中醫綜合方案治療脈絡膜前動脈區腦梗死衛生經濟學評價

張樹泉　郭延林

【摘 要】目的：對中醫綜合方案治療脈絡膜前動脈區腦梗死進行衛生經濟學評價。方法：采用析因設計的研究方法，將120例患者隨機分為基礎治療組、中藥組、雙活血組、中醫綜合組，各30例，分別給予西醫常規治療、西醫常規+益腎通脈方治療、西醫常規+雙活血治療、西醫常規+雙活血+益腎通脈方治療，用成本-效果分析的方法進行衛生經濟學評價。結果：治療后總有效率比較中醫綜合組療效最高，四組差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；四組成本-效果分析顯示，中醫綜合組的經濟效果最優，四組比較差異顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用中醫綜合方案治療脈絡膜前動脈區腦梗死，患者的有效率明顯提高，且經濟有效，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】中醫綜合方案；脈絡膜前動脈；腦梗死；益腎通脈方、雙活血

【中圖分類號】R21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

脈絡膜前動脈區（AchA）腦梗死是由脈絡膜前動脈供血障礙所引起的以偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲為主癥的急性腦血管病。該血管供血區域的腦梗死具有病灶小、癥狀重、易進展的特點，為臨床治療難點。我們采用中醫綜合方案治療脈絡膜前動脈區腦梗死取得了很好的臨床療效，并獲得很好的衛生經濟學效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院腦病科2015年06月至2017年06月收住院的120例脈絡膜前動脈區急性腦梗死患者。西醫診斷參照《中國急性缺血性卒中診治指南2014版》脈絡膜前動脈區腦梗死的診斷標準；中醫診斷參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》；采用析因設計的研究方法，將患者隨機分為基礎治療組、中藥組、雙活血組、中醫綜合組，各30例，四組在性別、年齡、既往史、發病時間等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 基礎治療組給予給予拜阿司匹林0.1 qn po，硫酸氫氯吡格雷 75mg qd po（首次頓服300mg），視病情及并發癥加用脫水藥、降壓藥、降糖藥、腦神經保護劑等；中藥組在基礎治療上加用益腎通脈方（方藥組成：制首烏20g、山茱萸15g、炒山藥15g、麥冬15g、石斛15g、五味子5g、肉蓯蓉15g、云苓30g、菖蒲10g、郁金10g、當歸30g、川芎30g、葛根30g、全蟲10g、坤草30g）治療，中藥材選取北京康仁堂藥業顆粒劑，水煎服，日一劑，分早晚兩次口服；雙活血組治療：在基礎治療上加用血栓通450mgivgttqd，銀杏達莫 20mlivgttqd；中醫綜合組在基礎治療上加用益腎通脈方+雙活血治療。治療時間均為14天。

1.3 療效標準 依據第四屆全國腦血管病學術會議制定的標準進行療效評定：基本痊愈：功能缺損評分減少91-100%，病殘程度為0級；顯著進步（顯效）：功能缺損評分減少46-90%，病殘程度為1-3級；進步（有效）：功能缺損評分減少18-45%；無變化（無效）：功能缺損評分減少或增加不足17%；惡化：功能缺損評分增加18%；有效率=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，協方差分析；計數資料采用卡方檢驗，臨床療效分級比較用秩和檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后四組有效率分別為：基礎治療組66.7%，中藥組76.7%，雙活血組80.0%，中醫綜合組93.3%，經秩和檢驗，P<0.05，表明四組總療效有顯著性差異，提示四種治療方法的臨床總療效不同，中醫綜合組療效最佳。

2.2 經過成本-效果分析結果顯示：基礎治療組每取得1%的臨床療效，需花費129.64元，與一般治療組相比，每多增加1%的有效率所需費用：雙活血組最多為91.15元，中藥組次之為82.21元，中醫綜合組最少為73.21元。提示中醫綜合組經濟效果最佳。

3 討論

進展性腦梗死（PCI）是指缺血性卒中發病后，神經功能缺失呈漸進性加重，在48 h內不斷進展直至出現較嚴重的神經功能缺損，具有發病率高、致殘率高、神經功能恢復差的特點。由于脈絡膜前動脈所供血的內囊后支區域缺乏側支循環，并且是錐體束通過的重要部位，發生梗死后病情極易進展。腦梗死在祖國醫學屬于“中風病”范疇。中風又名“卒中”，是在氣血內虛的基礎上，因勞倦內傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘因，引起臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床以卒然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點，好發于中老年人的一種常見病。后世醫家多綜合前人之說，依臨床辯證而靈活運用滋陰潛陽、平肝熄風、通腑化痰、活血通絡、清熱除痰、健脾利濕、益氣養陰等治則。本研究將臨床常見的進展性腦梗死類型-脈絡膜前動脈區腦梗死納入到臨床研究中來，并針對性的制定了中醫綜合治療方案，包括常規基礎治療（包含雙聯抗血小板聚集）、中藥益腎通脈方和靜脈中成藥雙活血治療的完整診療方案，形成了雙抗雙活血配合益腎通脈方治療進展性腦梗死的新方法，應用于脈絡膜前動脈區急性腦梗死，取得了很好的臨床療效，且未見腦出血事件的發生。

本課題研究通過對脈絡膜前動脈區腦梗死120例患者的臨床研究，采用析因設計的研究方法，深入探討中醫綜合方案治療脈絡膜前動脈區腦梗死患者的臨床療效，結果顯示中醫綜合方案治療脈絡膜前動脈區腦梗死，療效顯著。中醫綜合治療方案治療脈絡膜前動脈區腦梗死（腎虛血瘀痰阻型）總有效率達到93.3%，通過衛生經濟學評價顯示：在某種范圍內，適當的增加投入可以獲得更好的臨床療效。且未發現明顯的毒副作用和不良反應，說明本治療方案臨床使用安全、有效，值得臨床推廣應用。為脈絡膜前動脈區等進展性腦梗死的臨床治療和科學研究提供新的有效思路和方法。

參考文獻

阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的安全性和有效性分析[J]. 龐義三. 中國社區醫師. 2016（30）

前脈絡膜動脈綜合征[J]. 任艷，陳諒. 中風與神經疾病雜志. 1992（04）