨床表現：發熱，乏力咳嗽咳痰，其中最常見并嚴重的表現為咯血，咯血發病急，易反復，可引起窒息，失血性休克和急性呼吸衰竭若搶救不及時易造成死亡。目的：探討臨床護理措施對肺結核伴咯血病人的效果。方法：對36例肺結核伴咯血病人的臨床表現，護理措施及預后進行分析討論。結論：通過采取有效護理措施肺結核伴咯血病人均能好轉及出院。

【關鍵詞】肺結核；咯血；護理

【中圖分類號】R459.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

咯血量分級 小咯血：24h咯血≤100ml 中等量咯血：24h咯血100-500ml 大咯血：24h咯血>500ml或一次咯血超過100ml

護理體會：1.一般護理：當患者出現痰中帶血或出現小量咯血時限制活動，患者咯血期間保持絕對的臥床，當大咯血停止后需要絕對的臥床1周，這期間應注意防止便秘引起的排便時腹內壓增加，從而引發再次咯血。保持安靜的休息環境，空氣清新。囑患者保持愉快的心情，保證充分休息，從而盡快恢復體力。密切觀察患者病情變化，防止窒息先兆。活動期得患者還需做好消毒隔離等防護工作。

2.飲食護理：給予高蛋白，高維生素，清淡易消化的溫涼飲食，少食多餐，避免嗆咳，忌食辛辣刺激性食物及咖啡濃茶。應多食用果蔬以保持大便通暢。必要時予腸外營養。

3.大咯血護理：應將安置于搶救室或離搶救室較近的病房，患者床旁備齊電動吸引器，開口器等搶救器材。保持有效靜脈通道。大咯血搶救的關鍵是呼吸道一定要保持通暢。囑患者做到呼吸輕，咳嗽輕，不能以屏氣來減少出血量從而防止窒息。當患者出現胸悶，氣短，紫紺，煩躁，面色蒼白，冷汗時，立即予搶救，遵醫囑立即給予止血藥予止血，并及時輸血使血容量得到補充，協助患者取患側臥位，并且頭偏向一側，必要時在患側臥位基礎上采取頭低足高臥位開放氣道，鼓勵患者將積血咳出，勿吞咽。患者在咯血的過程中需密切觀察生命體征，護理記錄及時記錄。大咯血患者需暫禁食，咯血好轉后可慢慢給予溫涼流質或半流質飲食，少量多餐，做好口腔護理，以增強患者食欲。巡視病房必須要認真多次。通過認真巡視病房的過程可以發現咯血的先兆，觀察咯血的先兆對咯血患者預后具有非常重要的意義。比如當患者咽部發癢及異物感或突然出現胸悶，劇咳，發生這些情況應立即報告醫生，同時做好急救準備。觀察患者生命體征的同時觀察患者咯血顏色，性狀，量，是否有血塊等，同時預防呼吸道感染，肺不張等并發癥。

4.咯血窒息的搶救及護理：立即吸出口腔，咽部積血和血塊，體位引流，置病人于頭低足高位或俯臥位，健肺在上，輕拍背部，促使淤血排出。同時給予高流量吸氧，體位引流無效時，可行氣管插管或氣管切開，協助醫生吸出堵塞在氣管內血塊，保持呼吸道通暢窒息解除后仍密切觀察患者病情，防止再次大咯血。遵醫囑進行止血和預防感染治療。必要時使用呼吸興奮劑。選用有效止血藥物，如垂體后葉素，凝血酶原等，但高血壓，冠心病及孕婦需要忌用。并備血。密切配合醫生，將急救用品準備妥當，包括吸引器，急救藥物，氣管插管包，氣切包等。絕對保持患者臥床休息，需取患側臥位時應盡量避免搬動患者或轉動，禁止探視，并做好心理護理，醫護人員盡量不離開病床，給病人安全感，保持室內安靜，在觀察患者病情的同時指導患者可將血輕輕咯出，勿憋氣，因為憋氣可能會出現更大的出血。會造成窒息的危險。嚴密病情，注意血壓，呼吸，脈搏，有無發紺以及神志變化等，注意咯出血液的顏色，量，以及性質，，防止再度窒息

6.心理護理：咯血患者常常伴有緊張，煩躁以及恐懼感。情緒波動是誘因之一。根據患者的心理狀態，文化素質，年齡，職業，病情是否反復，進行針對性的心理疏導，妥善調整患者心理變化，穩定患者情緒。向患者家屬講解肺結核的病因，傳播途徑，疾病轉歸，可治可防。隔離的意義，方法，對疾病康復的作用，做好健康宣傳，使患者保持良好的心理狀態，積極配合隔離及治療。向患者講解治療成功的案例，增強患者治愈疾病的信心。

7.用藥護理：止血藥物可根據病情選用，如腦垂體后葉素，蛇毒血凝酶，氨甲環酸，止血敏等藥物。告知藥物副作用及注意事項，取得病人配合。如腦垂體后葉素收縮小動脈，減少肺血流量減輕咯血，同時子宮腸道平滑肌收縮和冠狀動脈收縮，故孕婦高血壓、冠心病忌用，其不良反應為：惡心、心悸、變異、面色蒼白等。告知各種抗結核藥物理作用及規律的重要性。積極治療原發病，堅持早期、聯合、規律、適量、全程的原則。

小 結：肺結核伴咯血或伴大咯血病人病情危重，需要加強基礎護理，并且嚴密觀察患者病情的變化，及時發現咯血窒息先兆，及時搶救，做到觀察病情細心、向患者解釋耐心、護理患者精心，為患者提供全面優質護理服務，加速肺結核伴咯血患者治愈，減輕家庭及社會負擔。