二維超聲和彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的應用價值及效果分析

肖苑

（宜春市第二人民醫院超聲科，江西 宜春 336000）

隨著發病率的逐年提高，乳腺癌在所有女性惡性腫瘤中已居于首位，該病多見于處于40～60歲之間的中老年女性，大量資料表明[1-4]，早期診斷與診斷準確性相對治療手段要更加重要，這對于乳腺癌患者死亡率的降低和乳腺癌預后的改善最為關鍵。目前乳腺癌臨床診斷以病理學活檢為黃金標準[5-6]，盡管精準可靠，但病理學活檢為有創檢查，故此一般不易被患者采用。隨著醫療影像學技術的持續進步，超聲檢查被引入于乳腺癌疾病診斷，其效果理想指數不斷提高，加之安全且無創，更易于推廣。在乳腺癌超聲檢查中，彩色多普勒同二維超聲是較常用的技術方法，其中二維超聲檢查使臨床醫生能觀察到乳腺癌腫瘤病灶的外表形態與邊界情況，而彩色多普勒超聲能幫助醫生清楚了解乳腺癌患者腫瘤病灶的實際血流信號，均有診斷應用價值，為確定這兩種超聲對乳腺癌腫瘤疾病的診斷效果，本研究以106例于2010年10月～2017年10月進行檢查治療的乳腺癌患者為對象，匯總其一般臨床與超聲檢查資料后開展回顧分析，發現相較于二維超聲，彩色多普勒超聲的乳腺癌診斷結果的準確度明顯更高，兩種超聲聯合檢查有一定疊加互補效應，確診率更高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年10月～2017年10月本院收治的106例乳腺癌女性患者病例及超聲檢查資料，年齡24～71歲，平均（45.75±7.14）歲，病灶直徑0.90～5.00 cm，平均（3.30±0.90）cm，超聲檢查后經穿刺活檢（或手術）病理學確診良性86例，惡性20例，排除其他乳腺疾病及檢查前經放化療的患者。

1.2 檢查方法 所有病例先接受二維超聲檢查，再輔以彩色多普勒超聲技術檢查。二維超聲檢查：取仰臥位，雙臂自行上抬外展（保證乳房、腋窩區充分暴露），以二維超聲全掃雙側乳房、腋窩，同時對TGC與超聲聚焦深度予以適當性調節，重點掃查腫物發現區域，對腫物位置、外形大小、內部回聲、邊緣邊界、周圍淋巴結、縱橫比、后方回聲和鈣化情況實施動態觀察。彩色多普勒超聲診斷檢查：對彩色多普勒量程與診斷儀彩色增益加以適當調節，保持最強血流敏感性，對發現的腫物內血流具體走向與分布狀況進行觀察，以最粗大血管為頻譜多普勒取樣對象，使血流夾角呈＜60°角，觀察峰值流速與對應的阻力指數并予以記錄。

1.3 超聲診斷標準 二維超聲：病灶顯示不規則形態，其內部有微小鈣化灶，或內部超聲回聲不均勻；病灶外部無包膜，邊界不清，而且其生長呈現浸潤性；病灶后方經超聲檢查，回聲區有衰減表現。

彩色多普勒超聲：病灶內部經超聲檢查，如血流信號符合Ⅱ或Ⅲ級，則確診乳腺癌。Ⅱ級：腫物內存在中量血液供給，由其中幾條小血管或者由其中1條主要血管承擔該血液供應；Ⅲ級：腫物內血流豐富，有4條以上血管連接而成的血管網維持血液供應。

1.4 觀察指標 以穿刺活檢（或手術）病理學結果為疾病診斷標準，對比彩色多普勒和二維超聲單獨使用與聯合使用對乳腺癌疾病的診斷準確率。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

病理學檢查后，證實乳腺癌共106例；二維超聲確診乳腺癌75例（70.75%），誤診31例（29.25%）；彩色多普勒超聲確診乳腺癌88例（83.02%），誤診18例（16.98%）；聯合超聲檢查確診乳腺癌99例（93.40%），誤診7例（6.60%）；二維超聲獲取的乳腺癌確診率低于彩色多普勒超聲，彩色多普勒超聲對乳腺癌的確診率低于聯合超聲，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同超聲檢查法對乳腺癌的確診概率對比[n（%）]Table 1 Comparison of the probability of diagnosis of breast cancerwith different ultrasound methods[n（%）]

3 討論

乳腺癌是病變于女性乳腺導管上皮同末梢組織而生成的腫瘤疾病，患病率僅次于子宮內膜癌，為第二大女性易發癌癥，同時，該病發病率在部分環境急劇惡化的地區已超過子宮內膜癌疾病。乳腺癌為女性患者多發惡性腫瘤，目前發病率約30%，早確診進而早治療于提升乳腺癌疾病治愈率和患者生存質量來說最為關鍵[7-8]，經研究，乳腺癌經早期干預處理后治愈率超過90%，由此可見，盡早確診對于乳腺癌預后的意義較為重大。鑒于新世紀以來超聲技術的飛速發展與廣泛應用，除放射診斷外，諸如彩色多普勒、二維超聲等超聲檢查已成為乳腺癌診斷應用頻率最高的方法。相比病理學活檢，超聲診斷有無痛無創的使用優點，相比放射診斷，超聲診斷無輻射、費用成本低、易操作、可重復和非侵入性的顯著優勢，因此乳腺癌患者對超聲檢查的接受率要相對更高。與此同時，隨著高頻彩色多普勒和二維超聲專項技術的進步，其為乳腺癌診斷及其病灶鑒別提供了參考價值更高的影像資料依據，這兩種超聲在乳腺癌疾病的腫物檢查上的應用效果均頗為顯著[8-9]。

二維超聲影像資料較清晰地顯示出人體乳腺的內在解剖結構，有助于醫生進一步明確乳腺病學改變，乳腺腫物的臨床檢出率更高，但不支持乳腺癌病情及乳腺腫物性質判斷，乳腺癌此超聲征為：乳腺腫塊外形呈毛刺樣的不規則改變，邊緣不清，呈蟹足狀。二維超聲診斷中，乳腺腫物之所以為呈上述超聲特點，分析其原因推測，病灶邊緣不齊可能與腫瘤物縱向浸潤式的發展生長及其顯著的生長速度差異有關，腫瘤內部回聲不均，后方回聲衰減，則可能由腫瘤物發生周圍浸潤，以致其周圍組織出現膠原增生現象與纖維化反應原因所致。在臨床診斷上，二維超聲對乳腺癌的良惡定性診斷完全有賴于病灶外形、邊緣狀態及其內部與后方回聲等影像特征進行鑒別判斷。而彩色多普勒超聲的腫瘤物診斷特征則為腫塊內部血流豐富，隸屬Ⅱ或Ⅲ級血流信號，其血流信號等級強度與病變嚴重程度正相關[10-11]。本研究中，經二維超聲診斷，106例經病理學活檢證實患有乳腺癌的患者獲取70.75%的確診率，彩色多普勒超聲則獲取83.02%臨床確診率，經對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），證實彩色多普勒超聲相比二維超聲診斷準確性更好，其原因推測可能由于彩色多普勒超聲對腫瘤性質的鑒定準確性更高，其超聲診斷存在由于“高速高阻”特征，良性腫瘤基本無血流信號，亦或有呈點狀的少許信號，無論是流速還是阻力指數，都相對較低，因此該超聲技術可顯著提高乳腺癌灶的良惡性質鑒別準確率。此外，在本次研究里，兩種超聲聯用后，乳腺癌確診率較單一超聲檢查的確診率要明顯更高，并有顯著差異特點，說明兩種超聲合并應用，有助于乳腺癌診斷結果的優化，提高診斷準確系數，因此，應加以聯合應用，并予以推廣，本研究結論與裘逸伶[12]等研究總結結論較相似。

總而言之，無論是二維超聲，還是彩色多普勒超聲，在乳腺癌這一常見腫瘤病癥的診斷中均有一定輔助性作用，可給予腫瘤病灶的發現及確診工作以重要參考，兩者合用，更有利于乳腺癌的早期確診率與之后臨床治愈率的提高，因此值得推廣于乳腺癌篩查診斷領域。

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