急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救

楚濤　徐繼揚

急性重度有機磷農藥中毒是臨床上急診科常見的一種中毒性疾病，會損害機體各臟器功能，其中重度中毒易伴發呼吸衰竭，是患者死亡的主要原因[1]，為了探討有效的急救措施，作者進行了此次研究，內容匯總如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年8月—2017年7月蘇北人民醫院急診科及重癥醫學科收治的急性重度有機磷農藥中毒的患者44例，根據急救措施的不同平均分為常規組和干預組，各22例。常規組男女比例為10：12；平均年齡（39.35±4.25）歲；農藥類型：甲胺磷4例、敵百蟲3例、樂果8例、氧化樂果7例。干預組男女比例為11∶11；平均年齡（39.42±4.35）歲；農藥類型：甲胺磷6例、敵百蟲3例、樂果6例、氧化樂果7例。兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　治療方法

常規組：給予患者洗胃至洗出液變清，行血液灌流，再為患者靜脈注射氯磷定和碘解磷定進行解毒，同時給予患者清除呼吸道分泌物及吸氧等對癥治療。

干預組：在常規組基礎上給予患者SIMV模式的有創呼吸機治療，設置相應的參數：呼吸頻率16～20次/min、潮氣量8～12 ml/kg、吸入氧濃度30%～50%、吸呼比1∶1.5～1∶2.0，根據患者情況調節呼吸機的參數，待患者自主意識和自主呼吸改善后轉至脫機模式，無意外發生即可拔管。

1.3　觀察指標

觀察患者意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、CHE活力恢復60%時間及治療后的血氣分析結果。

1.4　統計學分析

應用SPSS18.0軟件對本次研究的數據進行分析和處理，計量資料t檢驗，如P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1　患者臨床癥狀的改善時間

常規組患者意識恢復時間、自主呼吸恢復時間及CHE活力恢復60%時間分別為（52.85±14.63）h、（51.32±12.49）h和（135.44±25.07）h，干預組患者意識恢復時間、自主呼吸恢復時間及CHE活力恢復60%時間分別為（36.73±13.31）h、（35.54± 11.28）h和（118.94±26.23）h。統計學的差異顯著（P＜0.05）。

2.2　患者治療后的血氣分析結果

兩組患者治療后血氣分析結果的統計學差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后血氣分析結果的對比（±s）

表1　兩組患者治療后血氣分析結果的對比（±s）

組別（n=22）　SaO2（%）　PaO2（mmHg）　PaCO2（mmHg）　pH 值常規組　91.26±2.55　91.33±4.53　43.55±2.80　7.52±0.18干預組　95.04±4.36　95.74±6.41　36.28±3.16　7.33±0.15t值　3.5102　2.6353　8.0765　3.8035P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05?。?.05

3　討論

有機磷農藥進入人體后，其中的磷?；山Y合膽堿酯酶形成磷?；?，導致膽堿酯酶失去了活性，無法分解乙酰膽堿，使神經元突觸和神經肌肉接頭堆積了大量的乙酰膽堿，出現的呼吸衰竭是周圍性呼吸衰竭[2-3]；而急性重度有機磷農藥中毒對人體的呼吸中樞造成直接或間接的抑制，導致呼吸肌上N受體的敏感性降低而麻痹出現的是中樞性呼吸衰竭[4-5]。

有統計資料顯示，我國急性有機磷農藥中毒的發生率為49.1%，而死亡率在中毒性疾病中所占的比例為83.6%[6]，臨床上以清除毒物、解毒及對癥治療等綜合治療措施為主。研究中，傳統組患者的治療效果欠佳。

呼吸機是臨床上常用的一種醫療設備，增加患者肺部的通氣量后對其生理呼吸功能進行調節，研究中，干預組患者通過呼吸機治療后，血氣分析情況優于常規組（P＜0.05）。同時呼吸機對患者自主意識和自主呼吸的恢復具有促進作用，還可為患者痰液的排出和局部用藥創造了良好的條件[7-11]，鄭祖明[12]的研究顯示，有機磷農藥中毒的急救治療中，觀察組在常規治療基礎上給予有機磷農藥中毒急救預案，結果觀察組的阿托品化時間、意識轉清時間、全血膽堿酯酶活性≥70%時間、搶救時間、搶救成功率等均高于對照組，和我們研究相似。

綜上所述，呼吸機應用于急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者急救中的效果顯著，可推廣應用。

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