心血管疾病患者焦慮抑郁癥狀及相關(guān)因素研究*

孫振曉 劉化學(xué) 焦林瑛 周 濤 楊洛寧 范金云

心血管疾?。–ardiovascular diseases，CVD）是一組多因素作用的疾病，其受心理因素影響較明顯［1］。為了進(jìn)一步探討心血管疾病患者焦慮抑郁癥狀的發(fā)生率及相關(guān)因素，本研究以615例住院心血管疾病患者為研究對(duì)象，以醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）為評(píng)定工具，進(jìn)行相關(guān)因素調(diào)查，以便為心血管疾病患者的綜合干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 抽樣方法，采用隨機(jī)數(shù)字表法從預(yù)先編號(hào)的臨沂市4所市級(jí)醫(yī)院及12所縣級(jí)醫(yī)院中抽取4所醫(yī)院，抽到莒南縣人民醫(yī)院、郯城縣人民醫(yī)院、臨沂市精神衛(wèi)生中心及費(fèi)縣人民醫(yī)院。將這4所醫(yī)院2014年11月1日～2016年5月31日期間住院心血管疾病患者中符合入組標(biāo)準(zhǔn)者全部入組。入組標(biāo)準(zhǔn)為新入院患者；意識(shí)清晰且能獨(dú)立回答問題；有癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、語言障礙及軀體功能障礙者除外；全部患者均知情同意并自愿參加本研究。共納入患者630例，其中資料記錄完整并納入統(tǒng)計(jì)分析者615例（97.62%）。615例患者，年齡17～94歲，平均（66.38±13.47）歲；男287例（46.67%），女328例（53.33%）；疾病診斷：高血壓病47例（7.64%），冠心病359例（58.37%），冠心病合并高血壓病209例（33.98%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）自擬一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、病程、既往有無軀體疾病、家族史、飲酒、吸煙狀況、性格（內(nèi)向?yàn)椴簧蒲赞o、孤僻、不愿與人交往、喜安靜；外向?yàn)榻≌?、樂觀開朗、喜歡與人交往及熱鬧；中間為介于兩者之間）、行為類型（A型為性情急躁、爭強(qiáng)好勝、雄心勃勃、做事快；B型為性情緩慢、悠閑自得、遇事不著急、無憂無慮；中間型為介于兩者之間）、疾病診斷、生活事件、睡眠不規(guī)律等。（2）社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）［2］：由肖水源于 1986年編制，包含10個(gè)條目，分為主觀支持、客觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)緯度。計(jì)算出主觀支持分、客觀支持分、對(duì)支持的利用度及社會(huì)支持總分作為評(píng)定社會(huì)支持水平的指標(biāo)。（3）HADS［3］：由 Zigmond AS及Snaith RP于1983年編制，包含14個(gè)條目，主要用于綜合醫(yī)院患者焦慮癥狀及抑郁癥狀的篩查。其中7個(gè)條目評(píng)定焦慮，7個(gè)條目評(píng)定抑郁。焦慮及抑郁兩個(gè)分量表的分值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：0～7分為無癥狀；8～10分為癥狀可疑；11～21分為肯定存在癥狀。劉美麗等［4］將中文版HADS用于154例冠心病患者評(píng)定，發(fā)現(xiàn)問卷整體和焦慮、抑郁兩個(gè)亞量表的Crobach’sα值分別為 0.85、0.79和 0.80，重測信度系數(shù)（ICC）分別為0.92、0.91和 0.88，HADS中的各條目與總量表和各自所歸屬的相關(guān)亞量表具有相關(guān)性（r＞0.40，P＜0.01），提示有較好的信度和效度，適用于冠心病患者焦慮癥狀及抑郁癥狀的測評(píng)。

1.2.2 施測方法 采用統(tǒng)一印制的自填問卷，首先告知患者該調(diào)查的目的及意義，要求患者按照自己的實(shí)際情況獨(dú)立完成問卷填寫。為消除顧慮，問卷不填姓名。對(duì)于文化程度較低的患者，則由調(diào)查人員逐項(xiàng)念給患者聽，根據(jù)患者的具體情況代為填寫。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用的主要統(tǒng)計(jì)方法為描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管疾病患者焦慮、抑郁癥狀及二者的相關(guān)性615例心血管疾病患者HADS焦慮亞量表得分0～17分，平均得分（5.74±3.50）分，根據(jù)Zigmond AS與Snaith RP［4］，HADS焦慮和抑郁亞量表均值 8為焦慮和抑郁臨界點(diǎn)的選擇標(biāo)準(zhǔn)，188例患者得分≥8分，焦慮癥狀的檢出率為30.57%。HADS抑郁亞量表得分0～19分，平均得分（7.09±4.05）分，230例患者得分≥8分，抑郁癥狀的檢出率為37.40%。HADS焦慮亞量表與抑郁亞量表評(píng)分呈正相關(guān)（r＝0.713，P＝0.000）。焦慮亞量表和抑郁亞量表得分均≥8分者160例，占 26.02%。

2.2 心血管疾病患者焦慮癥狀的相關(guān)因素分析 女性患者焦慮癥狀較男性患者重，冠心病合并高血壓病者焦慮癥狀較重 （P＜0.01）。見表1。年齡、病程、飲酒、睡眠、社會(huì)支持、抑郁與焦慮的相關(guān)分析顯示，心血管疾病患者焦慮與能飲酒量及最近1個(gè)月飲酒次數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01）。心血管疾病患者抑郁與病程、睡眠不規(guī)律、HADS總分呈正相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01），與能飲酒量、最近1個(gè)月飲酒次數(shù)、客觀支持分、主觀支持分、對(duì)支持的利用度及社會(huì)支持總分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。見表2。

表1 各因素與心血管疾病患者焦慮癥狀的關(guān)系（x±s）

表2 年齡、病程、飲酒、睡眠、社會(huì)支持、抑郁癥狀與焦慮癥狀的相關(guān)分析（r）

2.3 心血管疾病患者焦慮癥狀相關(guān)因素的逐步回歸分析 為進(jìn)一步探討影響心血管疾病患者焦慮癥狀的因素，以HADS焦慮亞量表分為因變量，以年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、既往有無軀體疾病、病程、家族史、飲酒、吸煙狀況、性格、行為類型、睡眠、社會(huì)支持、生活事件、疾病診斷等因素為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，在α＝0.05水平上，選入影響心血管疾病患者焦慮癥狀的因素3個(gè)，按照作用大小（即標(biāo)化回歸系數(shù)絕對(duì)值的大?。┮来螢椋杭膊≡\斷、文化程度、性別（adjR2＝0.449，P＜0.01）。見表 3。

表3 心血管疾病患者焦慮癥狀相關(guān)因素的逐步回歸分析

2.4 心血管疾病患者抑郁癥狀的相關(guān)因素分析 不同性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、疾病診斷、行為類型、性格者抑郁癥狀比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。女性患者抑郁癥狀較男性患者重，干部、教師較重，文化程度低、喪偶、冠心病合并高血壓病、B型行為類型、性格內(nèi)向者抑郁癥狀較重。見表4。

表4 各因素與心血管疾病患者抑郁癥狀的關(guān)系（x±s）

2.5 心血管疾病患者抑郁癥狀相關(guān)因素的逐步回歸分析 為進(jìn)一步探討影響心血管疾病患者抑郁癥狀的因素，以HADS抑郁亞量表分為因變量，以年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、既往有無軀體疾病、病程、家族史、飲酒、吸煙狀況、性格、行為類型、睡眠、社會(huì)支持、生活事件、疾病診斷等因素為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，在α＝0.05水平上，選入影響心血管疾病患者抑郁癥狀的因素4個(gè)，按照作用大小（即標(biāo)化回歸系數(shù)絕對(duì)值的大?。┮来螢椋荷鐣?huì)支持、文化程度、疾病診斷、病程（adjR2＝0.481，P＜0.01）。見表5。

表5 心血管疾病患者抑郁癥狀相關(guān)因素的逐步回歸分析

3 討論

心血管疾病與焦慮抑郁之間是一種復(fù)雜的雙向關(guān)系，二者互為因果，相互影響，共同導(dǎo)致疾病的惡化。心血管疾病可出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，另一方面，焦慮抑郁又可導(dǎo)致心血管疾病患者心血管事件的發(fā)生率及病死率增加［5，6］。一項(xiàng)對(duì)21個(gè)研究包含124 509名受試者的Meta分析發(fā)現(xiàn)，在基線評(píng)估時(shí)無心血管疾病而有抑郁癥狀者，在平均10.8年隨訪期間，與基線評(píng)估時(shí)無抑郁癥狀者比較，心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加81%［7］。另一項(xiàng)對(duì)28個(gè)研究的Meta分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀使心肌梗死、冠心病、腦血管疾病及其他心血管疾病的發(fā)生危險(xiǎn)性增加43%～63%［8］。抑郁不僅使心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，而且使其病情嚴(yán)重程度加重，導(dǎo)致死亡率增加［9］。Meta分析發(fā)現(xiàn)焦慮使冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加26%，在某些研究中顯示，焦慮還增加患者的全因病死率［10］。

心血管疾病合并焦慮抑郁癥狀在臨床上較常見。張二箭等［11］應(yīng)用 HADS、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)1 105例心血管疾病患者檢測發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁患者共252例，占22.81%（252／1 105），其中焦慮為 53.97%（136／252），抑郁為31.35%（79／252），焦慮共病抑郁為 14.68%（37／252）。許加素等［12］應(yīng)用HADS對(duì)528例心血管疾病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮可疑發(fā)生率54.67%，有明顯焦慮癥狀45.32%，抑郁可疑發(fā)生率55.32%，有明顯抑郁癥狀44.67%。本研究采用HADS對(duì)615例心血管疾病患者測查，以HADS焦慮和抑郁亞量表得分≥8分作為焦慮和抑郁臨界點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)焦慮癥狀、抑郁癥狀的檢出率分別為30.57%、37.40%，焦慮癥狀共病抑郁癥狀的檢出率為26.02%，進(jìn)一步證實(shí)了心血管疾病患者焦慮、抑郁癥狀常見的觀點(diǎn)。但在不同研究中心血管疾病患者焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率存在差異，其原因可能與所采用的調(diào)查工具及調(diào)查人群不同有關(guān)。

對(duì)心血管疾病患者焦慮癥狀發(fā)生的相關(guān)因素分析揭示，女性、冠心病合并高血壓病者焦慮癥狀較重，焦慮癥狀與能飲酒量及最近1個(gè)月飲酒次數(shù)呈負(fù)相關(guān)。多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，心血管疾病患者焦慮癥狀的主要影響因素為：疾病診斷、文化程度、性別，提示冠心病合并高血壓病、文化程度低、女性焦慮較重。

對(duì)心血管疾病患者抑郁癥狀發(fā)生的相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，女性、職業(yè)為干部、教師、文化程度低、喪偶、冠心病合并高血壓病、B型行為類型、性格內(nèi)向者抑郁癥狀較重，抑郁與病程、睡眠不規(guī)律呈正相關(guān)，與能飲酒量、最近1個(gè)月飲酒次數(shù)、客觀支持分、主觀支持分、對(duì)支持的利用度及社會(huì)支持總分均呈負(fù)相關(guān)。多元逐步回歸分析揭示，心血管疾病患者抑郁癥狀的主要影響因素為：社會(huì)支持、文化程度、疾病診斷及病程，提示社會(huì)支持狀況越差、文化程度越低、冠心病合并高血壓病、病程越長，抑郁癥狀越重。提示對(duì)于具備這些特征的患者尤應(yīng)注意焦慮癥狀及抑郁癥狀的識(shí)別與處理。

綜上所述，心血管疾病患者焦慮、抑郁癥狀較常見，且其發(fā)生受多種因素的影響。在心內(nèi)科臨床工作中，在處理患者心血管疾病的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注患者的心理問題，在應(yīng)用心血管藥物治療的基礎(chǔ)上合并應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物以及心理干預(yù)，促進(jìn)患者的全面康復(fù)［12］。在綜合醫(yī)院加強(qiáng)“雙心”門診建設(shè)及精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診工作，加強(qiáng)對(duì)非精神?？漆t(yī)務(wù)人員的心理衛(wèi)生知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高其對(duì)精神衛(wèi)生問題的識(shí)別及處理能力至關(guān)重要。

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