標準化病人教學模式在全國繼續教育項目
——全國言語障礙、吞咽困難培訓班中的應用

張玉梅，賈偉麗，孫海欣，李磊，黃海濤，周筠，王擁軍

腦血管病具有疾病與功能障礙共存的特點，其中卒中后失語癥、吞咽困難發病率較高，嚴重影響了患者的社會生活能力。康復訓練是治療失語癥、吞咽困難的有效措施。天壇醫院神經病學中心自2004年開始舉辦全國繼續教育項目——全國言語障礙、吞咽困難培訓班。由于失語癥、吞咽困難患者癥狀較多，單憑理論知識的講解，學員很難認清各種障礙，難以制定有效的康復訓練方案。為了縮短教學與臨床的距離，培養學員的崗位能力，2009年開始，在培訓班授課過程中，采用簡易標準化病人（simple standardized patients，SSP）的模式教學，取得了一定的成效。現回顧性分析如下。

1 研究方法

1.1 研究對象和分組 隨機抽取2006-2008年全國言語障礙、吞咽困難培訓班的學員200例作為對照組；2011-2013年參加培訓班的學員200例作為實驗組（采用SSP模式），分析滿意度調查問卷結果。

1.2 方法 選取本院治療師5名進行SSP培訓，要求：具有兩年以上從事治療師專業，有一定的表演力及表達能力，并愿意參與本課題。培訓內容包括理論學習、失語癥及吞咽困難患者的臨床特征特點模擬和綜合演示3個階段。

培訓班授課結束后，讓學員填寫授課滿意度調查問卷。調查問卷包括8項內容（均為單選題）：①培訓班教師的授課能力：A教學設計合理，能夠將理論和實踐相結合；B教學設計一般，但能理論聯系實踐；C感覺不到教學設計，但能夠理論和實踐相結合；D感覺不到教學設計，無法理論聯系實踐。②培訓班的授課，你能聽懂多少？A全能聽懂；B能聽懂大部分；C能聽懂少部分；D聽不懂。③評價授課教師的專業指導能力和態度：A指導能力很高，態度認真，能解決實際問題；B指導能力和態度一般，能解決部分實際問題；C指導能力和態度較差，只能解決少量問題；D指導能力和態度極差，無法解決實際問題。④評價教師的授課態度：A準備充分，態度認真；B有準備，態度認真；C有準備，態度不認真；D無準備，態度不認真。⑤通過培訓班的講授，你感覺能學會多少培訓教材的內容:A授課能力較強，教材內容全能學會；B授課能力一般，教材內容大部分能學會；C授課能力較差，教材內容部分能學會；D授課能力很差，教材內容部分能學會。⑥您認為該專家授課內容的實用性程度：A很實用；B實用；C一般；D不適用。⑦您認為該專家授課內容的深度：A很有深度；B比較有深度；C一般；D較淺。⑧對培訓班授課的綜合評價：A非常滿意；B滿意；C一般；D不滿意。

1.3 統計學分析 采用統計軟件SPSS 22.0進行數據錄入和分析。計量數據符合正態分布，用（）表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用2×3列表χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 實驗組200份問卷中合格問卷為180份，其中男性72名（40%），女性118名（60%），平均年齡（30.28±6.12）歲，平均受教育年限（15.43±2.76）年。

對照組200份問卷中合格問卷為182份，其中男性76名（41.8%），女性106名（58.2%），平均年齡（31.35±5.89）歲，平均受教育年限（15.64±1.96）年。

兩組間年齡、性別、受教育程度均無顯著性差異。

2.2 調查問卷結果 兩組所有被試的問卷答案均無選擇D項者。實驗組對培訓老師的授課能力、培訓內容掌握程度、教師授課能力和教材內容的認可度、專家授課內容實用性的認可度、專家授課內容的深度以及對培訓班授課的綜合評價均高于對照組，差異有統計學意義；兩組在對培訓老師專業指導能力和態度、授課態度的評價無顯著差異（圖1～圖3）。

3 討論

標準化病人（standardized patients，SP）又稱為模擬病人（stimulate patients），是指經過標準化、系統化培訓后，能準確表現患者實際臨床問題的正常人或患者。

SP可分為簡易SP（simple standardized patients，SSP）、職業SP和電子SP三種。其中，SSP是指選取具有一定醫學專業知識的人員（最常見為培訓在校學生）模仿患者進行實驗教學。

SP的教學模式彌補了臨床教學中病例不足的問題，規避了醫學考試中倫理道德問題，以更接近臨床實際的方法，公平地考核醫學生，在歐美國家廣泛使用，在我國也取得了一定的成效[1-4]。

北京天壇醫院神經病學中心自2011年開始將標準化病人的教學理念引入全國繼續教育項目——全國言語障礙、吞咽困難培訓班，在授課過程中，增加了SSP的教學模式。本研究隨機抽取使用標準化病人教學和未使用標準化病人教學的教學滿意度調查問卷，統計學分析結果顯示學員對SSP教學模式滿意度較高，是值得推薦的教學方法。

圖1 兩組間問卷A選項結果構成比對比圖

圖2 兩組間問卷B選項結果構成比對比圖

圖3 兩組間問卷C選項結果構成比對比圖

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