全科醫生職業認同結構的理論建構

張繼鵬

[摘要] 加快培養大批合格的全科醫生，已經成為我國推進醫改、建立分級診療制度的關鍵點，而實踐中全科醫生隊伍的穩定性面臨挑戰。該文在借鑒職業認同相關理論的基礎上，從全科醫生的工作實踐出發，探討全科醫生職業認同的理論結構，以期為提高全科醫生職業認同水平、穩定全科醫生隊伍提供理論依據。

[關鍵詞] 全科醫生;職業認同;理論建構;基層醫療衛生服務

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0191-03

[Abstract] Accelerating the training of a large number of qualified general practitioners has become a key point in promoting medical reform and establishing a graded diagnosis and treatment system in China. In practice， the stability of the general practitioner team is facing challenges. Based on the theory of professional identity， this paper explores the theoretical structure of general practitioners' professional identity from the practice of general practitioners， in order to provide a theoretical basis for improving the professional identity of general practitioners and stabilizing the general practitioner team.

[Key words] General practitioner; Professional identity; Theoretical construction; Primary health care

基層醫療是我國醫藥衛生體制改革的重點。在基層醫療衛生中，全科醫生在扮演著重要角色。世界衛生組織曾斷言：“任何國家的醫療衛生系統若不是以接受過良好訓練的全科醫生為基礎，注定要付出高昂的代價。”[1]黨的十九大報告中明確指出要“加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設”，進一步凸顯了全科醫生隊伍建設在我國醫療服務體系中的重要性。我國全科醫學起步較晚，全科醫生隊伍在數量上還遠遠不能滿足需求。據國家衛計委統計，截至2016年底，每萬人口擁有全科醫生1.51人[2]。按照《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》中的到2020年基本實現每萬人口2～3名合格全科醫生的要求測算，總量缺口還有十幾萬人。加快培養大批合格的全科醫生，已經成為我國推進醫改、建立分級診療制度的關鍵點。實踐中全科醫生缺口很大，質量還有待提升，而且隊伍的穩定性也面臨挑戰。

現有關于教師、護士、專科醫生等相關職業的研究文獻表明，職業認同對于提高從業者工作滿意度、克服工作困難、緩解職業倦怠和降低離職意愿等方面都具有明顯的促進作用。因此推知提高全科醫生職業認同水平也將有利于解決全科醫生隊伍的穩定問題。作為現代社會的一個新興職業，全科醫生對自身的職業是否能保持強烈認同和情感，也是一個值得探索和研究的問題。

1 ?全科醫生職業認同的概念

查閱眾多關于職業認同的研究文獻，學術界對于職業認同還沒有形成一個能被學界共同認可的統一概念，但是眾多文獻表明職業認同必然是與特定的、具體的職業特征聯系在一起的。現有研究成果針對護士、教師、醫生等不同職業群體的職業認同的界定都有所不同。因此所謂對一個職業的認同首先要求的就是從自己所從事的職業來定義自己，并且自覺按照職業的要求來開展規范的行為。因此界定全科醫生的職業認同需要與其職業特征相符合。

梳理現有關于全科醫生職業認同的研究文獻時發現，只有馮婉等[3]（2017）給予了明確的概念界定，認為社區醫生的職業認同指其對該職業的認知、行為傾向、對職業價值和理想的追求與向往程度、對該職業的情感等。該研究是從全科醫生職業認同的構成維度角度來界定的，但并未突出該職業的特征。

《山東省家庭醫生簽約服務工作指南（試行版）》指出，全科醫生要為居民提供綜合、連續、全程、全方位的基本醫療、公共衛生及健康管理服務[4]。這一界定明確了全科醫生的職業特征和在醫療保健體系中的功能定位。

因此借鑒現有研究成果，基于社區全科醫生的職業特征，該研究認為，全科醫生的職業認同是指其在特定的社會環境和情景下，對自己全科醫生職業身份的認定，自覺采取為居民提供綜合、連續、全程、全方位的基本醫療、公共衛生及健康管理服務并對這一職業具有深厚情感和持續向往的動態過程。

2 ?全科醫生職業認同結構的理論建構

2.1 ?理論建構的文獻基礎

國外全科醫生社會地位較高而且也都享有理想的報酬，所以在國外對于全科醫生職業，無論是社會認同還是個人認同度都較高，全科醫生職業隊伍穩定性比較高，因此國外的研究中不涉及隊伍穩定性的問題，尤其是不涉及從職業認同角度研究隊伍穩定性的問題。

國內，分別以“全科醫生+職業認同”“家庭醫生+職業認同”和“社區醫生+職業認同”為關鍵詞基于知網、萬方和維普數據庫進行搜索發現，自2014年首次提出關于全科醫生的職業認同問題后，共有5篇文獻進行了相關研究。張冬瑩等[5]認為影響全科醫生職業認同的影響因素有人才培養方式、社會認可度、薪酬水平等;舒之群等[6]運用問卷調查對上海浦東新區家庭醫生開展職業認同與滿意度調查，認為職業聲譽和社會地位、單位發展、報酬收入、獎懲制度、福利保障、職稱晉升、培訓機會、單位管理狀況、領導素質、人際關系、能力發揮和職業環境等都是影響因素，其中職業聲譽和社會地位、報酬收入是滿意度最低的兩個因素。王國文[7]以山東省為對象，研究了全科醫生職業認同，認為社會支持對全科醫生的職業認同有重要影響，而實際中全科醫生職業認同和社會支持的水平都不高。馮婉等[3]運用定量分析法研制社區醫生職業認同量表，并將社區醫生的職業認同劃分為“職業認知”“職業行為”“職業價值觀”和“職業歸屬感”四個維度。何學建和楊麗娟[8]通過定性分析認為社會認可度、薪酬待遇和職業發展是影響全科醫生職業認同的重要因素[8]。

由于現有文獻專門針對社區全科醫生職業認同的研究較少，因此在匯總時將搜索標題擴大到“基層醫生+職業認同”。一方面基層醫生和全科醫生類似，所面對的都是基層社區居民，另一方面也為本項研究擴大參考面。見表1。

2.2 ?理論建構的理論基礎

2.2.1 亞當斯社會公平理論 ?社會公平理論是社會心理學中解釋人們公平感的一種觀點，由美國心理學家約翰·斯塔?！啴斔褂?965年提出。該理論認為，人們總會自覺或不自覺地將自己的付出的勞動代價及其所得到的報酬與他人進行比較，并對公平與否做出判斷。公平感直接影響職工的工作動機和行為。這就非常類似于我國儒家學派提出的“不患寡而患不均”[13]。

由此可以推知，全科醫生作為醫生群體中的一員，也會將自己的工做報酬、環境等方面與?？漆t生進行比較，并判斷是否公平，而這種公平程度也將會極大地影響全科醫生的工作動機和積極性，進而影響他們的職業認同。

2.2.2 ERG理論 ?耶魯大學的克萊頓·阿爾德弗認為有3種核心需要：生存、相互關系和成長。第一種生存需要涉及到滿足我們基本的物質生存需要，第二種社會需要，即維持人與人之間關系的需要，第三種成長需要是個人發展的內部需要。而且與大家熟知的馬斯洛的需要層次論不同，ERG理論認為人們不一定非要等到低層次需要獲得滿足后才能進入高層次的需要，也就是多種層次的需要是可以同時追求的[14]。

2.2.3 成就需要理論 ?美國心理學家麥克利蘭的成就需要理論主要關注3種需要：成就、權力、合群。該理論的主要內容：①成就需要：追求卓越，實現目標，爭取成功的內驅力;②權力需要：控制與指揮他人的需要;③合群需要：建立友好和親密的人際關系的欲望[15]。

2.2.4 認知評價理論 ?認知評價理論主要探討了內在動機的影響因素尤其是社會環境因素對內在動機的影響。根據認知評價理論，存在著兩種激勵系統—內部激勵系統和外部激勵系統。內部激勵系統包括成就感、責任感和競爭力—來自任務和工作執行中的激勵因素。外部激勵因素包括支付薪酬、工作晉升、反饋和積極的工作條件—來自外部環境中的激勵因素。

3 ?全科醫生職業認同結構的理論建構

3.1 ?職業價值認同

對于一份職業的認同首先應該是源于對其職業價值的認同，也就是認為這份職業對于社會是有價值的、有意義的。對于全科醫生而言應該認同自己所從事的這份職業在整個醫療體系中是非常重要的。根據認知評價理論和成就需要理論，全科醫生通過職業所獲得的成就感會對他形成內部激勵從而促使他形成對該職業的價值認同。

3.2 ?職業行為認同

認同一份職業就應該認同這份職業所規定的職業行為，也就是愿意按照職業規范的要求來開展工作和約束自己的行為。按照《山東省家庭醫生簽約服務工作指南（試行版）》指出，全科醫生要為居民提供綜合、連續、全程、全方位的基本醫療、公共衛生及健康管理服務，并且區別于醫院內的?？漆t生，全科醫生還要提供大量的主動服務。

3.3 ?職業情感認同

《中國倫理學百科全書·職業倫理學卷》把職業情感定義為是“職業心理活動的一種形式，指在職業活動中產生的心境狀況[16]?！彪S著從業時間的延長，全科醫生也會對自己的職業產生某種情感，而這種情感反過來也會影響到對這一職業的認同程度。

3.4 ?職業前景認同

根據ERG理論，雖然人的需要層次有生存需要、社會需要和成長需要3個方面，但是沒有必要從最低層次開始，也就是說一個人可以在較低層次的生存和社會關系需要沒有得到滿足的情況下，也可以為了成長需要而工作。由此可見，一份職業能不能為從業者提供很好的成長前景將會影響其對這份職業的認同程度。一份前景光明的職業將會激勵從業者努力和堅持，甚至會使其淡化當前所面對的困境。對自己所從事職業的前景的深刻認同將會極大地影響的職業認同，并在其他需要還沒得到充分滿足的情況下，付出極大的努力去工作。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-09-24）