對比人工全髖關節置換術與雙動股骨頭置換術治療老年移位股骨頸骨折的臨床療效

張志信，陳為民，錢金榮，郭陽

（泰州市第二人民醫院骨科，江蘇 泰州 225500）

老年股骨頸骨折是老年骨科中的一種常見疾病，該病癥與老年患者骨質疏松、骨脆性增加具有密切聯系[1]。隨著我國經濟發展水平不斷升高，人均壽命延長，我國老年股骨頸骨折的發病率也隨之上升。目前，對于該疾病的臨床治療方式包括手術內固定和關節置換術等。其中，關節置換術又可分為全髖關節置換術、人工股骨頭置換術。本文以本院骨科2013年1月～2017年1月接診的老年移位股骨頸骨折患者58例為研究對象，對比分析了人工全髖關節置換術與雙動股骨頭置換術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院骨科2013年1月～2017年1月接診的老年移位股骨頸骨折患者58例為研究對象，根據手術方式分為人工全髖關節置換組與雙動股骨頭置換組，各29例。人工全髖關節置換組中男15例，女14例。患者年齡62～85歲，平均年齡（66.8±2.6）歲。左側骨折患者16例，右側骨折患者13例。致傷原因中，交通事故13例，跌到9例，高空墜落3例，其他4例。雙動股骨頭置換組患者中男17例，女12例。患者年齡60～84歲，平均年齡（68.2±3.2）歲。左側骨折患者18例，右側骨折患者11例。其中，交通事故10例，跌到14例，高空墜落2例，其他3例。兩組合并其他疾病的患者中，高血壓22例，冠心病25例，糖尿病20例，高血脂18例，其中21例患者合并2種及以上疾病。對比兩組患者年齡等臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組患者實施手術前均進行常規檢查，對患者患側拍髖關節正位片和標準骨盆X線平片，對于合并性疾病，根據病癥特點做好預防措施。

人工全髖關節置換術：采取連續硬膜外麻醉，患者取側臥位，于患者患側髖關節后外側入路，作一弧形切口，充分顯露關節囊后，切開關節囊，截斷股骨頸，取出股骨頭，隨后采用髖臼銼以外展45°、前傾15°方向對髖臼進行磨挫[2-3]，直到髖臼皮質骨表面的血跡滲出停止，沖洗骨碎屑后，選擇合適的人工髖臼杯安裝，擴充股骨髓腔后，置入相應大小的生物型股骨柄假體，安裝金屬球頭，復位關節，最后用適量生理鹽水沖洗關節腔，常規引流，縫合手術切口。

雙動股骨頭置換手術：采取連續硬膜外麻醉，患者取側臥位，于患者患側髖關節后外側入路，作縱弧形切口，逐層切開皮膚及肌肉組織，充分顯露關節囊，于小轉子上方進行股骨頸截骨，取出股骨頭，行股骨髓腔擴髓后，置入與髓腔相匹配的股骨柄假體及與髖臼相匹配的雙動頭假體，并復位關節，最后用適量生理鹽水沖洗關節腔，常規引流，縫合手術切口[3]。手術完成后，密切關注兩組患者生命體征變化，可使用抗生素預防發生感染。病情穩定后，協助患者進行直立訓練、步行練習，注意循序漸進的原則一般術后1 w左右攜助行器下地行走，逐步過渡到獨立行走，從而促進患者早日康復。

1.3 判定標準 術后采用Harris評分法對兩組患者的疼痛程度、功能恢復、畸形與關節活動度，評價標準[4]，其中Harris得分為90～100分時為優，Harris得分80～89分為良，Harris得分70～79分為可，Harris得分低于70分為差。術后并發癥主要包括術后感染、關節脫位、深靜脈血栓等，統計兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者優良率比較 人工全髖關節置換組臨床優良率達到89.20%優于雙動股骨頭置換組臨床優良率68.96%，數據比較差異具有統計意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較 兩組患者臨床指標中，人工全髖關節置換組手術時間（165.8±24.3）min，術中出血量（364.8±41.7）ml，術后引流量（389.5±39.6）ml，雙動股骨頭置換組手術時間（82.2±21.9）min，術中出血量（156.8±37.8）ml，術后引流量（188.6±36.3）ml，兩組比較雙動股骨頭置換組由于人工全髖關節置換組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者Harris評分及并發癥發生率比較 人工全髖關節置換組術后平均Harris評分為（93.8±1.8）分高于雙動股骨頭置換組術后平均Harris評分為（73.2±1.6）分，數據差異具有統計學意（P＜0.05）。術后人工全髖關節置換組并發癥發生率為6.90%，雙動股骨頭置換組并發癥發生率 4.00%，組間比較差異無統計學意義，見表2。

表1 兩組患者優良率統計（n）Table 1 Good rate statistics for two groups of patientis(n)

表2 兩組患者術后Harris評分與并發癥發生率統計Table 2 Harris score and incidence of complications after surgery in both groups

3 討論

近年來，臨床數據顯示，我國老年股骨頸骨折的臨床發病率一直呈上升趨勢[5]。分析其原因，一方面，由于人們生活質量的改善，人均壽命延長，老年人不斷增多，而老年人普遍存在骨質疏松，骨質較脆等現象，因此增加了股骨頸骨折風險；另一方面，該病的發生與股骨頭部位的特殊生理構造有關[6]。目前臨床上對于老年股骨頸骨骨折的治療多以關節置換術為主，但老年患者多合并心腦血管疾病，加上長期臥床，易誘發多種并發癥，增加尿路感染、壓瘡、墜積性肺炎等病癥發生的風險[7]。

人工全髖關節置換術是當前臨床治療老年股骨頸骨折的一種主要手術方式[8]，已有多項研究報道了該手術方式的臨床效果。趙會等[9]通過對50例老年股骨頭頸骨折患者實施全髖關節置換術，并對患者進行為期3年的隨訪后發現，患者術后恢復的優良率明顯高于人工股骨頭置換術，與對照組相比，患者恢復時間更快，效果更穩定。此外，應用全髖關節置換術，能有效避免股骨頸骨折愈合不徹底或者出現股骨頭壞死的情況。雙動股骨頭置換術也是臨床治療老年股骨頸骨折的一種重要手術方式。與人工全髖關節置換術相比，雙動股骨頭置換術操作更加簡便，且手術時間短、創傷小，出血量不大，特別適用于伴有嚴重內科基礎疾病或者嚴重骨質疏松的高齡患者[10]。但該手術也存在一定缺點，選擇的假體難以完全匹配髖臼，導致負重區應力集中，患者活動時易出現疼痛癥狀，且隨著時間延長，假體磨損嚴重，對患者髖關節功能恢復影響較大。本次通過對兩種手術方式進行比較發現，全髖關節置換術患者優良率、術后Harris評分優于雙動股骨頭置換術患者（P＜0.05），并發癥發生率較低，但手術時間，術中出血量、術后引流量均高于雙動股骨頭置換術患者（P＜0.05）。

綜上所述，人工全髖關節置換術與雙動股骨頭置換術兩種手術方式各有優勢，對于老年移位股骨頸骨折患者的臨床治療方式，要結合患者病情特點進行綜合分析，選擇適宜的置換手術方式，提高手術成功率，促進患者臨床恢復，從而改善其生活質量。

[1] 楊飛,韓啟明,楊鳳明,等.全髖關節置換術與股骨頭置換術治療老年移位股骨頸骨折的短期療效分析[J].中華關節外科雜志,2015,9(2)：194-199.

[2] 徐魯,余華晨.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究[J].中國現代醫生,2015,53(10)：46-49.

[3] 馬強.人工全髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].吉林醫學,2015,36(10)：2055-2056.

[4] 宋維海,余華晨.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].中國現代醫生,2015,53(13)：50-52,55.

[5] 林夏全.人工股骨頭與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].中外醫學研究,2015,13(18)：10-11.

[6] 郭新明,郭慶華,孫習勇,等.人工全髖關節置換術與雙動股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].山東醫藥,2015,55(24)：81-82.

[7] 鄭維輝.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折療效對比分析[J].現代診斷與治療,2015,26(12)：2759-2760.

[8] 婁玉健,王秀會,陸耀剛,等.空心釘內固定與初次人工全髖關節置換術治療老年移位股骨頸骨折的臨床療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(10)：1017-1020.

[9] 趙會,周君琳,劉清和,等.人工股骨頭置換與全髖關節置換術治療老年人移位型股骨頸骨折的3年隨訪療效比較[J].北京醫學,2015,37(11)：1022-1024.

[10]周廣紅,馬利平,劉思瑋,等.全髖關節置換術與雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].現代生物醫學進展,2015,15(36)：7180-7182.