雙向轉(zhuǎn)診治療胎盤殘留15例體會

郭輝　方輝

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--02

在近兩年我院與上級醫(yī)院開展的醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診過程中，我院婦科門診經(jīng)常會遇到，從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回后因產(chǎn)后胎盤殘留而就診的患者。產(chǎn)后胎盤殘留，尤其時間過長時可出現(xiàn)粘連，在臨床處理上是非常棘手的問題。自2015年2月至2016年12月中醫(yī)內(nèi)科與婦科門診對胎盤殘留15例患者服用中藥產(chǎn)后生化湯，取得較明顯的效果，同時患者人均費(fèi)用明顯下降，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

臨床資料根據(jù)病史，婦科檢查，B超等確診為胎盤殘留患者15例，其中5例診斷為胎盤殘留清宮2-3次仍不凈，年齡23-37歲，妊娠次數(shù)2-6次。正常產(chǎn)后8例，中孕引產(chǎn)術(shù)后7例。發(fā)現(xiàn)胎盤殘留時間最短為21天，最長為55天。所有病例均有產(chǎn)后，引產(chǎn)后惡露不凈，部分伴有下腹不適，腰痛等癥狀。

藥方組成及用藥方法產(chǎn)后生化湯方劑組成：當(dāng)歸15g.川芎8g .紅花5g.益母草10g .澤蘭5g.桃仁6g .炙甘草8g .炮姜5g .炒山楂10g .五靈脂8g .蒲黃10g ，每日1劑，水煎服，連服5劑為1療程。

觀察指標(biāo)（1）殘留胎盤排出情況，從服藥起至完全排出為有效，判定是否完全排出依靠B超檢查及患者臨床癥狀。B超宮腔無殘留組織，患者陰道出血停止。（2）陰道出血情況，與妊娠前正常月經(jīng)量比較。（3）月經(jīng)恢復(fù)情況，殘留胎盤排出后流血干凈至月經(jīng)恢復(fù)所需時間。（4）門診隨訪1-3個月，記錄月經(jīng)恢復(fù)時間及陰道流血情況等。

2 結(jié)果

1個療程后殘留胎盤完全排出6例，兩個療程完全排除者6例，另外3例在第3個療程時部分排出后予以清宮。其中9例排出物經(jīng)病理檢查，確診為胎盤殘留（正常產(chǎn)后5例，中孕引產(chǎn)后4例）。11例出血量較既往月經(jīng)量少，4例于既往月經(jīng)量相似。月經(jīng)恢復(fù)情況：失訪4例，其余11例：正常產(chǎn)后7例，中孕產(chǎn)術(shù)后4例，B超提示宮腔無胎盤組織，月經(jīng)在第35-48天恢復(fù)。

3 典型病例

患者31歲，初診時間2016年7月8日，孕1產(chǎn)1，患者月5月26日孕5個月行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)，引產(chǎn)后陰道流血淋漓不盡40天，伴腰痛.下腹隱痛，B超提示胎盤殘留（置入可能性大），患者拒絕清宮而用此方治療。1個療程以后患者感覺腹痛已止，精神食欲明顯好轉(zhuǎn)。7月15日復(fù)查B超顯示殘留組織下移宮口。繼續(xù)服藥2個療程，于7月22日排出約5㎝×4㎝×3㎝機(jī)化狀胎盤組織，出血少量。7月27日復(fù)查B超顯示子宮未見異常。8月29日月經(jīng)恢復(fù)。

4 討論

胎盤殘留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，絕大部分發(fā)現(xiàn)后都能及時處理，但少數(shù)病例，尤其是既往反復(fù)人流.多產(chǎn).子宮畸形等患者，可出現(xiàn)胎盤粘連而至少量殘留，或盡管當(dāng)時進(jìn)行清宮而仍有殘留發(fā)生。結(jié)果是患者經(jīng)長時間內(nèi)陰道出血.腹痛.發(fā)熱等癥不絕，給患者生理.心理造成很大痛苦。同時西藥和手術(shù)治療可至病程長，費(fèi)用高。

產(chǎn)后生化湯有別于《傅青主女科》中的生化湯，主要是藥物增加了紅花.益母草.澤蘭和山楂，而且藥量很輕，少用則活血養(yǎng)血，多用則破血的作用。主要適用于產(chǎn)后惡露不絕，產(chǎn)后瘀血引起的腹痛及流產(chǎn)后胎盤.胎膜殘留等。在雙向轉(zhuǎn)診的制度下，本病癥為基層醫(yī)院的常見病和多發(fā)病，患者花費(fèi)少，節(jié)約醫(yī)保基金。同時本方無不良反應(yīng)，易被患者接受，值得進(jìn)一步推廣。