肺栓塞的影像學診斷方法及研究進展

陳煜桓

【摘 要】肺栓塞是在臨床上多發的急性心肺血管疾病，也是造成心血管疾病患者死亡的最常見原因之一。近幾年來，雖然診斷肺栓塞的各項技術不斷的發展，但是肺栓塞患者被漏診或誤診的情況仍時有發生。目前影像學檢查是診斷肺栓塞最有價值，也是最準確的方法，本文旨在總結在臨床上常用的肺栓塞影像學診斷方法以及該方法最新的研究成果，從而為準確診斷肺栓塞提供更加可靠和全面的臨床思路。

【關鍵詞】肺栓塞；影像學檢查；肺動脈造影

【中圖分類號】R563.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

肺栓塞是一種臨床生理綜合征，是由各種內源性或者外源性栓子造成肺動脈阻塞或者其分支造成肺循環障礙，此病是最常見的急性心肺血管疾病之一，其致死率僅次于心肌梗死和腦卒，也是造成心血管疾病患者死亡的最常見原因之一。據我國的衛生部門統計，肺栓塞每年的發生率在0.05～0.13之間。肺栓塞在臨床上的表現多樣，缺少特異性，由于不同患者的栓子阻塞程度和并發的心肺疾病的情況不同，肺栓塞患者的臨床表現也存在明顯差異，患者可能有胸痛、呼吸困難以及昏厥等癥狀，如果是嚴重的肺栓塞患者，可能出現心源性休克甚至導致死亡。 目前影像學檢查是診斷肺栓塞最有價值，也是最準確的方法，本文旨在分析胸部X片、MRI動脈造影、肺動脈造影（PA）、多層螺旋CT幾種影像學檢查手段在診斷肺栓塞中的價值，從而為肺栓塞的臨床診斷提供更多的參考。

1 胸部X片

通過胸部X片進行檢查，超過80%的肺部栓塞患者能夠發現異常。主要的影像學指征為：區域性肺部血管紋理改變，肺葉透亮度增強；肺葉的局部出現浸潤性陰影；右下部肺動脈主干增寬或者出現截斷征；肺動脈出現彭隆段等。但是胸部X片的這些指征并不具備特異性，不能對肺動脈腔內是否存在栓塞盡心更直接的顯示，直接用于診斷肺栓塞的準確性較差，可以用于排除其他干擾疾病。

2 MRI動脈造影

隨著MRI動脈造影技術的不斷改進，特別是碘對對比劑成為非必要條件之后，MRI動脈造影在肺栓塞的診斷中應用越來越廣，更有部分學者的研究文獻指出[1]，隨著MRI動脈造影的不斷發展，將具備識別血管中新舊血栓的可能。MRI動脈造影是目前診斷肺栓塞準確性較高的一種手段，其靈敏度和特異度遠超X片等診斷方式，能夠達到95%以上。但是MRI動脈造影的使用具有一定的局限性，而且由于其空間分辨力較弱，對于周圍性肺栓塞的鑒別并不是十分理想，所以目前并不是肺栓塞的首選診斷方案。

3 肺動脈造影（PA）

肺動脈造影（PA）是目前公認的診斷肺栓塞的金標準，對于肺栓塞診斷的靈敏度高達98%以上，其特異度也在95%以上，在眾多的研究實驗中被作為最終的評判指標。通過觀察在肺動脈中對比劑的充盈和缺損情況，以及肺動脈出現中斷、截斷、部分肺葉出現低灌注等情況，可以對是否發生肺栓塞進行判斷。肺動脈造影（PA）在診斷的主準確性方面具有著明顯的優勢，但是并未得到廣泛的應用，主要原因就是需要使用對比劑，而且檢查的安全性較差。肺動脈造影（PA）不僅需要使用大量的對比劑，而且屬于一種有創的檢查手段，不僅會對患者造成較大的傷害，還可能因為對比劑而產生一些輻射作用。另外，肺動脈造影（PA）在實施的過程中存在危險因素，導管的使用不當和造影劑的問題，有6%的可能性引發并發癥，有0.5%的可能性造成患者的死亡。特別是對于并發肺動脈高壓的患者，肺動脈造影（PA）有著較高的致殘率和致死率。所以，肺動脈造影（PA）在臨床應用中受到諸多限制，并不能作為一種手段檢查方法。

4 CTPA

CTPA是目前診斷肺栓塞的首選檢查方案，并且已經逐漸替代肺動脈造影（PA）的位置，成為診斷肺栓塞的金標準，被廣泛應用于臨床肺栓塞患者的診斷過程中，更有學者額研究文獻指出[2]，多層螺旋CT肺動脈成像（MSCTPA）診斷肺栓塞的靈敏度在75%到100%之間，而特異度在80%到100%之間，診斷的可靠性非常高。使用，多層螺旋CT肺動脈成像進行診斷，可以直接通過縱膈窗觀察到患者增強肺動脈中栓子形成的充盈和缺損情況，栓子會被部分或完全包裹在不透光的血流之中，亦或是表現為完全的充盈、完全的卻算，遠端的血管則不會出現顯影，這些可作為診斷肺栓塞的直接指征。另外，肺部組織出現繼發性改變，心臟組織出現繼發性改變，肺部出現積血，胸前內出現積液，肺部出現條帶狀的高密度陰影，中心肺動脈的擴張，以及遠端血管的分支減少，都可以作為這段肺栓塞的間接指征。當然，多層螺旋CT肺動脈成像的診斷也存在一定過得缺陷，有學者的報道中指出[3]，接受，多層螺旋CT肺動脈成像（MSCTPA）檢查的患者中，約有0.7%的患者會初選對造影劑過敏的情況，有約8%的患者會出現腎臟損傷，但是相較于其他診斷方法的不準確性和不實用性，多層螺旋CT肺動脈成像（MSCTPA）仍是目前診斷肺栓塞的首選檢查方案。

結論：影像學檢查手段在肺栓塞診斷中扮演者至關重要的角色，面對胸部X片、MRI動脈造影、肺動脈造影（PA）、多層螺旋CT等各種不同的影像學手段，可以根據具體的實施需要進行選擇。如果患者沒有特殊禁忌，多層螺旋CT可作為診斷肺栓塞的首選檢查方案，在進行研究，或者是有其他診斷要求時，肺動脈造影（PA）可作為輔助的檢查手段。總而言之，肺栓塞的診斷手法多樣，不同的手法可以為診斷提供不同的思路，從而盡量避免誤診和漏診的出現。

參考文獻

易軍， 劉友新， 胡智斌. 3種影像學檢查方法診斷急性肺栓塞的比較分析[J]. 西南國防醫藥， 2016， 26（7）：798-800.

胡娟， 趙鳳芹. 肺栓塞常用的診斷方法及研究進展[J]. 中國實驗診斷學， 2017， 21（7）：1277-1279.

都日娜， 耿園園， 李培秀，等. 肺栓塞診斷技術及治療方法新進展[J]. 醫療衛生裝備， 2017， 38（9）：116-120.