胃鏡鈦夾止血聯合腎上腺素注射對非靜脈曲張上消化道出血臨床療效、不良事件及生活質量分析

韋春秋，蒙愛明，潘素華，何建生

（來賓市人民醫院消化血液內科，廣西 來賓 546100）

非靜脈曲張上消化道出血為臨床較為常見一種消化道急癥，其出血原因有腫瘤、消化性潰瘍、血管畸形、食管賁門黏膜撕裂癥等，由于該病病情進展快、起病較急，因此臨床需予以及時有效治療[1-2]。該疾病常用治療方法為胃鏡下噴灑藥物，但單純應用藥物治療效果欠佳，且需要較長治療時間，從而導致不良反應發生率較高，影響療效與患者依從性[3]。隨著醫療技術水平不斷提升，器械設備不斷更新，內鏡下應用金屬鈦夾止血逐漸在臨床運用，其具備創傷小、止血效果好等優勢，逐漸成為治療非靜脈曲張上消化道出血首選方案[4]。為明確胃鏡鈦夾止血與腎上腺素注射聯合治療取得的臨床療效及不良事件發生率、生活質量評分情況，本院針對性選取86例患者資料予以分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月～2017年4月收治的86例非靜脈曲張上消化道出血患者臨床資料進行分析，隨機分成對照組（43例）與研究組（43例）。對照組男女比例23∶20，年齡38～76歲，平均（55.67±8.05）歲；出血原因：賁門撕裂13例，消化性潰瘍25例，吻合口潰瘍5例。研究組男女比例24∶19，年齡39～77歲，平均（55.73±8.11）歲；出血原因：賁門撕裂12例，消化性潰瘍27例，吻合口潰瘍4例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合《急性肺靜脈曲張性消化道出血診治指南》診斷標準[5]，自愿參與研究；排除標準：并發其他嚴重器質性疾病者，入組前3個月應用其他藥物治療者，消化道腫瘤出血者。

1.3 方法 對照組予胃鏡注射腎上腺素治療，將配置有1∶10 000的腎上腺素溶液注射針筒與NM-200L-0423型的黏膜注射針相接，經內鏡活檢孔道送注射針至距離出血點約1～3 mm周圍進行分點注射，1～2 ml/點；可使用氯化鈉注射液予以沖洗，促使出血點更加清晰的暴露。研究組于對照組基礎上聯合胃鏡鈦夾止血治療，當出血部位停止出血或出血減慢之后安置鈦夾釋放器，在距病灶約3 cm處將鈦夾推出，充分打開止血夾，使其張開角度與方向適應鈦夾目標，推進止血夾，盡可能使其與組織成直角接觸；與出血病灶處的血管對準，然后沿著垂直方向靠近后深壓周圍的組織，將把手緩慢收緊，之后關閉止血夾，依據病情選擇鈦夾使用個數，然后退出釋放器；術后應用氯化鈉注射液進行沖洗，通過胃鏡對止血情況進行觀察，確認完全止血后推出胃鏡。兩組均于治療后24 h嚴格進食，1w內予以0.5g云南白藥口服，3～5次/d；靜脈注射泮托拉唑40 mg，2次/d，持續3 d。

1.4 觀察指標及評定標準[6-7]觀察兩組止血效果，參照標準：第1次內鏡治療后5 min內未發生出血情況為及時止血；治療7 d后未出現再出血狀況為有效止血；治療7 d內出現新鮮嘔血、黑便，或具休克體征、24 h內血紅蛋白降低20 g/L以上，或經外科手術、內鏡證實者為再出血。比較兩組不良事件發生率，包括穿孔、感染、發熱、周圍循環衰竭等。對比兩組生活質量評分，采用SF-36評分量表，分為軀體疼痛、活力、心理職能、社會職能等方面，滿分100分，所得分值與結果為正比例關系。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較 研究組及時止血與有效止血率均較對照組高（P＜0.05），研究組再出血率與對照組相比顯著低，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件發生率比較 研究組不良事件總發生率較對照組顯著低，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組止血效果比較（n）Table 1 Comparison of hemostatic effects between the two groups(n)

表2 兩組不良事件發生率比較（n）Table 2 Comparison of incidence of adverse events in the two groups(n)

2.3 兩組生活質量評分比較 研究組SF-36各項評分均高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（x±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores(x±s,points)

3 討論

隨著近些年社會進步，經濟不斷發展，居民生活及工作壓力增大，抽煙酗酒、暴飲暴食者逐漸增加，導致消化性潰瘍、急性出血糜爛性胃炎等疾病發生率呈逐年升高趨勢，從而致使非靜脈曲張上消化道出血率增長，影響患者生活質量，嚴重者甚至可導致失血性休克，威脅患者生命安全[8]。有研究指出[9]，胃鏡鈦夾止血與注射腎上腺素協同應用可促使非靜脈曲張上消化道出血患者達到有效止血的目的，且不良事件發生率低，患者安全得到保障，具有良好療效與預后。本研究主要對收治的86例非靜脈曲張上消化道出血患者臨床資料分析，以期為臨床相關研究提供借鑒。

本次研究中，研究組及時止血與有效止血率分別為97.67%、90.69%，均較對照組高，研究組再出血率2.32%顯著低于對照組，差異比較具有統計學意義；且研究組不良事件總發生率9.30%較對照組顯著低；研究組SF-36軀體疼痛（78.91±5.02）分、活力（80.12±5.04）分、心理職能（82.34±5.16）分、社會職能（81.55±5.22）分均高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；此次研究結果與劉建華等[10]相似，提示聯合治療組患者止血效果優于單獨用藥組，能夠有效發揮協同作用，且臨床安全性高，患者依從性佳，有助于其預后質量提升。非靜脈曲張上消化道出血臨床一般采取外科手術治療或者常規藥物保守治療，但對患者病情改善具有一定局限性，且臨床藥物治療起效慢，再出血率較高；外科手術則會造成較大創傷，患者痛苦增加，依從性差，從而影響治療效果[11-12]。近年來，內鏡技術逐漸發展成熟，而內鏡下給藥治療逐漸成為上消化道出血患者廣泛應用方案。單純內鏡下注射腎上腺素可取得較高臨床療效，能夠促進患者臨床癥狀改善，稀釋后的腎上腺素注射在出血血管的周圍，腎上腺素與黏膜α-腎上腺素受體作用，能夠有效達到血管收縮的目的，促進黏膜下的組織腫脹，使得血管內血栓形成，從而達到有效止血目的[13-14]。其次，局部給藥由于黏膜血管的收縮，致使藥物吸收較少，而藥物吸收之后能夠較快于肝臟及腸黏膜破壞，從而較少影響全身血流動力學，安全性較高[15]。內鏡下給藥治療無須特殊注射器材，且技術要求不高，較為適合于基層醫院內展開，患者治療費用較低，從而可促進接受度增加[16]。但藥物止血作用具一定時限性，因此臨床再出血率較高，對患者預后具有較大影響；此外，注射穿孔或藥物進入血管導致的不良反應，將致使局部黏膜隆起發白等情況出現[17-18]。

金屬鈦夾止血屬于內科一種常見內鏡止血技術，其主要是利用鈦夾夾閉血管斷端，從而發揮止血效果，而且該方式可避免出現黏膜變性，對小動脈出血或消化道潰瘍出血患者較為適用[19]。金屬鈦夾止血作為一種物理機械止血，通過鈦夾閉合時產生的一種機械力作用于出血病灶，促使出血血管同周圍組織一起壓緊，從而達到阻斷血流的目的，最終實現止血效果[20]。該治療方式與外科血管結扎、縫合機制相似，且其與外科手術相比，具有創傷小、操作方便、費用低、止血迅速準確等優勢，即時止血率較高[21]。金屬鈦夾止血療效顯著，噴血、可見血管裸露、潰瘍滲血患者亦適用，特別是對于活動性噴射性的小動脈出血患者，且止血效果佳[22]。但實行該方式治療時，操作人員需準確、及時止血，不可過分用力，需把握鈦夾鉗夾的深度，若鉗夾過淺，則易發生鈦夾早期脫落情況；若鉗夾過深，則具穿孔危險[23]。此外，鈦夾操作時的視野或鉗夾角度、部位亦較為重要，張開鈦夾需將出血血管放置于中央進行止血，且鈦夾需與血管垂直，若鈦夾僅與組織表面相夾，則易導致脫落[24]。聯合胃鏡鈦夾止血及腎上腺素注射能夠有效發揮協同作用，其優勢主要體現在：首先，應用腎上腺素注射治療后，能夠促使組織腫脹，從而引起血管收縮，達到噴射狀、活動出血迅速控制，進而為金屬止血鈦夾的放置爭取時間；其次，對于視野不清或形態特殊病灶，單處使用鈦夾止血無法準確夾閉血管殘端，而腎上腺素注射之后可減緩出血，從而致使出血部位暴露，操作者視野更清晰，進而達到良好止血效果；此外，腎上腺素可使血管類纖維蛋白出現變性，造成血管腔的狹窄，導致血管形成與閉塞，從而減緩出血速度或致使出血停止，之后利用鈦夾止血，可促使止血效果提升[25]。二者聯合治療能夠有效避免單純應用一種治療方式出現的不足，達到優勢互補的效果，從而有助于提升有效止血率，降低再次出血率，進而提升患者生活質量。研究受例數、樣本、環境等多種因素的影響，未對臨床治療效果進行詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，胃鏡鈦夾止血及腎上腺素聯合治療，有助于非靜脈曲張上消化道出血患者療效提升，降低不良事件的發生率，并有助于患者生活質量改善，具有一定臨床應用與研究價值。

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