對廣西某鎮高血壓患者健康管理項目知曉率的分析

蘭美兵，陳蔓蔓 ，易子渝

（1.遵義醫學院珠海校區，廣東 珠海 519041；2.貴州省高校人文醫學研究中心，貴州 遵義 563003）

隨著社會的發展，我國高血壓患者日益增多，對居民健康造成巨大威脅。高血壓與心腦血管意外息息相關，50%～60%的腦卒中和40%～50%的心肌梗死發生與高血壓有關，而在導致勞動力喪失的原因中，高血壓也占6%，并且研究表明現在高血壓發病年齡有年輕化的趨勢[1]。高血壓給患者們帶來了沉重的經濟負擔和對身心健康造成了巨大損害，針對這一現象國家開展了基本公共衛生服務項目之一的高血壓健康管理項目以解決群眾看病難、看病貴的問題。由于我國經濟社會發展的不平衡，農村地區公共衛生資源匱乏，因此公共衛生服務的有效提供面臨著極大挑戰[2]。所以2010年9月，衛生部辦公廳發《關于做好農村居民基本公共衛生服務工作的通知》（衛辦農衛發〔2010〕159號），要求“各地要不斷提高對農村地區實施基本公共衛生服務項目重要性的認識”。本研究調查廣西靈山石塘鎮居民對高血壓患者健康管理項目的知曉率情況，分析鄉鎮的實施現狀，為開展該項目提供基礎資料。

1 對象與方法

1.1 對象 采用典型抽樣，在石塘鎮18個村莊中，按照東、西、南、北部四個方向抽出四個村莊采用偶遇抽樣方法，對居民進行問卷調查，并對項目管理者進行了訪談，共計調查居民147人。有應答且最終完成調查和檢測者130人，應答率為88.4%。納入標準：①當地居住半年以上的居民；②18歲及以上。剔除標準：①信息缺失較多；②18歲以下；③非半年以上居住居民。

1.2 血壓測量方法及診斷標準 根據《中國高血壓指南2010》標準，采用標準汞柱血壓計坐位上臂測量，血壓測量前30 min，調查對象不能飲酒、吸煙、飲咖啡（茶）或進行較為劇烈的活動，坐位測量右上臂血壓3次，取平均值。規定平均值收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，或正在服用降壓藥者確診為高血壓患者[3]。

1.3 調查內容 調查團隊自行設計《高血壓患者健康管理項目知曉率調查問卷》，內容包括一般情況、高血壓患者健康管理項目總體及各項條細的知曉情況。

1.4 質量控制 于2015年7月由調查團隊指定人員進行《中國高血壓指南2010》關于血壓測量方法和（或）填寫調查問卷的培訓，統一標準和方法，并進行測量和調查的一致性分析。

1.5 統計學方法 運用Epi Data 3.1建立數據庫，SPSS 23.0軟件進行數據輸入和分析。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本次調查有效居民共130人，男性占53.1%；女性占 46.9%；以老年組（≥55歲）構成比最大（42.3%），中年組（36～54歲）最少（23.8%），見表1。

表1 石塘鎮居民的性別、年齡及高血壓分布Table 1 Gender,age and hypertension distribution in shitang town

2.2 不同因素影響居民對高血壓健康管理項目知曉率 對不同人口特征人群進行分析：男性知曉率較高于女性，占47.8%；老年組（≥55歲）知曉率最高，占72.7%；高血壓患者知曉率明顯高于無高血壓的居民，占62.5%。對不同性別、年齡組及有無患高血壓間分別進行χ2檢驗，不同性別間差異無統計學意義（χ2=0.165，P=0.684），年齡組間有統計學意義（χ2=7.834，P=0.020），有無高血壓間有統計學意義（χ2=4.917，P=0.027），見表2。

表2 影響石塘鎮居民對高血壓健康管理項目知曉率的因素Table 2 Factors affecting the shitang town residents'awareness rate of hypertension health man-agement

2.3 石塘鎮居民對高血壓健康管理項目內容的知曉情況在130名石塘鎮居民中有60名表示知道鄉鎮實施高血壓健康管理項目，其知曉率為46.2%。而其內容除“隨訪人員需測血壓、詢問患者癥狀、生活方式和發放免費藥物”的知曉率最高（62.3%）之外，其余三項內容知曉率差異不大也不高，見表3。

表3 石塘鎮居民對高血壓健康管理項目內容的知曉情況Table 3 Residents of shitang town know about the contents of hypertension health management project

3 討論

3.1 對石塘鎮居民高血壓健康管理項目的知曉率分析 調查結果顯示，有46.2%的石塘鎮居民表示知道國家基本公共衛生服務項目的高血壓健康管理項目，與廣西鄉鎮衛生院就診患者對該項目的知曉率47.4%相近，但低于泰州市2013年對該項目的知曉率71.3%與廣東省2011年對該項目的知曉率73.1%。可見，廣西的鄉鎮居民對該項目的知曉率普遍較低，遠遠落后于泰州市和廣東省等。考慮到廣西鄉鎮經濟與文化水平與泰州市和廣東省等發達地區相比相對落后，同時政府對醫療保健各方面的建設、投入及醫務人員資源的配置相對較低，是其差距的因素之一。近幾年居民健康檔案管理雖納入政府考核內容，但在廣西鄉鎮全面實施時間并未很長，各種資源調配尚未完善，從而導致宣傳和實施力度較弱。說明廣西更應加大專項資金的投入，配備足夠的人力、物力資源，各級政府加強重視，積極宣傳，落實政策，使高血壓控制率逐步上升[4-6]。

3.2 影響石塘鎮居民對高血壓健康管理項目知曉率差異的因素 調查數據顯示，石塘鎮居民對高血壓健康管理項目的知曉率在不同年齡間和是否患高血壓間存在明顯差異性，而性別的差異無統計學意義。≥36歲和患有高血壓的兩個人口特征的居民對該項目的知曉率均超過60%，但≤35歲的居民和不患高血壓的居民對該項目的知曉率均不超過50%。考慮到我國40歲以上人群總死亡的第一危險因素是高血壓[7]，所以有高血壓的和≥36歲的居民會對高血壓的相關信息比較關注，加之中老年的健康意識也相對年輕人較強。但鄉鎮比較落后，鄉鎮居民的文化程度、健康關注度與信息的獲取途徑會很大程度地限制他們了解該項目的可能性。相關部門應結合鄉鎮居民生活習慣、行為特點，采取有效措施，加大服務推廣力度使項目進一步為人所知、為人所用，讓鄉鎮居民從中切實獲得益處。

3.3 石塘鎮居民對高血壓健康管理項目內容的知曉率差異的分析 石塘鎮居民對高血壓健康管理項目內容除“隨訪人員需測血壓、詢問患者癥狀、生活方式和發放免費藥物”的知曉率超過50%（62.3%）之外，其余內容的知曉率都相對較低。其原因應與兩方面有關：一是與鄉鎮衛生服務人員少、福利低和素質不高有關。全國61萬個鄉村約有120萬名鄉村醫生卻管理著約1.3億高血壓患者，他們當中大學學歷的很少，擁有執業醫師資格更少，而且無固定收入，補貼少[8]，再者鄉村醫生多以傳統的等候患者主動上門就診的模式進行，更減弱了項目的實施和宣傳度；二是存在財政缺口，以石河子市為例，石河子2012年實際總成本和標準總成本之間存在31萬元的財政缺口[9]，財政投入少，效果也就不高。可見加大財政投入，提高鄉鎮居民的生活與文化水平，增大人力資源，提高衛生服務人員的素質和福利，才能全面提高知曉率，明確落實高血壓健康管理項目的實施。

綜上所述，石塘鎮居民對高血壓健康管理項目的總體知曉率較低，可見當地對項目的宣傳和實施力度欠佳，需要相關部門的高度重視。國家基本公共衛生服務提供的對象是全體居民，衛生服務機構要以居民為中心，深入鄉鎮，提供多樣化的醫療服務和采用不同措施宣傳政策內容，應合理選擇符合當地的項目實施方式，加大宣傳力度和財政投入，并科學規范經費使用，配備足夠的人力、物力資源，提高衛生服務人員的素質，全方位提高居民對服務內容的知曉率。加強健康教育，進行健康干預，能幫助高血壓患者及家屬建立良好的生活方式，提高血壓控制效果[10-11]。同時也應與互聯網時代接軌，積極開展手機短信或者網絡進行健康登記與隨訪等基礎工作，更便捷高效地呵護居民健康[10-14]。

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