喉罩在院前急救氣道管理中應用的可行性研究

陳貴洪，張文，劉世平，陳紅生

（1.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診醫(yī)學部，四川 瀘州 646000；2.瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000；3.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是一種聲門上的通氣裝置，是根據(jù)人咽喉解剖結構所研制的一種人工氣道。經(jīng)典喉罩（LMA-Classic）由通氣管、充氣罩和充氣管道三部分構成。雙腔喉罩是普通喉罩的改良產(chǎn)品，主要特點是更寬大的套囊和增加了一根對胃腸道起到密閉和引流作用的管道，在提高喉罩通氣效果的同時，又能夠防止胃內(nèi)容物的反流和誤吸，它不接觸聲帶、氣管，因此不會對聲帶、氣管造成機械損傷，作為緊急通氣首選的嘗試性措施之一[1]。喉罩常用于臨床麻醉通氣或者困難氣道的處理[2]，但用于院前急救的氣道管理較少，該研究試通過收集一次性雙腔喉罩與氣管插管在院前急救中應用的數(shù)據(jù)，探討其優(yōu)越性及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2015年8月～2017年11月院前急救中判斷患者不能保護和維持氣道，不能維持有效通氣和氧合的狀態(tài)均為需建立緊急氣道的指針，無絕對禁忌證。共78例，隨機分為觀察組43例，男24例，女19例，年齡16～85歲，平均63歲，以一次性雙腔喉罩建立人工氣道；對照組35例，男18例，女17例，年齡19～90歲，平均57歲，在常規(guī)喉鏡下行氣管插管。患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組選用一次性雙腔喉罩，體質(zhì)量＜60 kg的男性及女性患者選用3號喉罩，＞60 kg的男性選用4號喉罩。放置過程：首先向氣囊充氣5～10 ml，檢查是否漏氣，然后潤滑喉罩，清理患者口咽部分泌物，左手使患者頭頸部輕微后仰，右手持筆式握住喉罩導管從口正中線輕柔放入口腔，罩口方向朝向下頜，沿舌下正中線緊貼硬腭及軟腭咽后壁向下順序置入，到不能再推進為止。然后用注射器向球囊內(nèi)注射空氣，3號喉罩約需20～30 ml空氣；4號喉罩約需35～45 ml空氣，置入牙墊，用聽診器聽診雙肺呼吸音一致及頸部無明顯漏氣則插入成功；再用膠布將喉罩固定柄、牙墊固定于患者面部，防止喉罩移動，連接呼吸機輔助通氣或用簡易球囊輔助呼吸。對照組采用常規(guī)喉鏡下行氣管插管。若患者應激性強，按需行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松處理。

1.3 評價指標 ①建立有效人工氣道時間即從判斷患者需建立緊急氣道到患者得到有效的通氣的時間。②一次性成功率：觀察組和對照組一次性置/插管成功與否的情況。③可靠性：途中誤吸情況及管子移位需調(diào)整的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料如符合正態(tài)分布且方差齊，采用t檢驗，否則采用秩和檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為有具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 建立有效人工氣道時間 觀察組建立有效人工通氣最短為48 s，最長為120 s，中位時間為66 s，對照組建立有效人工通氣時間最短為127 s，最長為266 s，中位時間為169 s，數(shù)據(jù)資料不符合正態(tài)分布，秩和檢驗比較兩組建立有效通氣的時間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 一次性成功率 觀察組一次性置管成功39例，一次性成功率為90.7%；對照組一次性插管成功25例，一次性成功率為71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。2.3 可靠性 觀察組回院途中有5例誤吸，6例因喉罩位置移動進行了調(diào)整；對照組有2例誤吸，3例調(diào)整了氣管導管位置。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 觀察組和對照組的數(shù)據(jù)比較Table 1 Comparison of data between observation group and control group

3 討論

院前急救中會遇到很多急危重癥因各種原因導致不能保護和維持氣道，不能維持通氣和基本氧合的患者均需立即建立緊急人工氣道。但院前急救中，因物資、人員配備匱乏，環(huán)境艱苦且復雜，病情復雜多變，病史不詳，建立有效的人工氣道并不易。我們常規(guī)臨時以球囊面罩輔助通氣，技術關鍵在于密閉和開放氣道，但面罩通氣往往導致通氣不足，胃腸脹氣，反流誤吸，損傷面神經(jīng)等風險，且院前急救中，患者轉運，路途顛簸，通氣更難保障。若患者有無牙、肥胖、絡腮胡、鼾癥等情況，常會出現(xiàn)困難面罩通氣[3]。因此需建立更為可靠的人工氣道，氣管插管是維持氣道較好的選擇，但氣管插管要求技術嫻熟，短時間內(nèi)，盡量一次性插入氣管導管，多次插入不成功會導致喉頭水腫，機體缺氧，增加急危重癥患者的死亡率[4]。院外環(huán)境復雜，因體位等原因聲門暴露困難，完成插管建立有效通氣的時間較長，該研究顯示中位時間為169 s，氣管插管一次性成功率并不高，該研究顯示為71.4%。一次性雙腔喉罩為改良的聲門上氣道工具，常作為緊急氣道的輔助工具[1]，對腹內(nèi)壓高、肥胖、有誤吸風險的患者，短期內(nèi)氣管插管無法完成時尤為合適。常用于麻醉中的氣道管理，也用于氣管插管困難氣道的應急處理，為嚴重低氧血癥患者建立有效的氣道，并可發(fā)揮橋梁作用，以便后續(xù)處理[5]。一次性雙腔喉罩操作技術要求較氣管插管低，對體位要求不高，不需要借助喉鏡看到聲門，掌握要領盲插即可完成，對機體刺激性較氣管插管小。該研究顯示，觀察組建立有效通氣時間短，中位時間66 s，一次性成功率高，達90.7%，和對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明一次性雙腔喉罩在院前急救中具有優(yōu)越性。同時，在回院途中，觀察組誤吸風險并不比對照組高，和既往研究資料一致[6]；喉罩移位影響通氣風險也并不比氣管插管高，說明喉罩在院前急救中具有良好的可靠性。

綜上所述，一次性雙腔喉罩在建立緊急氣道時，具有操作容易，耗時短，成功率高，并發(fā)癥少，可靠性強，適合在院前急救中推廣使用。

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