腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術治療胃間質(zhì)瘤的效果探討

張慶東

[摘要] 目的 探討對胃間質(zhì)瘤患者行腹腔鏡+胃鏡手術聯(lián)合治療的臨床效果。方法 方便抽取2016年2月—2017年1月該院接收的76例胃間質(zhì)瘤患者進行分組研究，接受腹腔鏡+胃鏡手術聯(lián)合治療的38例患者作為綜合組，將同期接受開腹手術治療的38例患者作為開腹組，將所收集的數(shù)據(jù)進行比對，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率以及手術指標。結果 綜合組的并發(fā)癥發(fā)生幾率1例（2.63%）明顯低于開腹組7例（18.42%），綜合組的手術時間（84.02±16.18）min、術中出血量（77.89±13.15）mL等指標明顯低于開腹組（91.45±12.25）min、（185.12±20.65）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對胃間質(zhì)瘤患者行腹腔鏡+胃鏡手術聯(lián)合治療，能夠縮短患者手術時間和住院時間，減少患者術中出血量，具有術后并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，對于患者的術后恢復具有十分顯著的作用。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；胃鏡手術；胃間質(zhì)瘤患者；并發(fā)癥；住院時間

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0063-03

Effect of Laparoscopy Combined with Endoscopic Surgery on Gastric Stromal Tumor

ZHANG Qing-dong

General Surgery Department， Juxian People's Hospital， Juxian， Shandong Province， 276500 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of combined laparoscopy and gastroscopic surgery on patients with gastric stromal tumors. Methods A total of 76 patients with gastric stromal tumors received from this hospital from February 2016 to January 2017 were enrolled in this study. Thirty-eight patients undergoing combined laparoscopic and gastroscopic surgery were enrolled in the combined group. Patients in the same period adopting open surgery as an open surgery group， the data collected were compared to observe the incidence of complications and surgical indicators in both groups. Results The incidence of complications in the combined group was significantly lower than that in the open group （2.63%， 18.42%）， the operative time（84.02±16.18）min in the combined group， and the bleeding volume in the combined group （77.89±13.15）mL， lower than those in the open surgery group of （91.45±12.25）min， （185.12±20.65）mL，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The combination of laparoscopy and gastroscopy in patients with gastric stromal tumors can shorten the operation time and hospital stay， reduce the amount of intraoperative bleeding， with less postoperative complications， rapid recovery and other advantages for patients with postoperative recovery has very significant effect.

[Key words] Laparoscopic surgery； Gastroscopy； Gastric stromal tumor； Complications； Length of stay

胃間質(zhì)瘤是臨床上較為常見的一種消化道疾病，臨床研究結果顯示，胃間質(zhì)瘤的發(fā)生幾率可達50%～60%左右，患者在患病早期并無十分明顯的臨床癥狀，伴隨患者病情的進展和惡化，一段時間后患者容易出現(xiàn)腹痛、消化道出血以及腹脹等臨床癥狀，若未給予臨床治療和處理，將會嚴重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量。大量臨床研究認為，胃間質(zhì)瘤雖然屬于一種良性腫瘤疾病，但是在此期間患者容易發(fā)生不同程度的病變，因此，早期的臨床診斷和治療具優(yōu)勢十分重要的作用[1]。臨床上通常采取開腹手術的傳統(tǒng)治療手段，但是，術后容易增加患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，嚴重影響患者的預后恢復[2]。近幾年來，伴隨腹腔鏡技術的發(fā)展不斷完善和成熟，方便該院擇取2016年2月—2017年1月接收的76例胃間質(zhì)瘤患者，討對胃間質(zhì)瘤患者行腹腔鏡+胃鏡手術聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院接收的76例胃間質(zhì)瘤患者進行分組研究，接受腹腔鏡+胃鏡手術聯(lián)合治療的38例患者作為綜合組，將同期接受開腹手術治療的38例患者作為開腹組。其中，開腹組男性28例，女性10例，最大年齡為70歲，最小年齡為42歲，平均年齡（56.58±6.05）歲；綜合組男性26例，女性12例，最大年齡為72歲，最小年齡為44歲，平均年齡（56.94±6.38）歲。兩組患者的各項資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以比較。

1.2 治療方法

接受腹腔鏡+胃鏡手術聯(lián)合治療的38例患者作為綜合組。患者呈現(xiàn)仰臥體位，行全身麻醉后，建立CO2氣腹，將氣腹壓力控制在13～15 mmHg之間。于患者左右鎖骨中線距離肋緣下方5 cm位置分別做長度為5 mm和10 mm的穿刺孔，同時，于距離劍突正中下方的6 cm位置作一長度為5 mm的穿刺孔，相繼放入手術器械和腹腔鏡。利用腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)的具體情況，同時，于患者口腔放置胃鏡，準確定位患者腫瘤的具體位置，隨后根據(jù)所探查的實際情況選擇適當?shù)氖中g形式。對于生長在胃竇前壁、胃底以及胃體位置的腫瘤患者，則需要采取胃壁楔形切除術給予治療；對于生長在胃體和胃竇后壁的腫瘤患者而言，則需要采取胃楔形切除術給予治療；對于生長在胃竇前壁的腫瘤患者而言，則需要采取腹腔鏡切除術治療；對于生長在胃后壁以及胃壁的腫瘤患者而言，則需要采取外翻切除術治療。術后，常規(guī)留置胃管，給予胃腸減壓術，等到患者胃腸功能完全恢復后，拔出胃管。與此同時，常規(guī)使用抗生素給予常規(guī)抗感染治療，使用止痛藥劑給予鎮(zhèn)痛治療。

將同期接受開腹手術治療的38例患者作為開腹組。患者呈現(xiàn)仰臥體位，行全身麻醉和氣管插管麻醉，等到麻醉起效后，于患者腹部正中位置作一長度為8～10 cm的切口，逐層切開皮膚以及皮下組織后，切除腫瘤。隨后常規(guī)留置胃管，給予胃腸減壓術，等到患者胃腸功能完全恢復后，拔出胃管。與此同時，常規(guī)使用抗生素給予常規(guī)抗感染治療，使用止痛藥劑給予鎮(zhèn)痛治療。

1.3 臨床觀察指標

將所收集的數(shù)據(jù)進行比對，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率以及手術指標。并發(fā)癥觀察指標：手術時間、術中出血量、首次肛門排氣時間、飲食恢復正常時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該組試驗所研究的并發(fā)癥發(fā)生幾率以及各項手術指標等均使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件予以分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率

綜合組的并發(fā)癥發(fā)生幾率1例（2.63%）明顯低于開腹組7例（18.42%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組手術指標的變化情況

綜合組的手術時間、術中出血量、首次肛門排氣時間、飲食恢復正常時間以及住院時間明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃間質(zhì)瘤是臨床上較為常見的一種良性腫瘤疾病，通常發(fā)生于患者胃部，具有一定的潛在性[3]。以往臨床上通常采取開腹手術進行治療，但是，術后對于患者所造成的應激反應和損傷相對較大，容易增加術后并發(fā)癥的發(fā)生，并不利于患者的術后恢復[4]。近幾年來，伴隨微創(chuàng)技術發(fā)展的逐漸完善和成熟，在胃間質(zhì)瘤的治療過程中占據(jù)十分重要的作用，并且得到廣泛的應用和推廣。腹腔鏡技術的應用能夠減輕對于患者的損傷程度，同時，還能夠降低術后的應激反應，加快患者術后胃腸功能的恢復，是臨床上治療胃間質(zhì)瘤的有效手段[5]。但是，在腹腔鏡技術的應用過程中，難以準確定位患者胃腔內(nèi)腫瘤的具體位置，在實際探查的過程中可能受到患者局部積氣情況的影響，因此，極大程度延長了尋找腫瘤的時間，將會增加中轉開腹手術的發(fā)生幾率[6]。由此可見，通過對胃間質(zhì)瘤患者的腹腔鏡手術治療時，則需要利用胃鏡技術準確定位腫瘤的病灶部位，在一定程度上提高了病灶定位的準確性[7]。

大量的研究和分析得出結論：綜合組的并發(fā)癥發(fā)生幾率1例（2.63%）明顯低于開腹組7例（18.42%），綜合組的手術時間、術中出血量、首次肛門排氣時間、飲食恢復正常時間以及住院時間明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過聯(lián)合應用胃鏡和腹腔鏡手術聯(lián)合治療，具有以下優(yōu)勢：①能夠在腹腔鏡和胃鏡光源導向的作用下，準確定位患者的腫瘤位置，利于將腫瘤及其包膜完整切除，在一定程度上提高了手術成功率；②應用胃鏡和腹腔鏡技術，在一定程度上縮短了尋找腫瘤的時間，減少術中出血量，有效避免對于患者胃部周圍血管的損傷；③能夠詳細探查患者腹腔內(nèi)的臟器組織，便于發(fā)現(xiàn)微小病灶并給予及時處理，有效降低病情的復發(fā)幾率。因此可見，采取胃鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療，療效確切。與張波等人[8]的研究結論相同，通過對27例胃間質(zhì)瘤患者行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術治療，術后并發(fā)癥幾率為1例（3.70%）。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，通過采取腹腔鏡和胃鏡手術聯(lián)合治療，不僅能夠縮短手術時間和基本功能恢復正常時間，同時，還能夠減少術中出血量，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上更加利于患者的術后恢復。

[參考文獻]

[1] 沈娣，馮玉陽，茆勇，等.胃鏡或胃鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術治療胃間質(zhì)瘤[J].中華實驗外科雜志，2016，33（3）：771-774.

[2] 董海燕，王玉龍，李國棟，等.改良腹腔鏡胃鏡雙鏡聯(lián)合手術治療固有肌層來源胃間質(zhì)瘤[J].中華消化外科雜志，2015， 14（5）：417-421.

[3] 李文卓，李建軍.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡在胃間質(zhì)瘤切除術中的應用[J].江西醫(yī)藥，2015，50（12）：1337-1338.

[4] 游曉娟.胃鏡、超聲內(nèi)鏡輔助腹腔鏡治療在胃間質(zhì)瘤中的應用[J].心理醫(yī)生，2016，22（36）：171-172.

[5] 金鵬飛，王衛(wèi)軍，邵春法，等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡在胃間質(zhì)瘤手術治療中的臨床價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2017，40（1）：27-30.

[6] 房群，劉海燕.胃鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)治療胃間質(zhì)瘤的療效初步評估[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（7）：659-660.

[7] 吳華文，李文煥，陳國富，等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡在胃間質(zhì)瘤切除術中的應用[J].江西醫(yī)藥，2015，50（12）：41-44.

[8] 張波，尤龍.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術治療胃間質(zhì)瘤27例分析[J].中國腫瘤外科雜志，2015，7（2）：110-111.

（收稿日期：2017-11-10）