自擬柴芩消痤湯治療痤瘡濕熱蘊(yùn)結(jié)證的臨床療效觀察

林新敏，溫育利

（廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

臨床上將痤瘡又稱(chēng)為“粉刺”或者“肺風(fēng)粉刺”等，此類(lèi)疾病主要是由多種因素作用之下，導(dǎo)致毛囊皮質(zhì)腺出現(xiàn)一類(lèi)慢性炎癥皮膚疾病[1]。近年來(lái)，此類(lèi)疾病發(fā)病率正處于不斷上升階段出現(xiàn)。并且其疾病發(fā)病年齡結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了不同變化情況，此癥狀為患者造成一定困擾，會(huì)嚴(yán)重影響到患者后期生活、學(xué)習(xí)以及身心健康。有研究表明，痤瘡形成主要是由于多種因素綜合作用結(jié)果，其臨床上具體病因并不明確，其發(fā)病主要是由于毛囊皮質(zhì)超聲較多，并且毛囊口上皮細(xì)胞角質(zhì)化以及毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌過(guò)度增殖有一定聯(lián)系[2]?，F(xiàn)臨床上對(duì)于疾病治療大多使用抗激素類(lèi)藥物治療，雖然會(huì)存在一定療效，但是一旦停藥之后，患者復(fù)發(fā)更為明顯[3]。本文就使用本院自制柴芩消痤湯治療痤瘡濕熱蘊(yùn)結(jié)癥臨床效果進(jìn)行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 資料隨機(jī)選取本院2016年1月～2017年11月收入80例痤瘡濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者做為本次觀察對(duì)象，按照就診順序不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均符合西醫(yī)痤瘡診斷；皮損均為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫以及瘢痕；本次試驗(yàn)所有患者均未服用抗生素類(lèi)、激素類(lèi)藥物治療；本次試驗(yàn)半月前未使用其他治療痤瘡藥物；所有患者治療依從性好，能配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部存在過(guò)敏性皮炎患者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性原發(fā)疾病以及腫瘤患者；存在妊娠或哺乳期婦女。對(duì)照組中男28例，女12例，年齡15～24歲，平均（17.4±3.1）歲，觀察組中男27例，女13例，年齡16～25歲，平均（19.1±2.4）歲，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)應(yīng)當(dāng)參考《臨床皮膚學(xué)》[5]對(duì)于痤瘡程度進(jìn)行診斷。此類(lèi)疾病多發(fā)于青少男女，并且好發(fā)位置為顏面部以及胸后背，伴有一定程度黑頭、粉刺、丘疹、膿包形成。中醫(yī)診斷應(yīng)當(dāng)參考《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[6]，中醫(yī)對(duì)于粉刺診斷標(biāo)準(zhǔn)：多好發(fā)于患者面部，并且主要是以丘疹、膿包為主，當(dāng)出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)，可以擠出白色碎米樣粉汁為主要特征一類(lèi)皮膚疾病，相當(dāng)于尋常痤瘡。

1.2.2 治療方式 對(duì)照組予以河北興隆希力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)丹參酮膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020110，劑量0.25 g/粒）進(jìn)行治療，1次4粒，1次/d。觀察組予以中藥柴芩消痤湯進(jìn)行治療，其藥物組成主要為柴胡、黃芩、苦參、蒲公英、紫花地丁、生地黃、白術(shù)、丹參、甘草等。患者若存在丘疹紅癢患者應(yīng)當(dāng)予以地膚子、敗醬草，對(duì)于存在結(jié)節(jié)囊腫患者予以浙貝母、夏枯草，對(duì)于大便干結(jié)患者應(yīng)當(dāng)極易枳實(shí)，若存在月經(jīng)不調(diào)患者應(yīng)當(dāng)予以木香、香附治療。使用一杯水進(jìn)行煎服，水煎量為300 ml，并分2次早晚溫服使用。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)于兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較，其臨床上主要分為顯效[7]：皮膚損害自然消退，癥狀好轉(zhuǎn)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，并且其皮損消退超過(guò)30%以上；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改變甚至出現(xiàn)惡化情況出現(xiàn)。（顯效+有效）/例數(shù)×100%=總有效率。使用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)量表（GAGS）[8]并對(duì)兩組患者治療前后皮損積分進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越高，患者其程度越嚴(yán)重。并對(duì)兩組治療前后瘀血體質(zhì)積分進(jìn)行比較，根據(jù)按照中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表中瘀血體質(zhì)條目轉(zhuǎn)化分評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.5%，對(duì)照組為82.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮損積分、瘀血體質(zhì)積分比較 兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較（n=40）Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups（n=40）

表2 兩組皮損積分、瘀血體質(zhì)積分比較（n=40，分）Table 2 Comparison of the skin lesion symptom scores and extravasated blood constitution scoresbetween two groups(n=40，scores)

3 討論

近年來(lái)，由于人們節(jié)奏不斷加快，并且其工作壓力與日俱增，導(dǎo)致痤瘡毀容性皮膚病在臨床上越來(lái)越多見(jiàn)，并逐漸引起醫(yī)學(xué)界關(guān)注，現(xiàn)已經(jīng)成為皮膚美容熱點(diǎn)話題[9]。此類(lèi)疾病現(xiàn)在是屬于皮膚科中最為常見(jiàn)一類(lèi)疾病，并且此類(lèi)疾病大多發(fā)生于青少年，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不一皮損，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)毀容情況出現(xiàn)[10]。此類(lèi)疾病好發(fā)于面部，并且主要是以粉刺、丘疹以及膿包為主，有礙美觀，導(dǎo)致后期生活壓力變大，導(dǎo)致患者后期生活質(zhì)量水平受到一定程度影響。因此，臨床上需要一類(lèi)有效治療方案，能夠使患者擺脫痤瘡帶來(lái)煩惱，能夠避免出現(xiàn)不可逆毀容情況出現(xiàn)，能夠最大限度減少對(duì)患者產(chǎn)生影響[11]。

現(xiàn)臨床上對(duì)于痤瘡進(jìn)行中醫(yī)分型，其中醫(yī)分型主要是從患者心、肝、腎、脾進(jìn)行論治以及濕熱、痰凝、氣滯、熱毒、沖任失調(diào)以及陰虛等辯證觀點(diǎn)。其臨床上會(huì)將其痤瘡發(fā)病總結(jié)為熱食體質(zhì)、陰虛體質(zhì)以及痰濕體質(zhì)、氣郁血瘀體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)等五類(lèi)體質(zhì)。由于痤瘡患者大多喜食辛辣油膩食物，最終導(dǎo)致濕愈化熱、最終結(jié)于腸胃之中，并且上蒸肺蘊(yùn)于面，最終導(dǎo)致臨床上痤瘡發(fā)生。而本文研究中使用柴芩消痤湯是屬于本院自制藥方，針對(duì)患者出現(xiàn)溫?zé)崽N(yùn)結(jié)癥痤瘡其臨床治療效果明顯。本院自制藥方中主要是以黃芩為主，取其藥物中清熱燥濕、瀉火解毒功效。有研究表明，其黃芩具有肺風(fēng)粉刺肺經(jīng)熱額，面鼻各大赤腫疼。使用黃芩進(jìn)行治療，能夠有效治療上焦郁之效，故為臨床上主要用藥[12-13]。而后期使用柴胡、白術(shù)為輔，柴胡自身具有疏肝解郁效果，白術(shù)具有健脾燥濕，兩者合用能夠利濕肝膽濕熱。并加以薄公英、紫花地丁，能夠達(dá)到清熱解毒瀉火，生地黃具有清熱解毒涼血、消癰作用。而丹參中主要成分為丹參酮，此藥物具有一定抗雄性激素作用，能夠有效抗皮脂腺活性，以減少皮脂腺分泌以及消炎作用[14]。

本文研究表明，予以患者使用柴芩消痤湯進(jìn)行治療，其臨床上治療效果比較中，觀察組97.5%高于對(duì)照組82.5%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并對(duì)兩組治療前后皮損積分以及瘀血體質(zhì)積分比較中，可以看出，針對(duì)出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)證痤瘡患者予以治療，觀察組后期恢復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)治療組。說(shuō)明，實(shí)施本院自制柴芩消痤湯，能夠達(dá)到清肺熱解毒功效，能夠緩解患者臨床癥狀，其臨床治療效果較好，由于使用中藥治療，能夠減少后期并發(fā)癥發(fā)生，使患者恢復(fù)皮損，提高生活質(zhì)量目的[15]。

綜上所述，予以濕熱蘊(yùn)結(jié)證痤瘡患者柴芩消痤湯，其患者臨床癥狀恢復(fù)情況較好，能夠提高皮損恢復(fù)，優(yōu)于常規(guī)治療，值得臨床推廣使用。

[1] 劉俊偉,白玲,劉振翠,等.消痤湯聯(lián)合美滿霉素治療痤瘡療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(2)：89-90.

[2] 王敏芳,施添霖,朱金土,等.解郁消痤湯聯(lián)合超分子水楊酸治療青春期后痤瘡的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2018,20(1)：88-89.

[3] 胡中柱.消痤湯治療青少年面部痤瘡療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(3)：326-327.

[4] 陳俊杰,黃玉成,李天舉,等.ALA光動(dòng)力聯(lián)合消痤湯加減治療中、重度痤瘡60例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2017,16(4)：336-337.

[5] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001：935．

[6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：89-93．

[7] 范曉明.清熱消痤湯配合中藥外敷治療痤瘡臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2016,31(12)：2007-2010.

[8] SH Youn,CW Choi,JW Choi,et al.The skin surface pH and its different influence on the development of acne lesion according to gender and age[J].Skin research and technology：official journal of International Society for Bioengineering and the Skin(ISBS)[and]International Society for Digital Imaging of Skin(ISDIS)[and]International Society for Skin Imaging(ISSI),2013,19(2)：131-136.

[9] 李偉寧,雷鳴,趙穎,等.綜合外治療法對(duì)青春期痤瘡患者生活質(zhì)量影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(11)：84-86.

[10]賈淑琳,范瑞強(qiáng),禤國(guó)維,等.國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維教授滋陰清熱法治療痤瘡理論探討[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(3)：207-209.

[11]李丹丹.電離子結(jié)合化瘀消痰湯治療囊腫性痤瘡的臨床療效研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(6)：833-835,839.

[12]姜群群,許燕,王冰,等.自擬柴郁湯治療肝郁氣滯型痤瘡患者臨床療效觀察及對(duì)血清睪酮、雌二醇水平的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2016,15(6)：361-364.

[13]張可訓(xùn),張建鵬,蘭亞娟,等.中藥內(nèi)服外敷治療尋常性痤瘡療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2016,25(5)：86-87.

[14]黃瑞音,李雁,王雙,等.杜懷棠從氣郁治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)淺析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(1)：52-53.

[15]J Alfredo Padilla-Medina, Francisco Leónordo?ez,Juan Prado-Olivarez, et al. Assessment technique for acne treatments based on statistical parameters of skin thermal images[J].Journal of biomedical optics,2014,19(4)：46019-1-46019-7.