對比兩種腸道營養支持方式對行手術治療的胃腸道腫瘤患者進行治療的效果

王強，嚴冬華，袁雄，芮一奇，胡明超，俞文淵

（南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院胃腸外科，江蘇 蘇州 251228）

胃腸道腫瘤在臨床中較為常見，屬于惡性腫瘤的一種。常見治療胃腸道疾病的方法就是手術治療，該疾病常常會引起患者的營養不良[1]。惡性腫瘤的患者更是因為多種物質被迅速消耗，最終導致惡病質，對于患者的身體健康以及治療效果都會造成嚴重影響，甚至可能引發其他的并發癥。若在患者手術后給予患者相應的營養支持，可以幫助患者提高生活質量以及治療效果[2]。胃腸道腫瘤患者營養支持的方式有很多種，本文選擇了早期腸內營養支持與腸外營養支持進行對比，將在本院接受治療的60例胃腸道腫瘤的患者選為研究對象，得出以下具體報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治于2016年1月～2017年6月期間的60例胃腸道腫瘤患者作為研究對象，按照不同的營養支持方式分為對照組與觀察組，各30例，對照組給予腸外營養支持，觀察組給予早期腸內營養支持。對照組中男16例，女14例；年齡32～68歲，平均年齡（43.25±2.35）歲。觀察組中男17例，女13例；年齡32～69歲，平均年齡（43.65±2.38）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，可進行對比。

1.2 方法 給予對照組患者腸外營養支持。在患者手術后，首先給予患者靜脈注射氨基酸、脂肪乳以葡萄糖溶液，患者腸道功能得到明顯改善后，再給予患者流質、半流質食物[3-4]。治療時間共1周。給予觀察組患者早期腸內營養支持，首先為患者灌注整蛋白型腸內營養制劑，主要通過手術留置的鼻胃管、鼻空腸管以及空腸造瘺管，要將營養制劑的速度控制好，初始速度不可以超過40 ml/h，然后可以慢慢增加輸注的速度[5-6]。最大速度每小時不可以超過125 ml，治療時間共1 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者在治療1 w后的腹腔膿腫、切口感染、胃排空障礙以及尿路感染等并發癥的發生率，手術時候腸道恢復正常蠕動時間以及手術之后排便時間、住院時間等。

1.3.2 觀察兩組患者的治療滿意度，利用本院自制的滿意度調查表進行調查，滿意度滿分為100，分為3個等級：大于80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。非常滿意率+基本滿意率=總滿意率。

1.3.3 利用SF-36生活質量量表對兩組患者治療前后生活質量進行調查，生活質量量表主要包括精神健康、情感智能、總體健康、生理功能等4個部分組成，所有部分的內容滿分均為100分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 對照組并發癥發生率為60.00%，觀察組并發癥發生率為16.67%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術畢至腸恢復正常蠕動時間、住院時間、排便時間比較 對照組患者的術畢至腸恢復正常蠕動時間、住院時間、排便的時間均長于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者并發癥發生率比較（n）Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups(n)

表2 兩組患者的術畢至腸恢復正常蠕動時間、住院時間、排便的時間比較（x±s）Table 2 Two groups of patients to complete bowel surgery to restore normal peristaltic time,hospitalization time,defecation time comparison(x±s)

2.3 兩組患者總滿意度比較 對照組與觀察組的總滿意度分別為66.67%、93.33%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總滿意度比較（n）Table 3 Comparison of total satisfaction between two groups of patients(n)

2.4 兩組患者的生活質量比較 觀察組與對照組接受營養支持前精神健康、情感智能、總體健康以及生理功能比較，差異無統計學意義；接受營養支持后，觀察組精神健康、情感智能、總體健康以及生理功能分數明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

胃腸道腫瘤是一種常見的惡性腫瘤，主要有胃癌、直腸癌等。患者在胃腸道腫瘤早期并不能及時察覺，因為臨床癥狀不明顯，等到患者發現異常就醫時，大多數已經為中晚期癌癥，對患者生命安全造成嚴重威脅[7]。臨床中治療胃腸道腫瘤的方法就是手術治療。胃腸道腫瘤患者常常因為慢性消化以及厭食，導致患者出現明顯的營養不良癥狀，甚至貧血、低蛋白血癥等，應給予患者相應的措施進行治療[8]。同時，手術還會對患者的胃腸道造成一定程度的損傷，引起不同程度的應激反應，導致患者術后營養不良的情況加重。因此，給予胃腸道腫瘤患者進行營養支持非常重要。

表4 兩組患者的生活質量比較（x±s）Table 4 Comparison of quality of life of two groups of patients(x±s)

3.1 胃腸道腫瘤患者對手術產生的代謝反應 胃腸道腫瘤患者術后產生的代謝反應主要有3個階段：①生理功能受到嚴重抑制之后就會產生休克的階段，患者會出現低血容量，抑制代謝功能，血糖水平升高，收縮腎血管，減少腎血流以及腎小球濾過率以及鈉的排出，導致血容量恢復過度，進而產生休克。胰腺受到了交感神經興奮，胰島素的釋放受到了抑制，糖皮質激素升高引起周圍組織對于葡萄糖的利用受到障礙，導致血糖激素升高，而胰島素較少[9]。這一階段，可能會持續1 d左右。這個階段不需要補充足量的熱能。②第二個階段是分解階段，機體代謝會在這個階段非常活躍，生命活力也會逐漸恢復。對于能量的需求也會增加，肌肉蛋白的分解會加大引起機體負氮平衡。這個階段大約在術后一天開始，持續3 d左右。這個階段要為患者及時補充熱能。③最后一個階段為合成，機體從分解狀態轉成合成狀態，蛋白質以及能量的儲備都會逐漸加大。這個階段大約會保持2 w左右[10]。

3.2 腸外營養支持 腸外營養支持主要是通過靜脈注射進行支持的，有靜脈為患者進行營養支持，所有營養均從腸外給予患者[11]。腸外營養支持的途徑主要有兩個，一個是周圍靜脈營養，一個是中心靜脈營養。腸外營養支持就是經靜脈為患者提供所需營養要素，主要有脂肪乳劑、碳水化合物、必需以及非必需的氨基酸、維生素、微量元素以及電解質等等[12-13]。腸外營養也分為部位補充腸外營養以及完全腸外營養兩種。幫助患者在無法進食的情況下仍然保持營養均衡，營養狀況保持穩定，促進患者傷口愈合等。其中經外周靜脈的腸外營養支持，具有方便簡單的優點，而且都能有效避免中心靜脈置管引發的相關并發癥，有效降低感染率，而且如果患者產生靜脈炎也可以及時發現，但是輸液滲透壓不能過高，而且需要進行反復的穿刺，容易導致患者產生靜脈炎，不適合長期使用。若患者進行的是中心靜脈腸外營養支持，通過鎖骨下靜脈置管的話，方便患者的活動以及護理工作，但是易產生氣胸癥狀。經頸內靜脈放置管道會導致患者的頸部活動受到限制，局部容易發生血腫，動脈受到損傷，還容易引起置管并發癥等[14]。通過外周靜脈到達中心靜脈置管的話可以有效避免氣胸等并發癥的產生，但是血栓性靜脈炎以及插管錯位的發生率也會增大，操作的難度也較高。

3.3 早期腸內營養支持 腸內營養支持主要是通過胃腸道為患者提高代謝功能所需要的營養物質以及其他必需和非必需營養素。腸內營養支持決定與時間的長短、胃腸道功能以及精神狀態。腸內營養的途徑由口服還有管道輸入兩種形式，管道輸入又包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸造瘺管以及鼻空腸管。18世紀末才開始發展了鼻胃導管提供營養的技術，在19世紀受到臨床的廣泛應用[15]。隨著醫學不斷發展，醫學界對于胃腸道結構以及功能研究也在不斷深入，慢慢了解到胃腸道不僅僅只是消化吸收的器官，還是人體重要的免疫器官。因此，腸內營養支持比起腸外營養支持更加優秀，可以讓營養素在腸道中直接吸收、利用，更加符合生理要求，操作程序簡單，醫療費用也較低，受到了許多患者的喜愛[16]。不僅如此，對于維持腸黏膜結構以及屏障功能完整都具有積極意義，在醫學中受到了許多醫師的重視。

3.4 護理措施 在給予患者營養支持的同時，給予患者相應的護理干預，也可以有效提高患者的治療有效率。護理人員可以在術前為患者介紹手術過程、疾病相關知識以及術后營養支持的必要性，讓患者了解自身疾病以及治療方法，增加患者的治療依從性[17-18]。同時，護理人員可以多與患者進行溝通，了解患者的心理狀態，幫助患者消除不良情緒，可以適當為患者講述同疾病的治療成功案例，樹立患者的信心，要給予患者關心，與患者保持良好的醫患關系，降低醫患糾紛的發生率[19]；定時為患者進行體位更換，避免患者長時間保持一個姿勢而引起壓瘡；密切觀察患者的置管，保持置管通暢，避免發生扭曲、堵塞等現象，若發現異常要及時向主治醫師進行報道，并給予相應的措施；告知患者家屬在營養支持過程中應該要注意的事情，讓患者家屬幫助進行護理工作，增加護理工作的有效性[20]。

本次研究結果對照組并發癥發生率為60.00%，觀察組并發癥發生率為16.67%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者的術畢至腸恢復正常蠕動時間、住院時間、排便時間均長于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組與觀察組的總滿意度分別為66.67%、93.33%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組接受營養支持前精神健康、情感智能、總體健康以及生理功能比較，差異無統計學意義；接受營養支持后，觀察組精神健康、情感智能、總體健康以及生理功能分數明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期腸內營養支持比起腸外營養支持更能提高患者的生活質量，降低并發癥發生率以及減少術畢至腸恢復正常蠕動時間、住院時間、排便時間，患者的滿意度也更高，值得臨床大力推廣。

[1] 劉丹丹,趙英凱.用兩種腸道營養支持方式對行手術治療的胃腸道腫瘤患者進行治療的效果對比[J].當代醫藥論叢,2016,14(13)：60-61.

[2] 劉丹丹,趙英凱.用兩種營養支持方式對行全胃切除術的胃癌患者進行治療的效果對比[J].當代醫藥論叢,2016,14(18)：52-53.

[3] 吳元清.對胃腸道腫瘤手術患者進行腸內營養治療的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015(9)：242-243.

[4] 張學民.胃腸道惡性腫瘤根治術后胃腸外營養支持對術后并發癥的效果[J].世界臨床醫學,2016,10(22)：12-15.

[5] 洪繼丹.結直腸癌患者術后行腸內外營養支持治療的效果對比研究[J].北方藥學,2017,14(5)：16-17.

[6] 朱穎娟.對行胃癌根治術后接受腸內營養支持治療的患者實施綜合性護理的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015(17)：72-73.

[7] 李宏.胃腸道腫瘤手術后早期腸內營養效果觀察[J].家庭醫藥,2016(7)：98-100.

[8] 孫桂海,周峰.用不同的營養給予術對行胃癌根治術的患者實施營養支持治療的效果對比[J].當代醫藥論叢,2015,13(21)：202-204.

[9] 丁志,趙平,唐令超.營養支持對胃腸道腫瘤患者術后營養狀況及恢復的作用[J].中國腫瘤臨床與康復,2015(5)：617-619.

[10]姚樂,康凱,安毅.不同營養支持治療對胃腸道腫瘤術后患者療效的影響[J].醫學臨床研究,2015(8)：1574-1576.

[11]王延芹.胃腸道腫瘤患者圍手術期不同營養支持方法的研究[J].中國衛生標準管理,2017,8(11)：10-12.

[12]孫雪梅.營養支持治療胃腸道惡性腫瘤營養不良患者療效觀察[J].醫藥衛生,2016(5)：15.

[13]楊君宜.胃腸道腫瘤患者營養支持治療的應用及價值初步研究[J].世界最新醫學信息文摘,2017(3)：32.

[14]王正衛,葉培軍,安山,等.胃腸道腫瘤患者圍手術期不同營養支持方法的臨床效果[J].世界中醫藥,2017(A01)：526.

[15]信召剛,李艷,許新博.術前不規范營養支持對胃腸道腫瘤患者預后的初步探討[J].中國保健營養,2015,25(11)：1-2.

[16]孔慶元,許毓敏,王曉樂,等.腸內生態免疫營養在胃腸道腫瘤患者圍手術期中的應用[J].中國實用醫藥,2017,12(10)：32-34.

[17]周春玲.營養支持治療胃腸道惡性腫瘤營養不良患者30例的療效評價[J].人人健康,2016(10)：22-24.

[18]覃英容,韋振軒,陳小勛,等.胃腸道腫瘤患者圍手術期營養支持治療的研究進展[J].海南醫學,2016,27(12)：1987-1989.

[19]楚軍敏,李俊青.免疫腸內營養支持對胃腸道腫瘤患者術后的作用[J].中國保健營養,2016,26(21)：35.

[20]謝浩芬,徐琴鴻,阮列敏,等.不同營養支持方式對有營養風險的老年胃腸道腫瘤患者術后并發癥的影響[J].中華現代護理雜志,2015(34)：67-68.