噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入對COPD穩(wěn)定期患者肺功能與血氣指標的影響

汪明雪，童建林，吳蔚

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 九江 332000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限不可逆為主要特征的嚴重呼吸系統(tǒng)疾病，進行性加重可發(fā)展成慢性肺源性心臟病和慢性呼吸衰竭，嚴重威脅著人類的健康。隨著社會和經(jīng)濟的高速發(fā)展，外在環(huán)境的污染和破壞及社會問題，導(dǎo)致患病率、致殘率及病死率逐年升高，因此尋找有效的治療方法在臨床上尤為重要[1]。有研究報道，噻托溴銨與沙美特羅替卡松粉是治療COPD患者的常用藥物，但聯(lián)合應(yīng)用對COPD穩(wěn)定期患者的肺功能、血氣水平及生活質(zhì)量改善更明顯[2]。本文以本院2015年6月～2016年3月收治的64例COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，旨在探討噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入對COPD穩(wěn)定期患者肺功能與血氣指標的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年3月本院收治的64例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，采用數(shù)字表達法隨機將64例COPD穩(wěn)定期患者分為對照組和研究組，每組各32例。對照組：男19例，女13例，年齡68～82歲，平均年齡（71.2±8.4）歲；病程3個月～19年，平均病程（8.37±1.82）年。研究組：男18例，女14例，年齡70～86歲，平均年齡（72.4±8.2）歲；病程4個月～20年，平均病程（8.48±1.92）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。研究對象納入標準：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會《COPD診療指南》中的臨床診斷標準[3]，且屬于穩(wěn)定期或急性發(fā)作癥狀得到控制者；②所有患者及家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器損傷者；②合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病；③存在嚴重溝通障礙者。

1.2 研究方法 ①對照組予以沙美特羅替卡松粉吸入劑（葛蘭素史克制藥有限公司，進口H20150325）吸入治療，每次1吸，2次/d。②研究組在對照組基礎(chǔ)上加用噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20060454）吸入治療，18 μg/次，每晚1次。在治療期間，不服用其他支氣管舒張劑和激素類藥物，并應(yīng)告知患者慢性阻塞性肺疾病的防治要點與日常注意事項，意義在于提高藥物治療效果。兩組患者的治療時間均為6 w。

1.3 觀察指標 分別比較兩組患者治療前和治療后的肺功能和血氣指標。①肺功能測定：利用德國生產(chǎn)的Master Screen系列肺功能儀測試用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）、第1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。②血氣指標測定：利用美國生產(chǎn)的IRMA TRUPOINT血氣分析儀測定動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能改善情況比較 兩組患者治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC水平比治療前都有不同程度改善，研究組治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC水平比對照組改善更明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能改善情況比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較 兩組患者治療前PaO2、SaO2及PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療后PaO2、SaO2水平較治療前均升高，PaCO2水平較治療前下降，研究組PaO2、SaO2及PaCO2水平比對照組改善更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血氣指標比較（x±s）

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見的慢性炎癥性疾病，嚴重危害人們的身心健康，同時伴隨著病情逐漸加重及肺功能不可逆進行性下降，導(dǎo)致患者的勞動能力喪失、生活質(zhì)量下降及社會活動范圍縮小，不利于患者的病情預(yù)后及生活質(zhì)量的提高[4]。因此，尋找有效的治療方法控制炎癥反應(yīng)對于COPD穩(wěn)定期患者的病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量的提高至關(guān)重要。近年來，臨床上治療COPD穩(wěn)定期患者逐漸運用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入，其臨床療效顯著、復(fù)發(fā)率降低等應(yīng)用價值已被廣泛認可[5]。

沙美特羅替卡松屬于β2受體激動劑，具有較高的脂溶性，為沙美特羅和丙酸氟替卡松的聯(lián)合制劑，其中沙美特羅是一種可抑制肥大細胞介質(zhì)釋放的長效抑制劑，有效促進炎癥介質(zhì)吸收，減輕氣道炎癥反應(yīng)；丙酸氟替卡松具有抑制炎性細胞活化、緩解炎癥反應(yīng)等作用，從而減輕炎性滲出[6]。噻托溴銨屬于M受體阻滯劑，可競爭性拮抗M受體，具有明顯的支氣管擴張作用，可降低氣道炎癥的發(fā)生，減少氣道分泌物，從而顯著改善患者的肺通氣功能[7]。

本文旨在探討噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入對COPD穩(wěn)定期患者肺功能與血氣指標的影響。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨與沙美特羅替卡松粉的研究組患者肺功能改善程度明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；兩組患者治療后PaO2、SaO2水平較治療前均升高，PaCO2水平較治療前均下降，研究組PaO2、SaO2及PaCO2水平比對照組改善更明顯（P＜0.05）。說明噻托溴銨與沙美特羅替卡松粉這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，明顯改善患者的肺功能及血氣水平[8]。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨與沙美特羅替卡松粉吸入治療COPD穩(wěn)定期患者能取得良好的臨床療效，明顯改善患者的肺功能及血氣水平，提高生活質(zhì)量，可作為COPD穩(wěn)定期患者的首選治療方式。

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[2] 高文英,韓順利,劉宏平.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者肺功能及運動耐力的影響[J].中國臨床研究,2015,28(6)：728-731.

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[8] 劉德忠.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療中重度穩(wěn)定期COPD的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(34)：80-81.