腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的臨床研究

魏洪偉

在臨床中，急診剖宮產(chǎn)患者具有病情危急的特點(diǎn)，因此需及時(shí)采取剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，以確保產(chǎn)婦及腹中胎兒的生命安全[1]。本文著重分析腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對急診剖宮產(chǎn)患者的臨床效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治的96例急診剖宮產(chǎn)患者臨床資料作回顧性分析，按不同麻醉方式分為研究組與對照組，每組各48例。其中，研究組年齡23～40歲，平均（28.43±5.43）歲；孕周37～40周，平均（38.73±0.76）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。對照組年齡24～40歲，平均（28.52±5.82）歲，孕周38～40周，平均（38.82±0.85）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在接診時(shí)均正確評(píng)估病情，把握最佳手術(shù)時(shí)間，在兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之后，均建立人工靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦的脈搏、血壓、心電圖及血氧飽和度等指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)行硬膜外麻醉，方法為：取左側(cè)臥位，在產(chǎn)婦L2～L3椎間隙實(shí)施穿刺，頭向置入硬膜外導(dǎo)管，留置長度為3 cm，隨后注入2% 5 ml利多卡因注射液，5 min后觀察麻醉平面，隨后追加0.67% 10 ml羅哌卡因注射液。研究組實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，方法為：取左側(cè)臥位，于L3～L4椎間隙行硬膜外穿刺，待針刺入至硬膜外腔后，再使用25G脊麻針穿刺至患者蛛網(wǎng)膜下腔。待確認(rèn)腦脊液流出后，緩慢注入0.67% 10 mg羅哌卡因注射液，隨后拔除腰麻針，實(shí)施硬膜外導(dǎo)管，調(diào)整好平面后即可開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組麻醉起效時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間以及胎兒娩出時(shí)間，同時(shí)比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料由表示，計(jì)數(shù)資料由率（%）表示，若兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

研究組麻醉起效時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間以及胎兒娩出時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

術(shù)后，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)具有切口長、創(chuàng)傷大、疼痛明顯等特點(diǎn)，再加上胎兒壓迫子宮頸，進(jìn)一步加深產(chǎn)婦疼痛感，因此在術(shù)中實(shí)施麻醉不僅能夠減輕產(chǎn)婦疼痛感，確保手術(shù)順利進(jìn)行，還能減少術(shù)后產(chǎn)婦與腹中胎兒可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)[2-3]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的麻醉起效時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間以及胎兒娩出時(shí)間均顯著短于對照組，且研究組術(shù)后的不良反應(yīng)總發(fā)生率亦顯著低于對照組，表明急診剖宮產(chǎn)患者使用腰硬聯(lián)合麻醉的方式進(jìn)行麻醉，可為產(chǎn)婦爭取最佳分娩時(shí)機(jī)，確保母嬰安全。原因分析為：剖宮產(chǎn)麻醉方式及麻醉藥物的選取對產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局均有重要影響，因此，手術(shù)麻醉達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果、盡量減輕產(chǎn)婦與胎兒的損傷，這是剖宮產(chǎn)手術(shù)遵循的麻醉原則[4-6]。在以往臨床中，硬膜外麻醉是我國臨床首選的剖宮產(chǎn)麻醉手段之一，具有容易控制血壓、可選麻醉平面、不影響胎兒呼吸等優(yōu)點(diǎn)，但該麻醉方式是在產(chǎn)婦椎管旁實(shí)施，骶神經(jīng)阻滯不完全，起效慢，且無法完全清除盆腔深部的牽拉反應(yīng)[7-8]。腰硬聯(lián)合麻醉是一種新型的椎管內(nèi)阻滯麻醉技術(shù)，其結(jié)合了腰麻與硬膜外麻的兩種麻醉方式，有效縮短了麻醉起效時(shí)間，具有藥物用量較少、神經(jīng)阻滯完全、術(shù)中牽拉少等優(yōu)點(diǎn)，具有十分顯著的鎮(zhèn)痛效果[9-10]。此外，該麻醉方式不僅能在術(shù)中完全松弛產(chǎn)婦肌肉，還能靈活掌握麻醉時(shí)間、合理選取麻醉平面，有效避免對產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)造成影響，可減少手術(shù)對產(chǎn)婦與胎兒的損傷[11-12]。由于受到時(shí)間與樣本例數(shù)的限制，關(guān)于兩組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)情況以及新生兒Apgar評(píng)分等情況，有待進(jìn)一步臨床研究。

表1 兩組麻醉效果比較 ，min）

表1 兩組麻醉效果比較 ，min）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 麻醉起效時(shí)間 平均手術(shù)時(shí)間 胎兒娩出時(shí)間研究組（n=48） 5.91±1.52a 40.34±3.87a 10.82±1.15a對照組（n=48） 10.31±2.73 59.17±5.27 16.65±3.07

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉具有效果好、起效快、用藥少、不良反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)，將其運(yùn)用于急診剖宮產(chǎn)患者中具有十分顯著的麻醉效果，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦爭取最佳分娩時(shí)間，且產(chǎn)婦術(shù)后的不良反應(yīng)少，具有良好的可行性。

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