肺栓塞患者應用臨床護理路徑的健康管理

龔曄　任華麗　牛鳳仙

【摘 要】目的：探討臨床路徑在肺栓塞患者健康管理中的應用。方法：回顧性分析我科自開展肺栓塞臨床路徑前后收治的肺栓塞患者，對照組35例，觀察組35例。對照組采用常規的健康教育方案，觀察組采用臨床護理路徑模式，針對患者進行入院指導、入院診斷、檢查，用藥，治療、護理、飲食指導、健康教育、出院計劃等，從多角度進行健康教育。并比較兩組患者的平均住院日、住院費用、患者的滿意度指標等方面的差異。結果：應用臨床護理路徑后的患者平均住院時間縮短（p<0.05），患者的滿意度指標均高于對照組（p<0.05）。在并發癥發生情況方面，應用臨床護理路徑的患者低于對照組。結論：肺栓塞患者應用臨床護理路徑進行健康管理，可降低平均住院日，降低住院費用，提高患者滿意度，降低患者抗凝治療并發癥的發生率。

【關鍵詞】肺栓塞；臨床護理路徑；健康管理

【中圖分類號】R843 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

急性肺血栓栓塞癥（PTE）是一種臨床并不少見的肺循環障礙性疾病，在西方國家心血管疾病的發病率中，該病僅次于冠狀動脈硬化性及原發性高血壓，但住院治療的病死率卻高達25%-30%。嚴重威脅患者的生命[1]。臨床護理路徑是一種質量效益型醫療管理模式，核心理念是不斷改進質量，控制醫療費用，減少無效支出，提高患者滿意度。健康管理的目標是通過鼓勵健康行為的養成，減少和控制健康危害因素，降低健康風險，防止慢性疾病的發生、發展，進而提高個人生活質量并降低醫療費用支付[2]。本研究主要討論肺栓塞患者，住院期間應用臨床護理路徑進行健康管理，進一步對護理質量進行評估，從而提高護理服務質量。

1 資料與方法

1.1 資料 本組70例，觀察組35例，對照組35例。觀察組男25例，女10例，年齡18-70歲；對照組男28例，女7例，年齡25-87歲。下肢深靜脈血栓形成28例，慢性阻塞性肺疾病7例，氣短原因待查12例，胸痛待查8例，患腫瘤4例，外科手術后4例，急性心肌梗塞2例，咯血的2例。下肢腫脹3例。所有患者采用大致相同的治療方案（溶栓療法、抗凝療法、吸氧療法以及對癥支持療法等）。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均給與皮下注射低分子肝素鈣（鈉）100IU/Kg，每日1-2次/d，連續用藥3-7d，再重疊口服華法林2.5-3.25mg/d，當國際標準化比值（INR）穩定48h后，單一口服華法林 6個月以上，并定期復查各項指標。對照組按常規護理方案進行護理。觀察組實施臨床護理路徑方案，對全體護理人員進行相關知識的培訓。臨床護理路徑內容主要包括入院的檢測評估、入院的教育及指導、住院期間的檢查處置、用藥指導、疾病知識、活動飲食、出院期間的指導及教育方式。對以上內容逐項實施標準化的治療、護理與健康教育指導。臨床護理路徑的時間包括住院第1日，入院第2日，入院第3-7日，入院第8日至出院。從這四個時間段對以上內容進行逐項、多次、反復的評估，并實施相應的診療與護理措施，向患者及家屬做健康指導，鼓勵患者按計劃配合醫護人員的治療和護理，增強其依從性。

1.2.2 調查工具 護理質量滿意度：在患者出院前，發放問卷調查，主要針對患者住院期間對護理服務質量的評價，分四個等級，分別是非常滿意、滿意、一般、不滿意。得分以我院制定的標準為主。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的平均住院日、住院總費用。患者滿意度調查問卷、患者并發癥發生情況的比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，正態分布的計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分率表示，檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均住院日、住院費用比較 觀察組患者的平均住院天數為（14.8±2.46）天，少于對照組的（20.3±5.11）天，差異有統計學意義（p<0.01）；觀察組患者的平均住院費用為（10475.45±9625.82）元，少于對照組的（15066.47±12455.20）元，差異有統計學意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者的滿意度比較 觀察組的滿意度為94.29%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2.

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組出血、復發肺栓塞、腦梗死發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3

3 討論

本研究結果顯示，肺栓塞患者住院期間應用臨床護理路徑進行健康管理有效降低并發癥的發生率，提高了患者和家屬對護理工作的滿意度，其目的是確保治療護理的連續性，使患者得到最優質的服務，同時有利于服務質量的持續改進，保證資源合理及有效使用，減少醫療資源的浪費，縮短住院時間[3]。該模式不僅科學、準確，而且簡單易行，縮短了護士書寫時間，加大了護患之間的接觸機會[4]。使護士能夠全面、準確的觀察病情，避免由于個人原因造成的遺漏和疏忽。也能盡早發現患者病情變化，盡快采取相應的護理措施，促進合理質量的提高。

肺栓塞的治療時間長，疾病的發展和康復與醫護人員，患者的自我管理密切相關。應用臨床護理路徑對患者進行健康管理，使患者在住院第一天就開始接受疾病相關知識的健康指導，隨著病情變化，患者對疾病相關知識的認識進一步得到提高，會自覺改變一些錯誤的觀念和不良的生活習慣，主動參與護理工作模式，患者對自身健康管理更加積極主動。當患者主觀能動性被調動后，患者會增強自我管理能力，從而提高患者和家屬心身健康和自我管理能力。再臨床工作中值得推廣。

參考文獻

陸衛華，唐忠志，馬毅，等溶栓加抗凝療法與 單純抗凝療法對次大面積肺栓塞的療效及遠期預后的影響〔J〕.臨床軍醫雜志，2008.36（3）；340-342.

周生來，劉曉峰，全民健康管理，清華大學出版社。

李子明，臨床路徑的基本概念及其應用[J]。中華護理雜志，2010，45（1）：59-61.

羅南，段麗娜，譚林琳。臨床護理路徑在冠心病介入治療中的實施及效果評價[J]。中國實用護理雜志，2009，25（9）：20-21.