認(rèn)知治療應(yīng)用于精神分裂癥患者自知力及治療依從性的效果研究

馬昌明，肖衛(wèi)兵

（江西康寧醫(yī)院精神科,江西 樟樹 331211）

認(rèn)知治療是指在治療過程中改變患者的認(rèn)知過程以及在認(rèn)知過程中所產(chǎn)生的觀念，以此來糾正患者的不良情緒或異常行為，是一種精神學(xué)科中常用的治療手段[1]。精神分裂癥是臨床上精神科的常見重癥精神病，具有反復(fù)發(fā)作、病期較長的特點(diǎn)[2]。想要對患者的癥狀進(jìn)行穩(wěn)定控制，就應(yīng)當(dāng)要求患者長期堅(jiān)持服藥[3]。而精神分裂癥患者的用藥依從性及自知力恢復(fù)是精神科治療的一大難點(diǎn)，不按照醫(yī)囑服藥是精神科患者極為常見的行為[4]。精神分裂癥患者由于是精神疾病發(fā)病，多數(shù)患者都缺乏自知能力，容易出現(xiàn)擅自停藥和不堅(jiān)持服藥的現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月～2016年5月間來本院接受診治的精神分裂癥患者共40例，將之采用電腦隨機(jī)雙盲法分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組20例。其中，實(shí)驗(yàn)組男17例，女3例；年齡23～61歲，平均（42.6±7.2）歲。對照組男18例，女2例；年齡22～65歲，平均（41.9±6.7）歲。兩組都經(jīng)體檢未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，具有基本的認(rèn)知功能，能夠理解本次研究的內(nèi)容。所有患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入組的40例患者都接受常規(guī)藥物治療，同時(shí)對20例對照組患者輔以常規(guī)心理輔導(dǎo)與心理治療，具體方式如下。

首先來說，應(yīng)當(dāng)將心理療法中的各種技巧應(yīng)用于患者的護(hù)理過程中，而心理療法中的各種技巧需要醫(yī)護(hù)人員在平時(shí)工作中不斷學(xué)習(xí)和積累，應(yīng)用有效的方式給予患者心理治療。通過這種方式，可有效減輕患者心理壓力，提高治療依從性，確保臨床療效。

其次，應(yīng)當(dāng)將傳統(tǒng)單純的語言安慰護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，一方面在平時(shí)的護(hù)理工作中，通過嫻熟的護(hù)理技術(shù)提高患者對護(hù)理人員的信任感。并結(jié)合常規(guī)語言安慰護(hù)理模式，告知患者治療過程中所產(chǎn)生的不適感，解釋其為正常現(xiàn)象，提高患者的主動(dòng)接受治療的積極性。

同時(shí)，在護(hù)理工作中，可以對患者進(jìn)行一定的疾病知識宣傳教育，提高患者對精神分裂癥的了解度，介紹精神分裂癥的相關(guān)知識，保證患者即使在出院后如果有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，能夠進(jìn)行自我護(hù)理，并能夠在平常生活中保持良好的心理狀態(tài)。

最后，護(hù)理人員需做好患者家屬的思想工作。通常情況下，患者家屬對疾病的認(rèn)知度比較低，缺乏對疾病的了解，會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理壓力和負(fù)面情緒，這種心理壓力和負(fù)面情緒往往會(huì)影響到患者。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)耐心解答家屬提出的相關(guān)問題并介紹患者的具體病情，這樣可以保證患者家屬對疾病的了解程度，從而積極的配合治療工作的開展。

實(shí)驗(yàn)組患者采用認(rèn)知心理治療，首先當(dāng)患者入院時(shí)，指導(dǎo)患者自己思考自己發(fā)病前后是否有區(qū)別？讓患者認(rèn)識到自己的病癥，領(lǐng)悟自己患有精神疾病，糾正患者對疾病的不良認(rèn)知，通過這種方式讓患者意識到治療的重要性，改變患者的不依從性。患者病情得到緩解后，指導(dǎo)患者認(rèn)識到精神分裂癥的嚴(yán)重性，并且這種疾病病期較長，且容易反復(fù)發(fā)作，藥物治療只能暫緩病癥，難以對病癥進(jìn)行徹底治愈，所以需要通過長期服藥才能根治。引導(dǎo)患者思考現(xiàn)在的癥狀與治療前的癥狀有何不同，使患者領(lǐng)悟到依從服藥的優(yōu)點(diǎn)，以進(jìn)一步提高其治療依從性，增強(qiáng)疾病控制效果。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對兩組干預(yù)后的服藥依從性進(jìn)行評估，即：①依從，按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥超過10個(gè)月；②不依從，患者在10個(gè)月內(nèi)自行停藥或不按時(shí)服藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的用藥依從率為83.33%，和對照組的56.67%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且，實(shí)驗(yàn)組的自知力明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥依從性比較

3 討論

精神分裂癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中難以治愈的一種病癥種類，在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)研究中，對其形成的具體病因還暫未查明[5]。患者表現(xiàn)為意識清晰，正常情況下能進(jìn)行正常的認(rèn)知，但是在思維、情感、行為等方面出現(xiàn)障礙，特征為精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)[6]。精神疾病在民眾中較為常見。

認(rèn)知行為療法的主要目標(biāo)是幫助患者恢復(fù)正常的社會(huì)功能，也就是讓患者能夠在日常生活工作中勝任，而不會(huì)由于過度的情緒、思維困擾造成問題。采用認(rèn)知行為療法常常都能起到不錯(cuò)的效果，或者至少是不弱于其他療法的[7]；因?yàn)樵缙谠S多認(rèn)知行為療法都是短程為主，注重認(rèn)知和行為，而精神障礙通常需要長程干預(yù)，且對情緒和依戀方面的干預(yù)要求高。目前認(rèn)知行為療法也在不斷發(fā)展，在治療其他精神疾病時(shí)方面也有突破性的進(jìn)展（即辯證行為療法），其療效至少不低于其他心理療法，在一些研究中還顯示優(yōu)于其他心理療法，因此獲得了廣泛的應(yīng)用。但除此之外，在更廣泛的其他精神疾病的治療中，認(rèn)知行為療法還是比較無力的，建議選用心理動(dòng)力療法、完形療法、軀體療法、或其他擅長依戀、情感干預(yù)的長程療法。

認(rèn)知行為治療也非常擅長在藥物治療的同時(shí)，對各類精神和心理問題進(jìn)行行之有效的心理治療或輔助，這其中包括精神分裂、雙相障礙及其他許多以藥物為主進(jìn)行干預(yù)的心理和精神障礙[8]。多數(shù)精神科藥物會(huì)減少來訪者的情緒反應(yīng)，因此以情緒為核心或以人際連接為主起效的療法多數(shù)較難在這種情況下施展開；事實(shí)上，使用情緒強(qiáng)度較大的療法（如精神分析）有時(shí)候還可能使重度精神病性患者惡化[9]。所以通常會(huì)采用以注重現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)、認(rèn)知調(diào)整、行為干預(yù)的的認(rèn)知行為療法。在其他許多心理問題和障礙方面（如失眠、飲食障礙、創(chuàng)傷應(yīng)激后遺等），認(rèn)知療法也能夠有相當(dāng)程度的運(yùn)用，且擁有較其他療法更為強(qiáng)大的實(shí)證基礎(chǔ)。

認(rèn)知療法中認(rèn)為，通過教育指導(dǎo)，使人改變對某件事物的看法和理解，能夠直接或間接的影響患者的情緒以及其行為變化[10]。將認(rèn)知治療應(yīng)于精神分裂癥患者的治療中，能夠改變患者認(rèn)知中的不合理成分，避免患者出現(xiàn)消極、歪曲的思維理念，通過接受正確意見指導(dǎo)，從而認(rèn)識到正確用藥的重要性，從而提高治療依從性。

兩組患者治療結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的用藥依從性明顯優(yōu)于對照組，治療效果更好，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的自知力改善效果優(yōu)于對照組。結(jié)果說明，采用認(rèn)知心理治療對精神分裂癥患者進(jìn)行用藥依從治療及自知力改善，具有良好的治療效果，能夠有效提高患者的用藥依從性，促使其認(rèn)知功能恢復(fù)，提高疾病治療效果。

[1] 夏金校,高賽男,秦國興,等.認(rèn)知治療對精神分裂癥患者服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2008,16(1)：41-42.

[2] 蔣菊芳,魏金英,顧劍英,等.認(rèn)知治療對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(5)：294-295.

[3] 陳恩民.認(rèn)知治療對精神分裂癥患者自知力及治療依從性的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2010,18(8)：905-906.

[4] 龐道記,張鳳仙,劉慶梅,等.心理治療及家庭干預(yù)對精神分裂癥的遠(yuǎn)期療效[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(12)：1812-1813.

[5] 陳恩民.認(rèn)知治療對精神分裂癥患者自知力、療效及治療依從性的研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003,12(2)：179-180.

[6] 李峰,張歡.認(rèn)知治療對50例住院精神分裂癥患者服藥依從性影響的研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(15)：1921-1922.

[7] 李麗紅,王凱,宋平,等.認(rèn)知治療對50例精神分裂癥患者服藥依從性影響的研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(5)：466-467,470.

[8] 王漢嬋,陳彥杏,謝文嬌,等.認(rèn)知治療對門診精神分裂癥患者治療依從性的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(7)：16-18.

[9] 張潔芳.精神分裂癥患者服藥依從性差的原因分析及護(hù)理對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(33)：50.

[10]吳海曉.認(rèn)知治療對精神分裂癥患者治療依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(28)：494.