手術治療老年性多處頸椎骨折1例

黃文強　朱盛　周亮

【摘 要】目的：通過報告1例手術治療老年性多處頸椎骨折個案，探討該病的診斷、治療方式。方法：1例老年男性患者，因高墜傷致多處頸椎骨折，行手術治療。結果：術后病情明顯改善。結論：對于老年性多處頸椎骨折患者應早期手術治療。

【關鍵詞】手術室

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--02

有關脊柱骨折流行病學特點的文獻報道很多，但大多集中于青壯年，專門針對老年外傷性脊柱骨折的文獻報道較少[1-3]。由于老年人本身存在有骨質疏松等情況，發生多處骨折的可能性較大。而老年人外傷性脊柱骨折有其自身臨床特點，同時老年人脊柱骨折后恢復慢，治療周期長，社會和家庭負擔重，已成為嚴重社會問題[4]。

本報道旨在分析老年人外傷性頸椎骨折的臨床特點，為加強老年人外傷性頸椎骨折的預防及救治水平提供參考。

1 臨床資料與方法：

患者，男，74歲，以"高墜傷后頭頸部疼痛，左側下肢疼痛1小時"入院。入院前1小時患者在家中至約3米高處墜落致傷，傷后頸部疼痛，無肢體麻木。入院查體：頸后部壓痛，叩擊痛明顯，頸部活動受限，四肢活動，肌力5級，肌張力正常，四肢及軀干痛溫覺正常，霍夫曼氏征（-），巴氏征（-），AISA分級E。CT三維重建示寰椎前弓左份及后弓左份骨折，累及左側橫突孔；頸5椎體及其附件骨折；頸6上關節突骨折。MRI示頸脊髓信號正常。

2 方法：

入院后頸托骨折，臥床休息，由于患者有多處頸椎骨折伴有頸椎不穩，在全麻下行“頸椎后路釘棒系統內固定，植骨融合術”。手術采取俯臥、頸椎功能位，頭托固定頭部，術中見寰椎左側后弓骨折明顯，左側側塊等處粉碎性骨折，高爾進釘點處骨折，頸5、6椎板骨折。由于寰椎左側后弓、側塊骨折粉碎，且高爾進釘點處骨折，無法置釘，故左側鈦棒固定連接頸2-6椎體，右側鈦棒固定連接頸1-6椎體。術后患者絕對臥床，10天后傷口拆線，甲級愈合，15天后帶頸托半臥位。1月后帶頸托坐立，并適當下床活動。患者術后恢復良好，于術后2月去除頸托。

3 結果：

患者術后半年隨訪，傷口已完全愈合，可自行行走，四肢肌力5級，肌張力正常，四肢及軀干痛溫覺等正常，頸部屈伸活動有部分受限。

4 討論：

4.1 頸椎骨折，尤其高位頸椎（寰椎）骨折是一種嚴重的頸部外傷骨折，早期的死亡率較高。寰椎骨折發生率占上頸椎損傷的25%，一般分為寰椎后弓骨折、寰椎側塊骨折、寰椎前后弓骨折（即Jefferson 骨折或爆裂性骨折）3種類型[5]。該病例為Jefferson 骨折，雖未并發頸脊髓損傷，但由于存在有頸椎不穩，如采取保守治療，則臥床時間長，且在治療期間可能因不當的體位改變而損傷頸脊髓，故該類型骨折仍應積極手術治療。從該病例來看，術后恢復效果較好，術后可佩戴頸托后早期坐立等，這既可以防止老年患者臥床時間久而可能產生的很多并發癥，又可以防止因翻身等操作不當引起的醫療性頸脊髓損傷。

4.2 該患者由于寰椎左側后弓、側塊等處骨折明顯，且為老年患者，存在骨質疏松，寰椎左側無法置釘，而僅在寰椎右側置釘。但通過患者術后的病情恢復來看，適當延長頸托佩戴時間，也能達到頸椎穩定性，目前患者術后半年，頸部活動有部分受限，對平常生活影響不大。如患者選擇枕頸融合，術后頸部活動則會明顯受限，對患者后期生活影響較大。

從該病例來看，對于頸椎骨折的老年男性，我們主張應積極早期手術，避免長時間臥床；手術方式應盡量選擇創傷小，操作簡單的術式。

參考文獻

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