PBL聯合TBL教學法在胸外科教學實踐中的應用

李文雅　張新雨　門萬夫　許順　張其剛

基于問題的教學法（Problem based learning，PBL）是上個世紀中期由美國神經病學教授Barrow率先提出，以問題為引導，充分調動學生學習的積極性和主動性[1-3]；以小組為基礎的教學法（Team based learning，TBL）由美國俄克拉荷馬州立大學的Michaelsen 教授于2002年提出，是PBL教學法的有力補充，采取以小組為單位進行討論，有利于學生之間交流合作，共同解決問題[4-5]。胸外科學是外科學的重要屬支，其涵蓋諸多重要器官，在機體呼吸、循環、消化等系統中發揮舉足輕重的作用。但其解剖深在、抽象，教學分配時間相對較短，故胸外科學一直是外科學教學實踐中的難點之一。為此，我們教研室采用PBL+TBL聯合教學方法在胸外科教學實踐中進行探索，應用效果良好，特匯報如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年3月—2017年12月中國醫科大學附屬第一醫院胸外科授課的2013級五年制學生87名，采用傳統授課方式，為對照組；2014級五年制學生90名，采用PBL+TBL聯合教學方法，為PBL+TBL組。對照組中，男生39名，女生48名，年齡（21.67±0.64）歲；PBL+TBL組中，男生41名，女生49名，年齡（21.51±0.92）歲。兩組之間在性別、年齡等基本條件方面無統計學差異（P＞0.05）。

1.2　研究方法

1.2.1教材教學內容分為理論課和課間見習，理論課均選用《外科學（第8版）》（人民衛生出版社）為統一授課教材。

1.2.2教學方法對照組理論課和見習仍采用傳統的教學方法，即“教師講授，學生聽講”模式。PBL+TBL組教學方法如下：（1）理論課：理論課兩周前，授課教師設置問題，并通過組長發放到各學習小組（每組9～10人），讓同學圍繞問題進行預習、自學，查閱資料，鼓勵同學利用Pubmed、Web of Science、萬方、維普等中英文數據庫豐富討論佐證材料。小組自行商定時間進行討論，課堂上由組長匯報組內討論結果，組內成員如覺得不足，可以補充。授課教師對所有小組進行點評，并對授課內容進行總結，讓所有同學加深對理論課內容的理解和掌握。（2）課間實習：帶教老師準備好幾個典型病例，臨床資料提供給同學，分組討論，充分發揮TBL的優勢。帶教老師進行總結、答疑，并結合理論內容，復習病例的診斷要點、治療方案選擇。

1.3　評價

1.3.1成績考核考核內容分為理論知識（70分）和臨床見習（30分）兩部分，共計100分，根據學生答卷進行評分。

1.3.2滿意度調查問卷授課結束，向學生發放滿意度調查問卷，采用無記名方式進行，評價等級分為非常滿意、滿意、一般、非常不滿意四種級別，滿意度（%）=(非常滿意+滿意)/總人數×100%。

1.4　統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計、分析。計數資料以%表示，計量數據采用均數±標準差方式表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05代表差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組考核成績

PBL+TBL組與對照組考核成績，見表1。二者在理論知識、臨床見習以及總成績方面均有統計學差異（P＜0.05）。

表1　兩組間考核成績（分）

2.2　兩組教學滿意度調查結果

PBL+TBL組滿意度達90.0%，顯著優于對照組79.3%（P＜0.05），見表2。

表2　兩組間教學滿意度調查結果

3　討論

千百年來，國內外一直秉承“師者傳道授業解惑”的傳統教育模式，老師講，學生聽，被動接受，主觀能動參與度少。隨著社會的不斷進步和世界多元化的發展，這種古老“填鴨式”教育方法弊端越來越凸顯，難以適應當今教育事業的需求與步伐，新的教育方法和教育改革呼之欲出[6-8]。比較經典的教學模式如PBL教學法，在教學實踐中得到了檢驗和認可，并曾在世界醫學教育論壇中得到高度評價[9]。微課、MOOC、翻轉課堂亦是近幾年新興的教育模式，據報道教學效果良好[10-12]，但其應用需要借助互聯網、多媒體等手段，必須有相關專業人員參與，推廣和應用門檻較高。TBL于2002年由Michaelsen教授提出，實施簡單，是PBL教學法的有力補充，在美國70多家醫學院校應用效果顯著，而在我國，TBL尚處于起步、探索階段，方興未艾。

PBL、TBL教學法分別在各個領域的教學中已有所應用[3-4]，但未見報道二者聯合應用在醫學教育實踐中的探索或反饋；理論上，TBL是PBL實施的有效互補，有利于醫學教學的改善和提高，實踐是檢驗理論的唯一標準，為此，我們對PBL聯合TBL教學方法進行了實踐探索。我們發現，PBL+TBL聯合組，在理論課和實習內容掌握方面要優于傳統教學模式組，差異較明顯（P＜0.05），分析原因可能是：（1）以問題為引導，可以激發學生自主學習的興趣，充分調動他們的自主學習的積極性，這是兩組間的重要區別；（2）TBL教學模式的啟用，也充分尊重了學生學習、討論的自主性，強調學生在教學過程中的重要性，這也有別于傳統教育模式。此外，我們也進一步對PBL聯合TBL教學方法在教學實踐中的應用進行了滿意度調查，結果顯示，PBL+TBL聯合組更能獲得學生的青睞，滿意度達90.0%，明顯優于傳統教學模式（79.3%），PBL+TBL教學法注重團隊合作，同學與教師之間易存在一定隔閡感，同學之間朝夕相處，熟悉度更高，討論起來“水到渠成”。

當然，任何一種新方法都會有兩面性，通過我們前期實踐，我們也發現其存在一定的問題：（1）時間問題，課前預習、討論均需要占據學生業余時間，一定程度上增加了學生的學習負擔；另外各學習小組間討論時間因缺乏教師的干預而難以得到充分監督和保障。（2）討論小組是隨機分組，存在小組間積極性不均衡的現象，如部分小組討論熱烈，“百家爭鳴”，而部分小組討論不積極，“沉默是金”。未來，我們計劃對上述問題進行改進，讓同學收集好材料，課堂上留出15 min，小組間進行討論，這樣既可以適當減少學生學業負擔，又可保證討論時間，此外，授課老師又可以根據現場討論氛圍加以引導，打破討論的不平衡，讓所有的學生積極地參與到討論當中。

綜上，PBL聯合TBL教學法與傳統教學模式相比，更能激發學生的興趣，充分發揮其自主學習能力，另外可以加強同學間的交流與團隊合作能力。當然，通過前期實踐我們也發現了一些不足，我們將逐一進行改進，使其完善，造福更多的醫學生。

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