腦脊液置換術治療腦基底節出血破入腦室19例臨床觀察

鄭立春

（六盤水市人民醫院 神經外科，貴州 六盤水 553001）

腦基底節出血破入腦室是顱腦外科中較為常見并且病情嚴重的腦血管性疾病，起病急、重，若處理不及時，會引起一系列的并發癥，嚴重影響預后。本文通過觀察探討腦脊液置換術治療腦基底節出血破入腦室的臨床治療效果，總結其臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月－2011年3月收治的38例腦基底節出血破入腦室的患者，所有患者均為首次發病，均未出現明顯的意識障礙，均通過顱腦CT確診為腦基底節出血并破入腦室，腦實質的原發灶出血量均在30mL以上，經腰部穿刺可見有血性的腦脊液。隨機分為觀察組和對照組各19例，觀察組男12例，女7例，年齡31～77歲，平均56.5歲；對照組男11例，女8例，年齡33～78歲，平均57.4歲。對照組采取常規治療，觀察組在對照組的基礎上加用腦脊液置換術治療，觀察對比兩組治療效果，進行統計學分析。參照1995年我國召開的第四屆腦血管病學術會議中制定的“腦卒中神經機能缺損評分標準”對38例腦基底節出血破入腦室的患者進行分型如下：觀察組輕型7例，中型10例，重型2例，平均積分為16.2分；對照組輕型6例，中型9例，重型4例，平均積分為15.8分。兩組患者從年齡、性別、分型等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采取常規治療，給予脫水降顱壓、穩定血壓及止血等對癥基礎性治療［1］。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上加用腦脊液置換術治療，在患者發病后第1～3天使用腰穿腦脊液置換術，在手術前的1h給予250mL的20%甘露醇進行脫水治療，然后進行腰穿，測量初次顱內壓，緩慢將10mL血性的腦脊液放出，再緩慢注入8mL的生理鹽水，對患者進行重復置換2～3次，然后給予測量終末顱內壓，并且隔日治療1次，連續治療3次［2］。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量數據采用）表示，組間比較采用t檢驗。本組復發與并發癥的數據經χ2軟件V1.61檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

兩組腦膜刺激征的持續時間、持續頭痛時間、脫水劑應用時間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組腦膜刺激征的持續時間、持續頭痛時間、脫水劑應用時間比較）

表1 觀察組與對照組腦膜刺激征的持續時間、持續頭痛時間、脫水劑應用時間比較）

注：＊為兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 腦膜刺激征的持續時間（d）持續頭痛的時間（d）脫水劑應用的時間（d）觀察組（n＝19） 7.9±2.7 8.3±2.7＊ 11.4±2.6＊23.7±12.6 22.3±12.6 19.1±7.8對照組（n＝19）

2.2 兩組復發及并發癥情況對比

隨訪3個月，觀察組無1例復發，經顱腦CT復查無腦積水征象，出現頭暈1例，并發癥發生率為26.3%；對照組復發2例，經顱腦CT復查有輕度的腦積水征象，頭暈2例，頭痛3例，視力下降1例，復視1例，并發癥發生率為36.8%，兩組治療后并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床認為，對于腦基底節出血破入腦室的臨床治療早期應采取常規脫水降顱壓、穩定血壓及止血等對癥基礎性治療為主。由于腦出血后積血發生阻塞，使腦脊液的循環受阻，會導致顱內壓急驟升高，第三及第四腦室會發生擴張，腦血管發生痙攣引起腦深部的結構遭到破壞，繼發腦室出血等損害。因此，給予腦出血患者早期或超早期手術治療，能有效地對出血進行控制，有效降低死亡率。對于腦基底節出血破入腦室的臨床治療主要內容如下：

盡早將血凝塊溶解，可使用尿激酶對血凝塊進行溶解，不僅需要盡快將血凝塊進行溶解，還應保持引流管通暢，有效地進行脫水顱內壓，注意根據測量顱內壓的差異給予不同的脫水藥物，防止繼發急性腎功能衰竭、上消化道出血及電解質紊亂的現象［3］。

盡量進行腦室的沖洗，給予腦脊掖置換術，由于在血腫凝固的過程中會因紅細胞發生溶解釋放出血紅蛋白及其降解的產物、產生出凝血酶，均有神經毒性的作用，會進一步加重腦組織的損害。因此，對于腦基底節區出血破入腦室的患者，應在常規的基礎治療上給予腰穿采取腦脊液置換治療的方法。臨床實踐證明，采取腦脊液置換術將血性腦脊液置換出來，能有效地降低血液對于腦膜的刺激作用，緩解患者的頭痛癥狀，減少使用鎮痛劑與鎮靜劑。另一方面，經過負灌注入腦脊液進行置換還可進一步降低顱內壓，全面改善腦內循環，降低腦水腫的發生率，減少使用脫水劑。再者，將血性的腦脊液置換出來并清除腦脊液中的紅細胞，能顯著減少由于紅細胞發生沉積，將會引起蛛網膜出現的下腔粘連現象，從而有效減少腦積水的發生［4］。本文中統計發現，采取腦脊液置換術治療腦基底節出血破入腦室的臨床治療隨訪3個月后，無1例復發，經顱腦CT復查無腦積水征象，出現頭暈1例，并發癥發生率為26.3%，表明此治療方法對于沒有出現明顯占位效應的患者的療效確切，有效縮短治療時間，操作簡單可行，不良反應少。

綜上所述，腦脊液置換術治療腦基底節出血破入腦室的臨床治療效果顯著，明顯優于單純采取常規治療，能有效降低并發癥的發生，減少復發，安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

［1］馮向陽，田密昌.腦脊液置換術治療腦基底節出血破入腦室37例臨床觀察［J］.河南實用神經疾病雜志，2008，6（5）：84－85.

［2］史玉泉.實用神經病學［M］.第2版，上海：上海科學技術出版社，1994：649.

［3］陳建中，楊艷琴，盧志平，等，腰穿腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血臨床觀察［J］.河南實用神經疾病雜志，2008，1（3）：24.

［4］段繼新，謝宏，工昌適，等.單、雙側腦室引流蒲療重度腦室出血的對比研究［J］.中圍臨床神經外科雜志，2006，4（9）：117－118.