342例初治肺結核臨床治療回顧性分析

劉君

【摘 要】目的：分析342例初治肺結核患者的臨床治療。方法：對我院結核科2014年1月-2017年6月期間342例初治肺結核患者的治療進行分析總結。結果：青壯年肺結核治療治愈率高，老年人肺結核和糖尿病合并肺結核患者只要堅持長療程治療，絕大部分仍能治愈。

【關鍵詞】初治肺結核；青壯年肺結核；老年人肺結核；糖尿病合并肺結核

Retrospective analysis of 342 cases of primary pulmonary tuberculosis

Liujun（Second People's Hospital of Jintang County， Chengdu， Sichuan Chengdu 610404）

Abstract Objective： The clinical treatment of 342 patients with primary tuberculosis was analyzed.Methods：The treatment of 342 patients treated with tuberculosis from January 2014 to June 2017 was analyzed and summarized.Result： The cure rate of tuberculosis treatment is high in young and middle-aged adults， and the majority of patients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus can still be cured if they stick to a long course of treatment.

Key words： Primary tuberculosis；Young adults with tuberculosis；Elderly tuberculosis；Diabetes mellitus with tuberculosis.

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病。肺結核在本世紀仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關注的公共衛生和社會問題，也是我國重點控制的主要疾病之一。是嚴重威脅人類健康的疾病。結核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結核患者，通過呼吸道傳播。健康人感染結核菌并不一定發病，只有在機體免疫力下降時才發病。我國是世界上結核疫情最嚴重的國家之一。為觀察近年來肺結核患者完成療程與治愈狀況，有效控制結核病的流行，現對我院結核科2014年1月-2017年6月期間342例初治肺結核患者的臨床資料分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例342均為初治病例，來源于2014年1月-2017年6月我院結核科收治初治肺結核病人，涂陽病例115例，涂陽率33.63%；年齡在16歲-82歲，平均年齡35.8歲，<60歲者（青壯年病例）279例，占81.58%；≥60歲老年人63例，占18.42%；糖尿病合并肺結核83例，占24.27%。

1.2 治療方法

1.2.1 治療方案 本組病例均依照根據中國結核病防治規劃實施工作指南標準，選用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等國家統一的標準治療方案，強化期2～3個月，老年人肺結核與糖尿病合并肺結核病例療程適當延長至12個月，糖尿病合并肺結核病例給予口服降糖藥物如二甲雙胍緩釋片、格列美脲等，部分血糖控制不佳者，規范使用胰島素控制血糖。標準方案治療達到治愈完成療程標準247例，占72.22%；療程延長至12個月治愈及完成療程病例92例，占26.90%，其中糖尿病合并肺結核與老年人肺結核病例均延長至12個月；3例轉入耐藥結核治療。

1.2.2 判斷標準 依據中國結核病防治規劃實施工作指南的治愈與完成療程考核標準，非活動性肺結核病標準，即“無活動性結核相關臨床癥狀和體征，細菌學陰性，影像學符合以下一項或多項表現（鈣化、條索狀、硬結性、凈化空洞、胸膜增厚、粘連伴鈣化”。

1.3 結論 青年肺結核治療治愈率高，老年人肺結核和糖尿病合并肺結核患者藥物依從性差，長療程治療仍能治愈。

2 討論

肺結核是嚴重威脅人類健康的疾病。現代社會提供給人們優越便捷生活的同時，也使生活節奏變得過于緊張，部分人的生活失去正常規律，運動減少，糖尿病及免疫系統疾病增多，部分人的免疫力下降，人口流動帶來疾病傳播機會的增加等等，都使得結核病有死灰復燃的機會，青壯年是現代社會的流動主力軍，是我國肺結核主要發病人群。近年來，隨著人口老齡化進程的加快，我國老年肺結核的發病率呈逐漸上升趨勢。老年肺結核患者的免疫力低下，普遍存在營養不良或合并有其他器官的疾病，其病情極易反復發作。有報道稱，老年肺結核患者的誤診漏診率高達22.5%-64%[1]。延誤診斷的首要原因是醫生對結核病缺乏了解和應有的警惕，沒有考慮到此病的可能，因此也不作相應檢查。此外，老年肺結核的臨床表現常不典型也是導致誤診的重要原因；加上老年人的認知缺陷，忽略就醫或不能準確提供有關病史。老年人常伴存慢性心肺疾病、惡性腫瘤或其他免疫抑制性疾病，從而掩蓋結核的癥狀或將結核的癥狀歸咎于這些疾病。例如，發熱、體重減輕、慢性咳嗽這些結核的典型癥狀常被認為是慢性支氣管炎和老年性改變。依從性較差的患者往往治療不規律，不僅使病情遷延不愈，而且容易使細菌產生耐藥性。研究表明，由于不同地區的社會經濟、政治、文化、公共衛生服務水平以及患者自身條件的差異，肺結核患者的依從性存在著較大的個體差異[2]。老年人肺結核堅持正規用藥率低，依從性差，不能嚴格遵守醫囑治療，并經常錯誤用藥，間斷用藥，未滿療程中斷用藥，如此不規律的自服藥治療，常導致治療效果差或治療失敗。由于老年人對較長期的抗結核治療順應性差，應該堅持直接面視下的督導化療[3]。糖尿病病人肺結核患病率10倍于普通人群，其原因尚未肯定，據認為代謝紊亂、營養不良、免疫功能損害是促使結核菌生長繁殖和靜止病灶復發的主要因素，病情更為復雜，臨床診斷和治療難度明顯增加，不有效控制糖尿病，抗結核治療難以奏效。多數作者主張兩病并發時，療程不宜過短，以9-12個月為宜，必要時也可適當延長[4]。在共病診斷中應注意避免漏診誤診，結合臨床特征及實驗室檢查影像學表現才能確診；對共病治療應當堅持同治原則；按肺結核與糖尿病并發時，兩病之間相互影響，相互促進惡化，以糖尿病影響肺結核為主，患者在發病、臨床表現、治療、預后等方面均有特點[5]。

肺結核病重在預防，現代社會提供給人們優越便捷生活的同時，也使生活節奏變得過于緊張，部分人的生活失去正常規律，運動減少，糖尿病及免疫系統疾病增多，部分人的免疫力下降，人口流動帶來疾病傳播機會的增加等等，都使得結核病有死灰復燃的機會，所以加強對結核病的認識，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然。

參考文獻

賈彤.中青年肺結核患者與老年肺結核患者病情特點的對比分析[J]當代醫藥論叢2014.11（5）：71-72

袁燕莉、于寶柱、姜世聞、王濤、呂筠、陶秋山；肺結核患者治療依從性評分系統的研究[J]；北京大學學報（醫學版）；2010年03期，299-303

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陳灝珠、林果為、王吉耀；實用內科學（第12版·上下冊）人民衛生出版社.2013：534-552

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