妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對妊娠結局和新生兒并發癥的臨床分析

蓋寧寧 趙鵬飛

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對妊娠結局和新生兒并發癥的臨床療效。方法 采用醫學研究對照法，方便遴選該院2012年12月—2017年2月收治的72例妊娠期糖尿病孕婦，依據護理干預模式的不同，平均分為對照組和觀察組。給予對照組單獨普通護理干預措施，給予觀察組孕婦妊娠期血糖控制干預措施，臨床觀察兩組患者的血糖控制達標率和妊娠結局。結果 觀察組的順產率82.86%（29/36）明顯多于對照組60.00%（21/36），而新生兒情況中，胎兒宮內窘迫的發生率5.71%（2/36）明顯低于對照組31.43%（11/36），兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用妊娠期糖尿病孕婦血糖控制干預措施，對提升整個醫院的護理質量，實現對妊娠期糖尿病孕婦的血糖有效控制，降低了剖宮產率，避免嬰兒并發癥具有重要臨床價值。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿??；孕婦；孕婦血糖控制；妊娠結局；新生兒并發癥

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0077-03

Analysis Clinical Observation on Pregnancy Outcome and Neonatal Complications in Pregnant Women with Gestational Diabetes

GAI Ning-ning， ZHAO Peng-fei

Department of Endocrinology， Laiyang Central Hospital of Yantai， Laiyang， Shandong Province， 265200 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of blood glucose control in pregnant women with gestational diabetes mellitus on pregnancy outcome and neonatal complications. Methods Using medical research control method， 72 pregnant women with gestational diabetes mellitus who were treated in this hospital from December 2012 to February 2017 were convenient selected. The pregnant women with gestational diabetes mellitus were equally divided into control group and observation group according to different nursing intervention patterns. The control group was given ordinary nursing interventions， giving observation group gestational glycemic control interventions， the clinical observation of two groups of patients with glycemic control compliance and pregnancy outcomes. Results In the observation group， the birth rate was 82.86% （29/36）， which was significantly higher than that in the control group （60.00%， 21/36）. In neonates， the incidence of fetal distress was 5.71% （2/36）， significantly lower than the control group of 31.43% （11/36） respectively. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The intervention of blood glucose control in pregnant women with gestational diabetes mellitus can improve the quality of care in the whole hospital and achieve effective control of blood glucose in pregnant women with gestational diabetes mellitus， reduce the rate of cesarean section and avoid the complicated clinical value of infant complications.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Pregnant women； Maternal blood glucose control； Pregnancy outcome； Neonatal complications

妊娠期糖尿病是妊娠期婦女首次發生或發現的任何程度的糖代謝異常病，對母嬰健康極為不利。該疾病發病主要受孕婦不良飲食習慣影響，促使體內糖耐量水平下降，胰島素水平失控，而產生產褥期感染和新生兒評分低等不良后果[1]。該疾病使得孕婦分娩困難并造成嬰兒早產和死產，此外，還會導致嬰兒產生糖尿病[2]。合理控制血糖作為一項有效方法，對確保母嬰健康，順利度過圍產期，具有重要的臨床控制價值，合理孕婦血糖控制情況，具有重要的臨床干預價值[3]。該文為探討妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對妊娠結局和新生兒并發癥的臨床療效，選定該院2012年12月—2017年2月收治的72例妊娠期糖尿病為對比觀察對象，具體臨床觀察論證結果如下。

1 材料與方法

1.1 基礎素材整理搜集

采用醫學研究對照法，方便遴選該院收治的72例妊娠期糖尿病孕婦，所有患者均符合《實用糖尿病防控與治療指南》的診斷標準，在妊娠24～28周直接75 g OGTT，需排除孕前糖尿?。蝗焉锲谔悄虿〔颓把恰?5 mg/dL（5.3 mmol/L）餐后 1 h血糖 ≥140 mg/dL（7.8 mmol/L）或餐后 2 h血糖 ≥120 mg/dL（6.7 mmol/L）；據護理干預模式的不同，平均分為對照組和觀察組。其中初產婦患者53例，經產婦患者17例，年齡28～39歲，平均年齡（32.98±2.25）歲。兩組患者數量、年齡、性別、病情等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組單獨普通護理干預措施，給予觀察組孕婦妊娠期血糖控制干預措施，臨床觀察兩組患者的血糖控制達標率和妊娠結局。

普通護理干預措施：住院患者的常規護理，輸液、胰島素治療藥物的護理和口服降糖藥物的用藥護理、日常病房衛生護理、入院患者的身份查驗和病例記錄、實時的血糖和血壓監測、病房環境等護理內容。

妊娠期血糖控制干預措施以飲食調護主治療思想，也是糖尿病整體護理中的一部分，首要部分，嚴格少食多餐和個體化飲食制定。評估膳食種類、每次攝入量、每日攝入量。健康指導宣教糖尿病的健康指導要從一點一滴的小事做起，尤其從病因、病癥、并發癥預防、降糖藥物治療和胰島素使用細則等方面，嚴格落實到日常的飲食控制環節之中；功能性鍛煉。中樞治療思想是“管住嘴，邁開腿”。加強孕婦自身的飲食控制和常規護理指導，保持孕婦心態平穩，嚴格飲食中含糖類高的食物攝入，多攝入芹菜類膳食纖維，進行妊娠前必要的健康知識學習和血糖不可控危險講解，尤其預防并發癥，合理控制體重增長速度。妊娠前血壓控制在低于130/80 mmHg、LDL—C水平應低于2.57 mmol/L、實時的胎兒監測等工作。避免盲目控制血糖造成低血糖現象。

1.3 觀察指標

3個月后，對所有患者順產、剖宮產、胎兒宮內窘迫、妊娠高血壓進行統計分析。

1.4 統計方法

應用運用流行病學統計程序Epidata 2.0及EPINFO2 000統計學軟件，兩個樣本率比較采用（%）表示，用χ2檢驗，均數值指標均采用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的順產率82.86%（29/36）明顯多于對照組60.00%（21/36），而新生兒情況中，胎兒宮內窘迫的發生率5.71%（2/36）明顯低于對照組31.43%（11/36），兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠是女性的特殊時期，也是關鍵時期，是人類繁衍生息的根本。妊娠期糖尿病作為一種特殊病癥，對新生兒呼吸窘迫征以及孕產婦和胎兒的安全，帶來極大的隱患。娠期糖尿病對嬰兒和產婦自身的感染、并發癥及其產后系列安全隱患的關系密切，尤其由此產生的終身糖尿病，對患者的生活質量極為不利。

研究結果表明，血糖不達標組的妊娠期高血壓、高膽紅素血癥、羊水過多、早產兒、生殖道感染和產后出血等并發癥發生率高于血糖達標組和對照組（P<0.05）。血糖達標組和對照組在妊娠期高血壓、高膽紅素血癥、羊水過多、早產兒、生殖道感染和產后出血等并發癥方面差異無統計學意義（P>0.05）[4]。早期對孕婦血糖情況進行監測，發現問題及時控制，對減少不良預后的發生，確保母嬰健康具有重要的臨床價值[5]。孕婦血糖控制不良其妊高征、羊水過多、羊水過少、胎兒生長受限、剖宮產、巨大胎兒、新生目的兒窒息和呼吸窘迫綜合征、低血糖的發生率明顯升高.結論控制母體血糖水平，降低圍產期并發癥，及時診斷治療，確保孕產婦及其圍產兒的安全與健康[6]。護理干預在妊娠糖尿病患者血糖控制方面，對孕婦孕期血糖水平穩定和提高產婦妊娠助力，確保新生兒健康，避免妊娠及新生兒并發癥的發生率具有積極的意義[7-8]。該研究的護理實踐中，證實妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對妊娠結局密切關聯，且血糖整體情況（血清C肽（空腹血清C肽和餐后2 h C肽）整體控制水平）控制越好，對胎兒宮內窘迫和妊娠高血壓和低血糖及其其他不良反應的影響越小且對自然分娩和母嬰健康的臨床療效越顯著妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況從處境不利的背景中為婦女提供妊娠糖尿病血糖管理控制經驗，對確保母嬰健康奠定了條件[9]。

該研究的結果中觀察組的順產率82.86%（29/36）明顯多于對照組60.00%（21/36），而新生兒情況中，胎兒宮內窘迫的發生率5.71%（2/36）明顯低于對照組31.43%（11/36），兩組數據對比差異有統計學意義，妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況是一種孕婦整體性的管理模式，是一種針對特殊病患的血糖管理計劃。妊娠期糖尿病孕婦血糖管理控制徑從處境不利的背景中為婦女提供妊娠糖尿病護理經驗，對確保母嬰健康奠定了條件。對提高孕婦血糖控制率，提高滿意度和依從性，提供了較為滿意的臨床應用價值。在妊娠期糖尿病患者護理中，采用該模式管理，能夠改善患者血糖水平和胰島素抵抗，提高孕婦滿意度。同時該措施的落實，可使護理和健康教育更加規范，能提高GDM孕婦的健康知識掌握程度，改善血糖控制水平，縮短住院時間。

綜上所述，采用妊娠期糖尿病孕婦血糖控制干預措施，對提升整個醫院的護理質量，實現對妊娠期糖尿病孕婦的血糖有效控制，降低了剖宮產率，避免嬰兒并發癥具有重要臨床價值。

[參考文獻]

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[9] Carolan M.Diabetes nurse educators' experiences of provid-ing care for women， with gestational diabetes mellitus， from disadvantaged backgrounds[J].Journal of clinical nursi- ng，2014，23（9/10）：1374-1384.

（收稿日期：2017-11-04）