分析日間手術室護理風險因素探究及管理對策

曾勇

（江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

患者需住院進行手術并于當天來院手術稱為日間手術，術后在醫(yī)院觀察一段時間，1 d之內(nèi)可以出院[1]。這種手術形式的優(yōu)點就是患者的等候時間以及治療時間較短，醫(yī)療費用也比較低，不需要付大量的住院費，而且患者預約之后被取消的幾率也非常小，治療過后又可以盡早回到家中生活[2]。本院日間手術的種類有普外科、婦產(chǎn)科、泌尿科、五官科、婦產(chǎn)科、骨科、血管外科、兒科等多種科室。手術的種類也多種多樣，其中包括了囊腫、乳腺切除、膿腫切除、息肉摘除、激光碎石、痔切除、肌腱修復、人工流產(chǎn)等等。但是這種模式也并不是萬無一失的，也存在著許多弊端[3]。本文將在本院接受日間手術的30例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將在本院接受日間手術的30例患者作為研究對象，所有患者手術時間均為2017年6月～2017年9月期間。30例患者中有3例婦科手術，4例肛腸手術，6例骨科手術，7例泌尿科手術，4例乳腺科手術，6例腎科手術。

1.2 方法 ①護理人員應經(jīng)常陪伴患者，為患者詳細記錄手術相關情況；②定期為護理人員進行培訓，讓護理人員可以更加熟悉日間手術的操作流程，降低護理人員在術后出現(xiàn)違規(guī)行為的幾率[4]；③將在本院接受日間手術的30例患者進行資料分析，巡回護士要密切對患者進行手術流程中的護理問題詢問并記錄。

2 結(jié)果

2.1 觀察護理風險情況發(fā)生率 本次研究對象共30例，其中發(fā)生護理問題的患者共有20例（66.67%），未進行護理事故的詳細記錄。

2.2 觀察護理風險問題 觀察本院日常手術工作過程中，發(fā)生護理風險情況的幾率，見表1～3。

2.3 在本院記錄登記的日常手術違規(guī)事件當中，記錄存在價值的僅有21.30%，在分析護理人員記錄結(jié)果時，發(fā)現(xiàn)存在漏記、漏報問題的現(xiàn)象，并且圖表也有被修改的想象。

3 討論

3.1 日間手術室護理風險因素 ①術前護理風險：術前可能出現(xiàn)患者資料錯誤、未簽署知情同意書，術前也沒有對患者進行良好的健康教育等等，在術前都會造成是術前護理因素[5]；②患者的心理變化：患者如果等待手術時間過長，容易出現(xiàn)焦慮、急躁等不良情緒，對于手術治療效果造成嚴重影響；③等候時間過長：要進行手術的患者需要進行較長時間的進食，如果在手術外等候太久的時間，不僅會出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，還可能增加患者的心理壓力，對預后質(zhì)量影響嚴重[6]；④麻醉：手術室常常都需要進行連臺手術，麻醉醫(yī)師經(jīng)常會將術后患者推到手術間，也會造成安全隱患；⑤感染：手術質(zhì)量也會受到手術室內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的影響，在手術過程中，醫(yī)護人員可能會多次進出手術間，導致手術室環(huán)境污染的幾率增大，而且若手術室內(nèi)的空氣不能進行流通，也會讓患者的感染幾率增大，因此，在進行連臺手術時，應及時對手術室內(nèi)的物品進行消毒[7-8]；⑥遺失標本：日間的手術通常數(shù)量比較多，巡回護士常常因為著急趕下一個手術的麻醉，導致標本的保存未能完善，最終遺失標本；⑦護士身體狀況：護理人員的日常工作非常繁瑣、復雜，經(jīng)常處于精神緊張的狀態(tài)，在進行多臺手術之后，容易因為精神欠佳或者過于勞累導致出現(xiàn)錯誤；⑧術后訪視較差：術后患者常常會出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，但是無法及時得到處理，當患者出院之后，容易產(chǎn)生術后并發(fā)癥，又不能及時進行發(fā)現(xiàn)，給予處理措施，不能有效控制防范措施疼痛[9]。

表1 觀察手術前護理風險問題

表2 觀察手術中護理風險問題

表3 觀察手術后護理風險問題

3.2 日間手術室降低風險措施

3.2.1 增加護理人員的工作水平 隨著醫(yī)學不斷發(fā)展，手術室的技術類型以及設備也不斷得到更新，護理人員應該及時跟上時代的變化，增強自身工作時間能力，醫(yī)院可以對護理人員進行培訓，定期開展培訓班，為護理人員增加護理知識，增加護理人員對于手術類型、護理技術以及醫(yī)療設備的了解程度。

3.2.2 規(guī)章制度落實，增加護理管理 在日常手術室護理工作時，要制定相關的規(guī)章制度，并且落實，可以不斷完善規(guī)章制度，讓規(guī)章制度可以越來越規(guī)范以及程度化，對于護理工作的管理也要加強，降低風險事件的產(chǎn)生。

3.3 對策 ①宣傳資料教育：醫(yī)院可以制作宣傳材料以及手術室須知，對各個科室的手術特點、概況、術前準備以及隨訪、康復相關知識，各種材料放置在日間病房內(nèi)的報刊架上供患者自行取閱，或者讓護理人員提醒患者觀看。②手術間隔時間減少：醫(yī)院給予日間手術的患者安排護理人員進行接收，手術室旁可以設置一間等候室，讓即將手術的患者可以在里面進行等待。不僅可以有效改善術前準備還可以減少手術間隔時間，減少患者等候時間。③意見調(diào)查：醫(yī)院可以制作打鉤形式的簡單的意見反饋表，對患者進行意見反饋調(diào)查，內(nèi)容要清晰明了，由護理人員在術后或者患者出院前進行調(diào)查，反饋表要及時收回并記錄。④增強溝通，完善檢查：醫(yī)生應在患者入院檢查時詳細為患者進行各項身體檢查，即使患者檢查過某個項目，但如果時間過長仍然要重查，醫(yī)生在術前一天應及時核對患者的所有檢查是否完善，并告知患者帶齊所有相關資料[10]。⑤手術記錄簡單化：對于不同的科室要進行相應的簡化手術記錄單，書寫方式較為繁瑣，可以換為打鉤的形式，然后最底下設置一項“其他”，可以記錄其他特殊事件，這樣不僅記錄更加全面，而且更加簡單明了，提高了工作效率，同時降低了錯項、漏項的幾率。

日間手術是一種較為新型的手術形式，具有許多顯著的優(yōu)點，可以節(jié)省人力、財力、物力等等，受到了許多患者的青睞，患者也可以在手術后盡早回到熟悉的生活環(huán)境中，適合長期持續(xù)發(fā)展下去，但是也由于比較新型，在臨床中仍然存在許多大大小小的問題，應該給予相應的措施，進行有效的改善，幫助手術效率增高，醫(yī)院可以向患者進行調(diào)查，總結(jié)出不足之處，然后給予相應的改善，讓日間手術得到更好的發(fā)展前景。

[1] 林漢英,馮桂英,曾蕓英,等.日間手術室護理風險因素及管理對策分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(5)：157-158.

[2] 駱洪梅,黃曉芳,任潔.眼科日間手術指征擴展增加護理風險因素的分析和應對[J].華西醫(yī)學,2015(5)：811-813.

[3] 曾紅英.手術室護理風險因素分析與防范措施探討[J].養(yǎng)生保健指南(醫(yī)藥研究),2015(15)：109.

[4] 閆沛,王宇,胡雪慧,等.日間手術患者護理管理模式應用效果分析[J].護士進修雜志,2016(2)：130-133.

[5] 韓曉蓮,王靜,劉芳.麻醉恢復室護理風險因素分析及應對策略探究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2016,16(64)：290-291.

[6] 王利玲.手術室護理風險因素的分析及防范措施研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2016,29(3)：461-462.

[7] 趙秀華.護理風險與手術室護理安全管理措施研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(12)：210-211.

[8] 劉藶瑩,李燕飛,祝菊蕊.眼科日間手術護理服務模式的實踐效果探討[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(11)：165.

[9] 歐陽冰玉.關于手術室護理不安全因素分析及其防范措施探討[J].當代醫(yī)學,2015，21(21)：97-98.

[10]甘滿芳,羅遠芳,趙海亮.安全文化在手術室護理管理中的應用體會[J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(6)：457-459.