PDCA循環(huán)護(hù)理管理在血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)中的應(yīng)用價值

高玉蘭

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)護(hù)理管理在血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)中的應(yīng)用價值。方法 選取2016年1月—2018年6月該院54例血液透析患者為研究對象，分為對照組、研究組，各27例，對照組及研究組患者分別行常規(guī)的護(hù)理管理及PDCA循環(huán)護(hù)理管理，比較動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，護(hù)理滿意率明顯比對照組高（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)護(hù)理管理可以有效降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；護(hù)理管理；血液透析；內(nèi)瘺維護(hù)

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0095-02

[Abstract] Objective To study the application value of PDCA circulation nursing management in the internal fistula maintenance of patients with hemodialysis. Methods 54 cases of patients with hemodialysis treated in our hospital were divided into two groups with 27 cases in each from January 2016 to June 2018， the control group used the routine nursing management， while the research group used the PDCA circulation nursing management， and the incidence rate of complications of venous fistula and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The incidence rate of internal arteriovenous fistula in the research group was lower than that in the control group， and the nursing satisfactory degree was obviously higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The PDCA circulation nursing management can effectively reduce the incidence rate of internal arteriovenous fistula， and the application value is higher.

[Key words] PDCA circulation； Nursing management； Hemodialysis； Internal fistula maintenance

血液透析是臨床上治療腎臟疾病的有效手段，臨床上常通過自體動靜脈內(nèi)瘺來作為血液透析的永久通路，近年來，隨著血液透析技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，使得內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率逐年增長，嚴(yán)重影響患者的治療效果及生存質(zhì)量[1]。有研究表明，高效的護(hù)理管理模式可有效減少內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于內(nèi)瘺維護(hù)。PDCA循環(huán)近年來被廣泛應(yīng)用于各科護(hù)理管理中，該研究選取2016年1月—2018年6月該院54例血液透析患者為研究對象，探討PDCA循環(huán)護(hù)理管理在血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)中的應(yīng)用價值，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血液透析患者54例為研究對象，所有患者均行定期血液透析治療，患者自愿參與該次研究，且排除精神病史、視聽障礙、治療依從性差及臨床資料不全者。其中男30例，女24例，年齡20～78歲，平均（51.48±4.67）歲，病程2～19年，平均（10.31±3.11）年，透析頻率2～3次/周，平均（2.47±0.11）次，按入院順序分為對照組、研究組，各27例，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理管理，研究組患者行PDCA循環(huán)護(hù)理管理，具體為：①計劃階段（P）：成立質(zhì)控小組，發(fā)現(xiàn)血液透析患者影響內(nèi)瘺并發(fā)癥及患者滿意度的相關(guān)因素，包括保護(hù)護(hù)理不到位、穿刺技術(shù)欠佳、宣傳教育力度不足、患者內(nèi)瘺保護(hù)意識差等，并分析其原因。②實(shí)施階段（D）：由專人對患者進(jìn)行護(hù)理，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、加強(qiáng)手衛(wèi)生制度及基礎(chǔ)護(hù)理、強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn)及心理知識培訓(xùn)，要求護(hù)理人員及時對伴有負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2]。③檢查階段（C）：每周由質(zhì)控小組對護(hù)理情況進(jìn)行考察及評價，對護(hù)理不合格人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)并進(jìn)行考核，詢問患者對護(hù)理工作的意見及建議，并對護(hù)理制度及管理進(jìn)行有效調(diào)整。每個月對護(hù)理操作進(jìn)行現(xiàn)場隨機(jī)抽查，對不合格事件通過現(xiàn)場示范進(jìn)行及時糾正[3]。④處理階段（A）：質(zhì)控小組定期對內(nèi)瘺并發(fā)癥的防范情況和患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估及總結(jié)，根據(jù)檢查結(jié)果中存在的問題進(jìn)行組內(nèi)討論，并及時對護(hù)理工作進(jìn)行分析及調(diào)整，由此推動下一個循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，患者在不記名的情況下使用該院自制的滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評價，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理方式等方面進(jìn)行評估，包括滿意、基本滿意、不滿意共3項，總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，對照組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意率

研究組患者護(hù)理滿意率92.59%，對照組患者護(hù)理滿意率74.07%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，血液透析患者內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，常會對患者產(chǎn)生不利影響，常規(guī)的護(hù)理方法盡管表面上具有一定成效，但常難以起到實(shí)質(zhì)性的效果。PDCA循環(huán)管理是一種有計劃、有組織的管理模式，主要是針對患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并制定針對性的護(hù)理計劃，包括計劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A）四個部分，最后總結(jié)護(hù)理過程中患者的情況進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，進(jìn)一步提高護(hù)理效果[4]。在PDCA循環(huán)管理中不僅要求護(hù)理人員提高自身專業(yè)技能，掌握血液透析內(nèi)瘺維護(hù)的相關(guān)知識，還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項制度，掌握心理學(xué)相關(guān)知識，及時對工作中存在的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，調(diào)整護(hù)理方案，降低動靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果表明，研究組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，護(hù)理滿意率明顯比對照組高。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理管理可有效減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率及提高護(hù)理滿意度，在血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)中具有較高的應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴玲.PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式對血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的干預(yù)效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（6）：96-99.

[2] 邵衛(wèi)紅，朱生娣，俞江英，等.PDCA循環(huán)管理對血透患者護(hù)理質(zhì)量和并發(fā)癥的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（2）：60-62.

[3] 馮睿婧.PDCA循環(huán)管理在血液透析動靜脈內(nèi)瘺病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，12（14）：1271-1272.

[4] 薛琳，曾興蓉.PDCA循環(huán)管理在血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)中應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（35）：229-230.

[5] 邵小東.PDCA循環(huán)管理在血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)中應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（15）：79-80.

（收稿日期：2018-09-22）