5+3+X政策背景下新疆住院醫師規范化培訓實施現狀與對策研究

侯彥杰 冶玉萍 閆斌

【摘要】目的：探討5+3+X政策背景下新疆住院醫師規范化培訓實施現狀與對策。方法：對比對照組和研究組出科考核項目考核成績。結果：對照組和研究組出科考核項目考核成績比較有差異（P<0.05）。結論：本次研究可為新疆住院醫師規范化培訓的進一步完善提供數據支持和實踐經驗，為住院醫師規范化培訓制度的改革完善提供有價值的依據。

【關鍵詞】新疆住院醫師；規范化培訓；實施現狀；對策

【基金項目】新疆醫科大學人文社科基金項目基金資助項目（2016XYFG61）。

2016年1月11日，國家衛計委、國家教育部等八部委聯合下發《關于開展專科醫師規范化培訓制度試點的指導意見》，意見首次提出“5+3+X”的醫學人才培養模式，三個階段分別為醫學院教育、住院醫師教育及專科醫師教育。由此可見，在未來一段時期內，醫學教育體系改革更加突出住院醫師規范化培訓的重要地位，也是相關學術領域研究的重點課程。因此，本文擬分析5+3+X政策背景下新疆住院醫師規范化培訓實施現狀，現報告如下。

一、對象和方法

（一）研究對象

選擇5+3+X政策實施前的100例住院醫師規范化培訓醫生作為對照組，選擇5+3+X政策實施后的100例住院醫師規范化培訓醫生作為研究組。對照組中男46例，女54例，平均年齡24.3±2.9歲；研究組中男48例，女52例，平均年齡24.1±3.1歲。兩組性別、年齡無差異。

（二）研究方法

1.梳理住院醫師規培面臨的瓶頸問題。通過中國知網（CNKI）、萬方數據、維普、Springerlink、百度等，通過中外文等數據庫檢索國內外有關文獻，了解國內外研究現狀和趨勢，收集研究結果，梳理現階段住院醫師規培面臨的瓶頸問題，為后期設計調查問卷奠定理論基礎。

2.發放調查問卷。在前期文獻研究中梳理、歸納住院醫師規培存在問題的基礎上，設計問卷調查表，主要包括3個調查表：培訓對象意愿狀況調查表、培訓現狀問卷調查表、培訓效果調查表。

（1）住院醫師規范化培訓制度有待完善。本次調查發現，對于“您認為住院醫師規范化培訓規章制度是否完善”這個問題，選擇“健全”的僅有56人，占總人數的14%；選擇“基本健全”的有142人，占總人數的35.5%；選擇“不健全”的有202人，占總人數的50.5%。這充分說明在住院醫師眼中，新疆住院醫師規范化培訓規章制度還不夠健全，有待進一步完善。對于“您認為規范化培訓中信息是否對流”這一問題，選擇“是”的僅有76人，占總人數的19%；選擇“否”的有324人，占總人數的81%。對于“您認為規范化培訓考核機制是否完善”這一問題，選擇“完善”的僅有63人，占總人數的15.75%；選擇“基本完善”的有117人，占總人數的29.25%；選擇“不完善”的有220人，占總人數的55%。通過進一步訪談得知，住院醫師認為住院醫師規范化培訓制度不完善的根源主要在于：培訓過程中主治醫師主導地位過于突出，而住院醫師地位過于低下，住院醫師信息反饋體系不健全；考核機制不夠完善，突出表現在住院醫師德育考核不健全及考核缺乏量化標準。結果詳見表1。

（2）住院醫師規范化培訓質量有待提升。住院醫師規范化培訓的目的是為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的臨床醫師。特別是對來自醫院及基層醫療機構（基層醫療機構包括社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等）等單位的人，與本科畢業以后沒有進入單位工作的醫學生而言，參與住院醫師規范化培訓能夠快速增長他們的臨床經驗。但從問卷調查及訪談結果來看，新疆住院醫師規范化培訓質量有待進一步提升。

對于“您對住院醫師規范化培訓質量是否滿意”這一問題，選擇“滿意”的僅有67人，占總人數的16.75%；選擇“基本滿意”的有115人，占總人數的28.75%；選擇“不滿意”的有218人，占54.50%。對于“您對培訓內容是否滿意”這一問題，僅有37人選擇“滿意”，占總人數的9.25%；選擇“基本滿意”的有162人，占總人數的40.50%；而選擇“不滿意”的有201人，占總人數比高達50.25%。通過進一步與住院醫師溝通得知，大多數住院醫師在規范化培訓期間主要從事填寫病例，值班等工作，真正接觸到臨床治療的機會少之又少。很少有住院醫師在規范化培訓期間能夠按時接受專業技能培訓，這與住院醫師的心理期待相差甚遠。此外，輪轉科室期間，部分臨床科室主任還會把住院醫師當作科室勞動力隨時召回，這也影響了住院醫師的規范化培訓質量。結果詳見表2。

（3）住院醫師規范化培訓待遇有待提升。盡可能地為住院醫師規范化創造公平公正的學習環境，是住院醫師規范化培訓質量的主要保障之一。良好的外部環境能夠為住院醫師參與規范化培訓奠定心理基礎和物質基礎，能夠確保住院醫師全身心投入到培訓過程中去。但結合本次調查統計狀況來看，住院醫師規范化培訓期間，住院醫師待遇不夠公平公正，這在一定程度上影響了新疆住院醫師規范化培訓的質量。

對于“您對培訓期間培訓待遇是否滿意”這一問題，有165人選擇了“滿意”，占總人數的41.25%；而選擇“不滿意”的有235人，占總人數的58.75%。由此可見，超過半數的住院醫師認為培訓期間的待遇不滿意，有待進一步提升。通過與參與規范化培訓的住院醫師的進一步訪談得知，住院醫師認為以下兩個方面培訓待遇問題有待解決，以實現公平公正。其一是薪資待遇問題。住院醫師的平均工資較培訓醫院普通醫生的平均工資水平低了600元左右，而他們所要做的工作量有時甚至會是這些普通醫生的2倍之多。而且培訓醫院不能為住院醫師提供理想的食宿條件，這又進一步加大了住院醫師的經濟壓力。其二是福利待遇問題。不少住院醫師表示，他們不能像培訓醫院工作人員一樣享受法定假期，更不能像培訓醫院工作人員一樣享受婚嫁、產假等，這給他們帶來了巨大的心理落差。結果詳見表2。

（三）觀察指標

對比對照組和研究組出科考核項目考核成績。

（四）統計學

采用SPSS17.0軟件，計數資料檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

二、結果

對照組和研究組出科考核項目考核成績比較有差異（P<0.05），見表3。

三、討論

當前我國醫學人才培養體系主要包括三部分：一是醫學院校在校培育，二是醫院教育培育，三是繼續教育培訓。這三個部分是缺一不可的，院校教育重理論，醫院教育重轉化，而繼續教育重提升。住院醫師規范化培訓工作，就是醫院教育的主要表現形式之一。

在本次研究中，我們發現研究組通過5+3+X政策背景下新疆住院醫師規范化培訓后，在出科考核項目考核成績上明顯優于對照組。我們認為5+3+X政策背景下新疆住院醫師規范化培訓具有以下價值。

（一）完善培訓制度，確保科學規范

一方面，建立住院醫師規范化培訓信息反饋機制。良好的信息互動是確保高質量住院醫師規范化培訓工作的基礎，但當前住院醫師培訓中主治醫師的主導地位在一定程度上制約了培訓質量的提高。因此，提高住院醫師規范化培訓質量，就必須及時建立培訓信息反饋機制。如成立以培訓負責人為組長的住院醫師信息反饋小組，建立定期信息反饋會議制度，及時將住院醫師所要反饋的信息定期匯總上報，并結合這些意見建議調整培訓計劃，確保培訓工作科學規范。

另一方面，建立科學合理的培訓考核制度。建立囊括“日常考核”“行風評議”“患者及家屬信息反饋”等在內的德育考核機制，杜絕培訓考核中“拉關系”“走后門”“請客送禮買成績”等現象。建立量化指標考核體系，按照工作量細化考核評分，而對于不能以工作量來衡量的指標，則應以“優、中、差”三等為量化指標，分別設置一定分數段，實現量化評分。

（二）規范培訓內容，確保高質高量

科學合理的培訓內容設置是確保高質量住院醫師培訓工作的基礎，而能否將培訓內容落實到位，又是住院醫師培訓工作質量高低的決定性環節。目前新疆住院醫師規范化培訓過程中存在的培訓內容與住院醫師心理期待大相徑庭的狀況，是培訓質量提升的主要制約因素。因此，要推進住院醫師規范化工作，就必須規范培訓內容，并確保其真正落實。

一方面，培訓醫院應根據學員狀況建立科學合理的培訓內容。培訓醫院要結合住院醫師在學校所學的專業，在單位所從事的工作內容，結合住院醫師的需求訴求，制定每個人的具有針對性的培訓內容。應建立“>30%”培訓體系，具體來講就是要確保每個住院醫師都具有30%的培訓時間接觸其所希望接觸的且醫院能夠幫其創造條件實現的培訓內容。

另一方面，建立住院醫師規范化培訓督查小組。地方衛計委應牽頭各培訓醫院，成立住院醫師規范化培訓督查小組，定期到各培訓醫院，深入培訓科室，了解學員培訓內容的具體落實情況，對不能按照培訓內容、培訓計劃開展培訓的科室，要記錄在案，嚴肅追查。

（三）提升培訓待遇，確保公平公正

一方面，政府要加大資金投入，確保住院醫師薪資待遇的公平公正。地方財政部門應根據培訓醫院的平均工資水平，確定住院醫師的工資水平。同時政府還要協調培訓醫院，解決住院醫師規范化培訓期間的食宿問題，如設立住院醫師宿舍，發放住院醫師食宿補貼等。

另一方面，調整制度，確保福利待遇公平公正。對住院醫師呼聲強烈的法定節假日、婚假、產假等福利待遇問題，培訓醫院應秉著一視同仁的態度來對待住院醫師及醫院一般工作人員，確保住院醫師的心理平衡，從而保證培訓質量。

綜上所述，本研究可為新疆住院醫師規范化培訓的進一步完善提供數據支持和實踐經驗，為住院醫師規范化培訓制度的改革完善提供有價值的依據。同時，研究以新疆醫科大學各附屬醫院為對象，對于今后新疆醫學人才的教育培養有重大意義。本研究從規培基地的管理現狀、建設情況、政策落實情況等方面，結合相關人員訪談，對住院醫師規范化培訓現況進行調查分析，對全面落實規培制度，推進新疆新醫改目標的實現，具有重要的參考意義。

【參考文獻】

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