快速康復外科理念在胃癌圍術期護理中的應用

揭昊琦

（撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000）

快速康復外科（FTS）為丹麥Kehlet等提出，為一種新型的圍手術期治療理念，臨床反饋效果令人滿意[1]。快速康復外科理念應用于圍手術期經循證醫學證實，為一種有效的優化手段，改善患者生理及心理雙重應激反應，讓患者早日康復[2-3]。胃癌為一種多見惡性腫瘤，手術是首選治療方法[4]。腹部外科手術技術逐步完善，不斷優化胃癌患者臨床治療[5]。結合本院2015年9月～2016年11月胃癌患者快速康復外科理念應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為本院2015年9月～2016年11月經胃鏡病理檢查診斷的胃癌患者70例，以隨機抽簽原則將全部患者劃分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組患者中男20例，女15例；年齡48～73歲，平均（55.3±9.5）歲；TNM分期：I期20例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例；手術方式：遠端切除畢I式吻合5例、遠端切除畢Ⅱ式吻合10例、全胃切除食管空腸吻合20例。觀察組患者中男21例，女14例；年齡47～74歲，平均（54.2±8.4）歲；TNM分期：I期19例，Ⅱ期11例，Ⅲ期5例；手術方式：遠端切除畢I式吻合4例、遠端切除畢Ⅱ式吻合11例、全胃切除食管空腸吻合20例。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組患者采用常規護理方法。術前進行禁食及腸道準備等基礎護理。

1.2.2 觀察組方法 觀察組患者采用快速康復外科理念，術前護理：術前開展健康教育充分溝通，了解患者手術疑慮問題，消除患者擔憂。術中護理：使用全身麻醉聯合硬膜外麻醉。強化保溫，使用溫水清潔腹腔，提前預熱輸入液體。術后護理：術后疼痛護理，讓患者服用鎮痛藥物，或提供心理暗示，轉移患者疼痛。術后提供早期腸內營養。術后每8 h給患者食用康全力腸內營養混懸液500 ml。

1.3 觀察指標 對比兩組臨床觀察指標結果，其中兩組臨床觀察指標包括腸鳴音恢復時間、術后首次排氣時間、術后首次排便時間、術后首次住院時間、住院費用、護理滿意度評分；對比兩組并發癥發生情況，其中并發癥發生情況包括消化道癥狀、消化道出血、切口感染、肺部并發癥、泌尿系統感染、深靜脈血栓。

1.4 統計學方法 將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS 20.0表格中，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床觀察指標結果比較 分析兩組臨床觀察指標結果得出，觀察組患者腸鳴音恢復時間（19.55±2.12）h、術后首次排氣時間（2.14±0.56）d、術后首次排便時間（3.70±0.46）d、術后首次住院時間（6.27±0.44）d均明顯短于對照組患者（24.76±1.53）h、（3.00±0.75）d、（5.19±0.46）d、（7.51±0.93）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者住院費用（0.71±0.11）萬元明顯高于對照組患者（1.07±0.14）萬元，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度評分（90.39±2.55）明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床觀察指標結果比較（x±s）

2.2 兩組并發癥發生情況結果比較 分析兩組并發癥發生情況結果得出，對照組患者消化道癥狀5（14.29%）、消化道出血2（5.71%）、切口感染1（2.86%）、肺部并發癥3（8.57%）、泌尿系統感染4（11.43%）、深靜脈血栓3（8.57%）、總體并發癥18（51.43%），觀察組患者消化道癥狀1（2.86%）、消化道出血1（2.86%）、切口感染1（2.86%）、肺部并發癥1（2.86%）、泌尿系統感染 0（0）、深靜脈血栓 1（2.86%）、總體并發癥 5（14.29%）。觀察組患者總體并發癥14.29%明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

胃癌的發病因素包括遺傳和基因、癌前病變、幽門螺桿菌感染及地域環境及飲食生活因素。胃癌術后患者由于傷口疼的原因，長時間臥床來休息，鍛煉不足，無助于身體機能康復，容易引發多種并發癥，如肺部感染及靜脈血栓等[6-7]。“快速康復外科”理念非手術方式，也不是專門的學科分支，從根本上看，為一系列圍手術期處理程序及方法的創新。

表2 兩組并發癥發生情況結果（%）

快速康復外科理念通過當前臨床技術優化且整合圍手術期各種治療手段，目的是減緩大型外科手術對患者刺激，為患者預后創造良好條件，降低并發癥風險。快速康復外科理念以麻醉、圍手術期護理及微創手術為中心開展工作[8-9]。快速康復外科理念注重胃腸術中不留置胃管，抑或在手術結束后盡早將胃管拔除，目的是為了減少胃管留置時間，避免出現相關并發癥。術后適當減少液體輸注量，對患者術后并發癥有益，更有助于患者恢復。術前，醫護人員對患者開展心理健康宣講，讓患者認識快速康復外科理念；觀察患者護理后病情變化，認真評估患者身體健康情況，完成整個手術護理工作，同時注重術后鎮痛及鍛煉；引導患者開展腸道功能恢復訓練。

相比對照組患者，觀察組患者腸鳴音恢復時間、術后首次排氣時間、術后首次排便時間、術后首次住院時間明顯較短（P＜0.05），住院費用明顯較高（P＜0.05），護理滿意度評分明顯較高（P＜0.05）；總體并發癥明顯較低（P＜0.05）。提示，胃癌患者接受快速康復外科理念，改善患者癥狀，縮短患者住院時間，節省治療費用，備受患者滿意，且并發癥較少。

總之，快速康復外科理念應用在胃癌圍術期護理中，明顯提升臨床治療效果，值得在胃癌臨床當中推廣使用。

[1] 謝虹.快速康復外科理念在胃癌圍手術期護理中的應用[J].白求恩軍醫學院學報,2013,11(5)：476-477.

[2] FengF,JiG,LiJP,etal.Fast-tracksurgery could improve postoperative recovery in radical total gastrectomy patients[J].World Journal of Gastroenterology,2013,19(23)：3642-3648.

[3] Chen ZX,Liu AH,Cen Y.Fast-track program vs traditional care in surgery for gastric cancer[J].世界胃腸病學雜志(英文版),2014,20(2)：578-583.

[4] 劉麗紅,岳秋菊,劉叔敏,等.心理護理與健康宣教對腹腔鏡胃癌切除術患者術后生活質量的影響[J].現代預防醫學,2012,39(20)：5327-5328.

[5] 韓鴻彬,韓保衛,李朝輝,等.快速康復外科在胃癌患者圍術期的臨床應用分析[J].中國全科醫學,2013,16(21)：2514-2516.

[6] 林雪梅,全小明,龐秀霏,等.快速康復外科理念在胃癌根治術后護理中的應用[J].護理研究,2015,9(5)：543-546.

[7] 王憲東,劉大治,賴小剛,等.高齡合并慢性疾病食管癌患者圍手術期處理[J].創傷與急危重病醫學,2015,3(5)：309-311.

[8] 陳平,丁國平,鄭祺,等.快速康復外科理念在胃癌圍手術期中的應用[J].中國普通外科雜志,2010,19(6)：669-672.

[9] 韓容芬.快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中應用的效果評價[J].當代醫學,2015,21(19)：107-108.

[10]周玉香,陳娟.快速康復外科理念與圍手術期的護理[J].當代醫學,2016,22(12)：92-93.