雙源CT雙動脈期增強掃描在原發性肝癌診斷中的應用

楊肖峰，楊光釗，劉培剛，侯洪濤

(浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012)

高分辨率的 CT 檢查對于肝癌診斷具有較高的檢出率與符合率，可檢出直徑 1.0cm 左右的微小癌灶[1]。臨床上對于原發性肝癌 CT 掃描一般采取單動脈期增強掃描，但是存在著肝癌病灶強化不明顯等缺點。當前逐漸流行的雙動脈期增強CT掃描，能更好顯示肝癌病灶，對肝癌的診斷在檢出率與準確率方面更加具有優勢[2]。筆者對 96 例原發性肝癌患者進行動脈單期增強掃描與雙動脈期掃描，比較研究單動脈期增強掃描與雙動脈期增強CT掃描對于肝癌診斷檢出效果的差異，提高原發性肝癌的影像診斷水平。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

收集 2014 年 8 月至 2016 年 8 月就診于我院的臨床高度懷疑原發性肝癌患者 96 例。納入標準：(1)經過臨床診斷高度懷疑肝癌的患者；(2)除肝臟病變外無其他重大器質性病變；(3)無碘過敏反應；(4)神志清醒，能夠配合呼吸指令，能夠堅持完成增強 CT 檢查。排除標準：(1)神志不清，無法配合檢查的；(2)碘過敏反應陽性。將符合上述標準的 96 例患者納入本研究。其中男性 64例，女性 32 例，年齡 42～77 歲，平均(58.2±10.1)歲。

1.2　儀器與方法

采用上腹部雙動脈期觸發增強 CT 掃描，即選取2個觸發閾值，第一個觸發閾值為80HU，第二個觸發閾值為 100HU，掃描設備為德國 Siemens Somatom Definition Flash 雙源CT 機，掃描參數：管電壓 120KV，管電流 250mA，采集矩陣 512×512，掃描層厚2.5mm，薄層重建層厚 1.0mm。受檢者仰臥，雙手上舉抱頭，訓練患者深吸氣末屏氣，達到要求后進行增強掃描，掃描范圍從膈頂到肝臟最下緣。監測閾值位置為橫膈或肝臟頂部。

1.3　圖像分析

1.3.1圖像質量主觀評價由2名具有豐富臨床經驗的主任醫師對 CT 掃描圖像進行分析診斷，結果存在分歧的經過討論得出最終結論。

1.3.2圖像客觀評價在后處理工作站由 1 名具有豐富經驗的放射科醫師，采用Viewing 軟件調入雙動脈期掃描的圖像，測量懷疑為肝癌病灶區域的同一層面的CT值，每個患者的每一期選取 3 個感興趣區域(ROI,region of interest)測得的 CT 值取平均值。

1.4　統計學處理

2　結果

上述 96 例高度懷疑為肝癌的患者順利完成 CT 雙動脈期增強掃描，無過敏反應及腎功能減退等表現。

2.1　圖像主觀評價指標

第一期動脈期增強CT 掃描和第二動脈期增強 CT 掃描，患者肝癌檢出例數及檢出率具體結果見表 1。

表1　第一和第二動脈期肝癌診斷結果

不同期檢查陽性率存在顯著差異(χ2=62.231，P<0.001)，進一步兩兩比較，①和②期(χ2=20.198，P<0.001)，①和③期(χ2=59.629，P<0.001)，②和③期(χ2=13.675，P<0.001)。

2.2　圖像客觀評價指標

CT 值是癌癥病灶檢測的重要評價標準，CT 值越大表示興趣區物體密度越大，疑似病灶可能性越大。研究顯示，第一個動脈期和第二動脈期的原發性肝癌掃描圖像感興趣區 CT 值分別為(58.2±10.1)HU 和(101.5±9.8)HU，差異具有統計學意義(Z=95.161，P<0.001)。

2.3　個案說明

圖1為67 歲男性確診為原發性肝癌后增強CT 掃描圖。A：為平掃，肝右葉隱約可見有低密度區；B：第一動脈期，肝右葉可見輕度強化；C：第二動脈期，肝右葉可見明顯強化；D：門脈期，肝右葉強化基本消失，呈典型的快進快出強化，是原發性肝癌典型表現。見圖1。

圖1　原發性肝癌患者增強CT掃描圖

3　討論

3.1　雙動脈期增強 CT 掃描中的應用價值

從對96例患者增強CT掃描在第一、第二動脈期病灶檢出率可以看出，第二期檢出率(70.83%)明顯高于第一期(38.54%)，兩期合并檢出率(91.67%)又分別高于兩者。可以推斷，第二動脈期掃描比第一動脈期更有利于對肝癌檢查的判斷，兩期都檢查更有臨床意義，可顯著提高原發性肝癌的檢出率[3]。通常增強 CT 掃描一般是單一動脈期觸發掃描，或者延遲 25～30s 掃描，這種掃描基本可以診斷出大部分肝癌，但是有時候肝癌在單一動脈期難以顯示，進而導致肝癌病灶無法檢出[4]。因此，為進行全肝掃描以全顯示病灶，就需要再掃一期，即第一期掃描完緊接著再掃一期，這種方法將能夠促進肝癌病灶得到更好顯示，大大提升肝癌病灶的檢出率和診斷的準確性。

3.2　雙動脈期掃描的流程優化

采用2個閾值觸發掃描，基本上第一期掃描完成后，即使第二期不測閾值也肯定達到 100HU，所以可以采用第一期掃描完成后緊接著第二期掃描，更好地采集優化時間[5]。此種方法雖然存在增加患者輻射劑量的缺陷，但是能夠更好地檢查出病灶，因此，這種方法也是值得的。可以在不影響診斷結果前提下，適當降低掃描劑量，同樣可以達到掃描劑量比單動脈期掃描增加很少或者基本不增加的效果。

綜上所述，采用雙動脈期 CT 增強掃描可以更好地提高原發性肝癌的檢出率和定性準確率，對肝癌的診斷提供了一種新的檢查方法，具有重要的臨床價值。